知信行干預對腦卒中患者功能康復的效果研究

孫學明 劉冰 郭建光 呂月平

摘要：目的：探討知信行（KAP）干預對腦卒中患者功能康復的效果。方法：選擇我院收治的腦卒中患者100例，隨機分為對照組和干預組，每組各50例。對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合知信行護理干預，比較兩組的護理效果。結(jié)果：干預組的總有效率為94.6%，觀察組為89.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組ADL評分為（66.5±18.3），對照組為（46.4±10.3），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：知信行健康教育的理論干預對腦卒中患者的功能康復起到了療效作用，可以提升日常生活活動能力，明顯改善了生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：知信行干預；腦卒中；康復

中圖分類號：R743.33 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）34-0091-02

腦卒中（cerebral）[1]是由于顱內(nèi)血管破裂或堵塞引起的腦組織壞死，進而出現(xiàn)一系列癥狀的腦血管疾病，臨床以半身不遂、口舌歪斜、失語、偏身感覺障礙為主要表現(xiàn)，該病多發(fā)于中老年人群，且與不良生活方式有關(guān)。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是我國成年人致殘的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。雖然腦卒中的治療技術(shù)在不斷改進，但后遺癥所帶來的高致殘率對腦卒中患者康復和愈后產(chǎn)生了不良影響。因此，患者功能康復治療顯得非常重要。知信行理論是知識、信念和行為[2]的簡稱，信念的轉(zhuǎn)變在知信行中是個重要的關(guān)鍵點。信念是人們對自己生活中應遵循的原則和理想的信仰，它深刻而穩(wěn)定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行動。本研究旨在根據(jù)知信行理論對腦卒中患者進行護理干預，探討其療效，為制定護理措施提供依據(jù)。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2017年5月—2018年5月收治的腦卒中患者。納入標準：符合腦卒中診斷標準，且經(jīng)CT及MRI確診，能夠溝通且知情同意并愿意完成研究。排除標準：伴有嚴重疾病，如腫瘤等；意識不清醒者和中途退出者。最后納入100例，男50例，女50例；年齡40—78（56.5±6.1）歲，病程1—28（5.1±1.6）d；腦梗死48例，腦出血52例。采用隨機分組，分成對照組和干預組，兩組各50例。對兩組的一般資料進行比較，結(jié)果是差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法。兩組都進行腦卒中相關(guān)對癥處理及治療，其中對照組進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上結(jié)合知信行理論制定護理干預措施。內(nèi)容如下：（1）建立腦卒中干預小組：患者入院后收集相關(guān)信息，征得患者同意后，評估病情及對疾病的認知程度。（2）健康教育：根據(jù)患者對疾病的認識程度及特點，進行針對性的、個性化的健康教育，盡可能全面系統(tǒng)地講述相關(guān)知識，強調(diào)早期康復，通過不同的形式進行宣教。（3）建立信心：積極與患者建立良好的護患關(guān)系，多溝通多交流，積極、正確的信念和態(tài)度可以改變行為，也是提高患者主動參與的重要因素。有效進行心理疏導，爭取良好的支持，減輕負擔。（4）康復訓練：上午、下午各1次，提倡主動參與、積極參與，鼓勵患者和家屬及照顧者共同制訂訓練計劃，一起進行有效訓練，責任護士進行糾正指導，減少不利于疾病痊愈的習慣和行為。教會患者日常生活活動能力訓練的內(nèi)容及方法，提高康復的效果。

3.觀察指標。觀察臨床療效及日常生活活動能力改變的情況。療效標準以神經(jīng)功能缺損和病殘程度改善為主。日常生活活動能力（ADL）以Barther指數(shù)進行評定，ADL包括14個項目，總分64分，小于16分為完全正常，大于16分為有不同程度的動能下降。

4.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 22.0的統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

得出干預組的總有效率為94.6%，對照組為89.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組ADL評分為（66.5±18.3），對照組為（46.4±10.3），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要表現(xiàn)是突然起病、局灶性神經(jīng)功能缺損，功能的康復需要神經(jīng)系統(tǒng)的代償，然而代償需要長期的學習和訓練。隨著人們對健康觀念的轉(zhuǎn)變，對康復治療及腦卒中的護理干預有了不同的認識和理解，而康復是一個持續(xù)的過程，且恢復的時間比較漫長，通過合理和正確的康復訓練可以提升患者的日常生活活動能力。知信行模式是有關(guān)行為改變模式比較成熟的模式，是從認知到健康行為改變的一項理論模式[3]，本研究采用知信行的模式，把健康知識和鍛煉方法應用于患者的溝通中，提升自理能力，體現(xiàn)了“以人為本”的理念，順應了現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，進行專業(yè)的理論知識和康復訓練。Barthel指數(shù)評分、神經(jīng)功能缺損評分是腦卒中患者功能康復的評價指標，可以反映恢復和殘疾的程度。通過有效的干預，轉(zhuǎn)變理念，糾正行為，鼓勵患者和家屬積極參與，以主動建立和改善患者的行為及生活方式為目標。結(jié)果顯示，干預組和對照組在總有效率方面，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），而ADL兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明知信行可以提升日常生活能力和自理能力，可以降低復發(fā)率和致殘率?？梢?，知信行模式的應用可以促進疾病功能康復，主動養(yǎng)成好習慣和好行為，從而提高功能康復的效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]魏琳.腦卒中高級護理臨床實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：3-4.

[2]黃敬婷.健康教育學[M].上海：復旦大學出版社，2009：36-44.

[3]喬何鈺，吳彬，邱丹韞，張小林，黃美芳.知信行理論模式在護理工作中的應用現(xiàn)狀[J].全科護理，2017，15（16）：1938-1940.