阿托伐他汀聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性脂肪肝的效果分析

沈小弟

摘要目的：分析多烯磷脂酰膽堿+阿托伐他汀聯(lián)合治療酒精性脂肪肝的效果。方法：2017年4月-2019年3月收治酒精性脂肪肝患者160例，分為兩組，各80例。對(duì)照組采用多烯磷脂酰膽堿治療;觀察組采用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，且丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿+阿托伐他汀治療酒精性脂肪肝，可提高治療效果，改善脂類代謝及肝功能，應(yīng)用價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞 酒精性脂肪肝;多烯磷脂酰膽堿;阿托伐他汀

酒精性脂肪肝（AFL）是一種特殊的肝臟疾病，其發(fā)病與長(zhǎng)期、大量飲酒有關(guān)，在酒精的長(zhǎng)期侵害下，肝細(xì)胞產(chǎn)生大量毒性物質(zhì)，并分泌羥基、自由基，導(dǎo)致代謝紊亂。臨床表現(xiàn)為食欲下降、肝區(qū)不適等，治療不及時(shí)可能出現(xiàn)酒精性肝炎、脂肪肝或肝硬化，肝功能逆轉(zhuǎn)難度較大。多烯磷脂酰膽堿是臨床上治療酒精性脂肪肝的常用藥物，可保護(hù)肝細(xì)胞膜，抑制氧自由基產(chǎn)生，阻止肝纖維化。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單藥治療患者恢復(fù)速度較慢。因此，有學(xué)者建議聯(lián)合阿托伐他汀治療，可以促進(jìn)患者康復(fù)"。本文采用多烯磷脂酰膽堿+阿托伐他汀聯(lián)合治療對(duì)酒精性脂肪肝患者，并分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年3月收治酒精性脂肪肝患者160例，均符合《酒精性肝病診療指南》（2010年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性、病毒性肝病;②其他原因所致肝損傷;③近期內(nèi)使用過(guò)調(diào)脂、降酶類藥物等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組80例，男64例，女16例;年齡30～71歲，平均（48.98±7.27）歲;病程6個(gè)月～5年，平均（2.75±1.76）年。對(duì)照組80例，男63例，女17例;年齡32～70歲，平均（49.09±7.33）歲;病程5個(gè)月～5年，平均（2.68±1.77）年。

方法：治療期間，要求所有患者戒酒，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，以高蛋白、低脂肪、富含維生素飲食為主。①對(duì)照組使用多烯磷脂酰膽堿注射液治療，劑量465mg，與200mL的5%葡糖糖注射液混合后，靜脈滴注，1次/d。②觀察組在多烯磷脂酰膽堿的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片治療，每晚睡前30min口服，20mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）等指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：肝生化指標(biāo)基本正常，GGT<100U/L，臨床癥狀基本消失;②有效：肝功能指標(biāo)與治療前相比，下降幅度>50%，臨床癥狀明顯改善;③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（xx）表示，采取1檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者肝功能及血脂指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者治療后ALT、AST、GGT、TC、TG水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

酒精性脂肪肝主要由長(zhǎng)期、過(guò)量攝人酒精所致，由于肝細(xì)胞內(nèi)積聚大量乙醛等毒性產(chǎn)物，導(dǎo)致肝代謝紊亂。從發(fā)病機(jī)制上看，與肝臟毒性作用、脂質(zhì)過(guò)氧化、基因多態(tài)性、氧化應(yīng)激、免疫介導(dǎo)等多種因素均具有相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，酒精性脂肪肝早期患者多伴有肝纖維化，隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)展為酒精性肝硬化，形成不可逆性病變。因此，應(yīng)在脂肪肝階段阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。常規(guī)治療措施包括保肝、抗炎、戒酒、控食、清除氧自由基等，可對(duì)肝纖維化進(jìn)行預(yù)防性治療。同時(shí)，使用多烯磷脂酰膽堿治療，可阻止并延緩肝纖維化進(jìn)程，通過(guò)抑制細(xì)胞色素P450、保護(hù)肝細(xì)胞膜等作用機(jī)制，避免病情進(jìn)一步惡化，但單獨(dú)用藥恢復(fù)緩慢鬥。

研究認(rèn)為用，酒精性脂肪肝的另一項(xiàng)重要病理改變是脂類代謝紊亂，因.此，調(diào)節(jié)血脂對(duì)阻止酒精性脂肪肝發(fā)展具有重要意義。阿托伐他汀是一種代表性的他汀類調(diào)脂藥，可對(duì)羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶產(chǎn)生抑制作用，阻斷其與膽固醇結(jié)合，從而下調(diào)脂蛋白、膽固醇濃度。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)5，使用阿托伐他汀治療還能夠抑制基因過(guò)度表達(dá)，達(dá)到阻止肝纖維化的目的。

綜上所述，對(duì)酒精性脂肪肝患者聯(lián)合應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿+阿托伐他汀治療，可提高治療效果，改善脂類代謝及肝功能，應(yīng)用價(jià)值更高。

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