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    我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在的問題及解決辦法

    2019-08-21 09:17:32肖蓉
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年18期
    關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育解決方法

    肖蓉

    摘要近年來,我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅猛,各大高校相繼開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨之而來出現(xiàn)了許多問題,主要體現(xiàn)在教學(xué)、學(xué)生、評(píng)價(jià)、相關(guān)法律、培訓(xùn)、科研等方面,這些問題嚴(yán)重阻礙了高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),制約了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育可以針對(duì)不同學(xué)歷層次的學(xué)生采取不同的解決辦法。對(duì)于本科生,教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體,學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心,同時(shí)應(yīng)該努力提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力;對(duì)于研究生,政府部門可以適當(dāng)修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,使專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進(jìn)行,使理論和實(shí)踐結(jié)合更加緊密,才能提高臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又好又快發(fā)展。

    關(guān)鍵詞?臨床醫(yī)學(xué);專業(yè)教育;問題;解決方法

    1949年以來,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國(guó)經(jīng)歷了多次變革。學(xué)制年限從50年代的5年制,60年代6年制,再到90年代的多種學(xué)制并存。到2015年,許多高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建立了“5+3”的人才培養(yǎng)模式(即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)),從此形成了新的醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學(xué)教育模式。目前,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有名的高校包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)等。該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)方面的理論、知識(shí)和技能,接受人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練。與其他專業(yè)學(xué)生相比,臨床專業(yè)學(xué)生承擔(dān)著更大、更多的責(zé)任。臨床專業(yè)教育質(zhì)量的好壞,教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關(guān)系。所以,分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中存在的問題并找到解決方法,對(duì)于提高教育的質(zhì)量,為社會(huì)輸送具有較強(qiáng)醫(yī)療能力和職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)實(shí)用人才,具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義"。

    我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在的問題

    我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育存在的問題:①教學(xué)問題:目前,填鴨式教學(xué)仍是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用的主要方法。教師仍然是教學(xué)的主體,學(xué)生仍然是被動(dòng)接受。這種教學(xué)方式,教學(xué)效果一部分取決于學(xué)生的接受知識(shí)的能力,另外一部分取決于教師的水平。在教學(xué)過程中,教學(xué)體系、學(xué)習(xí)思路等都是由老師決定的,學(xué)生只需要遵循老師的思維模式學(xué)習(xí),這種“依葫蘆畫瓢”的學(xué)習(xí)方式嚴(yán)重限制了學(xué)生積極性和自主性。它強(qiáng)調(diào)的是,學(xué)生對(duì)單一知識(shí)點(diǎn)的掌握,不能將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效的串聯(lián)和融合,往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)生無法將知識(shí)點(diǎn)靈活地運(yùn)用到實(shí)際臨床問題當(dāng)中。在全面推行新課程改革以后,許多老師開始意識(shí)到這個(gè)問題,但在教學(xué)的過程中又沒法很好地解決這個(gè)問題。他們會(huì)往這方面思考,使自己的講解更加通俗易懂,更加幽默,但效果仍然不佳。②學(xué)生問題:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)學(xué)生的專業(yè)理論和實(shí)踐素質(zhì)要求較高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)方面特別廣泛,他們需要記住很多學(xué)科的專業(yè)知識(shí),同時(shí)又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識(shí)。這些知識(shí)不僅需要瞬時(shí)記憶,更需要長(zhǎng)期鞏固,永久記憶。所以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)是一個(gè)非常乏味的過程,時(shí)間一久,很多學(xué)生不能堅(jiān)持下來,學(xué)習(xí)興趣慢慢降低。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來,信息數(shù)量劇增,對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的挑戰(zhàn)。學(xué)生所承受的壓力已經(jīng)接近極限,身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)極其繁重。③評(píng)價(jià)問題:教學(xué)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段。教學(xué)評(píng)價(jià)一直是教育界爭(zhēng)執(zhí)不休的問題。教育改革以來,我國(guó)的考查制度和評(píng)價(jià)制度一直在尋求改變,但是改革的成效非常有限?,F(xiàn)階段的考試制度仍然采取的是傳統(tǒng)的考試方法,考察的內(nèi)容主要是學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度,很少出現(xiàn)病例分析題,即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導(dǎo)致學(xué)生將大量的時(shí)間花費(fèi)在記憶理論知識(shí)上,而不注重實(shí)際臨床病例分析。對(duì)于考試結(jié)果的評(píng)價(jià)仍然采取的是唯分?jǐn)?shù)論,并未強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。

    我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)教育中存在的問題:①研究生專業(yè)學(xué)位教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相違背:我國(guó)于1995年正式頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,該法律規(guī)定,具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷者,必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo),并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防疫機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)1年以后,才可以參加資格考試,獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權(quán)。這個(gè)法律直接制約了學(xué)生臨床能力的提高。臨床醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)以后直接考取專業(yè)研究生,不能進(jìn)行獨(dú)立醫(yī)學(xué)診斷,不能開具醫(yī)學(xué)處方以及醫(yī)學(xué)證明。②研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可:目前,我國(guó)高校研究生教育由教育部門主管,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歸衛(wèi)生部門主管。兩個(gè)部門政令不一,導(dǎo)致學(xué)校教育與醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可,所以研究生工作以后還要進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn),造成時(shí)間的浪費(fèi)。③實(shí)踐過度,科研水平較低:臨床醫(yī)學(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科。許多高校為了提高研究生的臨床實(shí)踐能力,保證研究生畢業(yè)后即能臨床應(yīng)用,大量減少研究生的課程,教學(xué)時(shí)間和課程內(nèi)容較少,往往喜歡花費(fèi)大量的時(shí)間和精力在實(shí)踐上,從而導(dǎo)致科研水平較低。另外,有些學(xué)校降低了專業(yè)研究生畢業(yè)要求,取消了發(fā)表論文的硬指標(biāo)。學(xué)生自認(rèn)為只要掌握應(yīng)用技能即可,放低了對(duì)自己的要求,導(dǎo)致他們的科研能不足。時(shí)間一久,會(huì)使研究生教育變成單純的職業(yè)技能培訓(xùn)”。

    我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在問題的解決方法

    我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育中存在問題的解決方法:①教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體:醫(yī)學(xué)院本科生的教育前4年都是理論和見習(xí)學(xué)習(xí),再到醫(yī)院實(shí)習(xí)1年。這種教學(xué)方式往往造成理論和實(shí)踐相脫節(jié),由于中間間隔很長(zhǎng)時(shí)間,學(xué)生學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)沒有得到臨床的檢驗(yàn),這種知識(shí)只是紙上談兵,缺乏實(shí)踐做后盾,更難以融會(huì)貫通,只是簡(jiǎn)單了解知識(shí)的意思,而不求甚解。等到真正進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí),由于記憶的時(shí)效性,很多學(xué)生根本忘記所學(xué)的知識(shí)或者本身知識(shí)就缺乏,從而導(dǎo)致實(shí)踐效果不佳。所以應(yīng)變學(xué)生為主體,根據(jù)學(xué)生的知識(shí)掌握情況來制定教學(xué)方法。將前期的理論學(xué)習(xí)分段進(jìn)行,可能會(huì)取得更好的教學(xué)效果。②學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心:學(xué)生應(yīng)該可以改變學(xué)習(xí)策略,以病例學(xué)習(xí)為中心,理論學(xué)習(xí)采取分段進(jìn)行。本科學(xué)習(xí)前2年主要以理論學(xué)習(xí)為主,學(xué)習(xí)好理論知識(shí)以后,進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí),采取主治醫(yī)師手把手教的方式,對(duì)臨床出現(xiàn)的各種現(xiàn)象進(jìn)行理論和實(shí)踐的統(tǒng)一講解。通過發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治原則等一系列完整的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練,提高學(xué)生與病患的溝通能力?;诂F(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù),多媒體教學(xué)已成為普遍的手段。對(duì)于那些無法現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際觀察的案例,教師可以通過視頻或者相關(guān)的模型進(jìn)行講解,學(xué)生可以重復(fù)觀看和反復(fù)揣摩。對(duì)于遇到的難點(diǎn)知識(shí),學(xué)生還可以通過查閱相關(guān)的網(wǎng)站獲得相應(yīng)的論文、專利、專著等來解決問題。另外參加學(xué)術(shù)講座、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議、科研項(xiàng)目啟動(dòng)、中期、結(jié)題等學(xué)術(shù)研討活動(dòng)也可以增長(zhǎng)學(xué)生的見識(shí),豐富學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備,開拓視野。③提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力:為了改善醫(yī)患關(guān)系,一方面需要提高醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng),讓他們有更強(qiáng)的責(zé)任心。另一方面又需要對(duì)醫(yī)生與患者的溝通方式進(jìn)行培訓(xùn)。在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)隊(duì)伍里面學(xué)生隊(duì)伍和醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)都是參差不齊的。于學(xué)生而言,就業(yè)難、投人高、風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)患關(guān)系差等導(dǎo)致了學(xué)生的厭學(xué)、迷茫、墮落等消極思想;于患者而言,費(fèi)用高、效果差、身體不適等都會(huì)導(dǎo)致心情沉悶。醫(yī)生工作在最前線,每天需要和各種各樣的病患打交道,有效溝通是治療工作開展順利的前提。

    我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)教育中存在問題的解決方法:①修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》:根據(jù)現(xiàn)行的研究生教育,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的條例阻礙了研究生的發(fā)展。醫(yī)師法規(guī)定的必須實(shí)習(xí)滿一年以后才能參加職業(yè)考試,雖然這是本著對(duì)生命負(fù)責(zé)的態(tài)度,以減少誤診、錯(cuò)診的發(fā)生,但同時(shí)也阻礙了我國(guó)專業(yè)研究生的教育發(fā)展。因此,建議修訂一下《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,不能采取一刀切的做法,應(yīng)該讓專業(yè)研究生擁有一定的處方權(quán)凹。②專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進(jìn)行:為了給廣大患者提供更好的醫(yī)療服務(wù),為了給國(guó)家培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)療人才,應(yīng)該將研究生教育和醫(yī)師培訓(xùn)兩者結(jié)合到一起。目前有一些高校已經(jīng)開始實(shí)行了試點(diǎn)改革工作,將專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同時(shí)進(jìn)行。例如,有些學(xué)校將臨床專業(yè)研究生同時(shí)聘為本校的住院醫(yī)師,讓學(xué)生在研究生學(xué)習(xí)的同時(shí),參與臨床診斷,從而實(shí)現(xiàn)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)的有效融合。還有許多學(xué)校甚至將學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入規(guī)定聯(lián)系在一起,研究生要想取得學(xué)位證書,必須先達(dá)到醫(yī)師準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)。這樣,學(xué)生在畢業(yè)的時(shí)候就可以同時(shí)獲得畢業(yè)證、學(xué)位證、醫(yī)師培訓(xùn)合格證和醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證。③使理論和實(shí)踐結(jié)合更加緊密:現(xiàn)在的對(duì)醫(yī)學(xué)臨床、對(duì)臨床醫(yī)師的要求嚴(yán)苛。除了具備扎實(shí)的理論知識(shí),還應(yīng)具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),同時(shí)還應(yīng)具備將理論有效轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的能力。臨床研究生不僅會(huì)開展臨床科研工作,還應(yīng)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐工作。此外,學(xué)校還要盡可能為大家提供好的學(xué)術(shù)環(huán)境,開展學(xué)術(shù)講座,舉行學(xué)術(shù)競(jìng)賽,提高科研獎(jiǎng)勵(lì)等等,以促進(jìn)大家進(jìn)行理論和實(shí)踐的結(jié)合。

    近年來,我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育飛速發(fā)展,對(duì)于本科生,教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體,學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心,同時(shí)應(yīng)該努力提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力;對(duì)于研究生,政府部門可以適當(dāng)修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,使專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進(jìn)行,使理論和實(shí)踐結(jié)合更加緊密,才能有效地解決臨床醫(yī)學(xué)教育中存在的問題。

    參考文獻(xiàn)

    [1]宋春莉,呂冬梅,趙依璇,等.淺析臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)存在問題及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)校外教育.2016,(5):69.

    [2]劉繼平,張彬.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育中存在的問題及解決方法[J].中國(guó)校外教育,2014,(S2):185.

    [3]胡光麗,李海燕.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對(duì)策探討[I].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(11):1196-1198.

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