血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)老年尿毒癥患者的效果觀察

陳義立

摘.要目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)老年尿毒癥患者的效果。方法：2017年1月-2018年2月收治老年尿毒癥患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取血液透析治療，觀察組采取血液透析+血液灌流治療。比較兩組疾病療效，癥狀改善的時(shí)間，治療前后甲狀旁腺素水平，微量尿蛋白清除率和血肌酐水平，心臟瓣膜鈣化發(fā)生率。結(jié)果：觀察組疾.病療效、癥狀改善的時(shí)間、甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心臟瓣膜鈣化發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析+血液灌流治療老年尿毒癥效果好。

關(guān)鍵詞?血液透析;血液灌流;老年尿毒癥患者;效果

血液凈化是尿毒癥患者的有效治療方法。近年來(lái)，隨著透析技術(shù)的進(jìn)步，透析材料不斷得到改進(jìn)。尿毒癥維持性血液透析患者的總體死亡率有所下降，但心血管事件的死亡率仍然很高，這和患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和微炎癥等有關(guān)。目前缺乏通過(guò)血液凈化改善微炎癥狀態(tài)和鈣磷代謝紊亂的研究。有研究顯示，血液灌注可以去除血尿酸、肌酐、中分子物質(zhì)，對(duì)改善代謝紊亂有重要作用。本研究分析了血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)老年尿毒癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年2月收治老年尿毒癥患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組男28例，女22例;年齡61～79歲，平均（65.56±2.68）歲;病程1～14年，平均（7.72±0.67）年。觀察組男29例，女21例;年齡62～79歲，平均（65.51±2.23）歲;病程1～14年，平均（7.71±0.62）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組采取血液透析治療，透析血液流速200～240mL/min，透析液量500mL/min，透析4h/次，透析3次/周，治療3個(gè)月。②觀察組采取血液透析+血液灌流治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將灌流器裝置于透析器上，血液灌流2h，取下灌流器后給予血液透析2h，1次/周，治療3個(gè)月。

指標(biāo)：比較兩組疾病療效;癥狀改善的時(shí)間;治療前后患者甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐，心臟瓣膜鈣化發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐恢復(fù)正常，癥狀體征消失。②有效：甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐等改善50%以上。③無(wú)效：甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐改善的幅度低于50%?？傆行?顯效、有效百分率之和"。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x'檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：觀察組有更高的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐比較：兩組治療前甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組癥狀改善的時(shí)間比較：觀察組癥狀改善的時(shí)間和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

兩組心臟瓣膜鈣化發(fā)生率比較：觀察組心臟瓣膜鈣化發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

討論

患者常有不同程度的鈣磷代謝異常和器官系統(tǒng)并發(fā)癥。臨床研究證實(shí)，大中分子中的尿毒素在體內(nèi)積累。甲狀旁腺素由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌，是調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣和磷代謝的重要內(nèi)分泌激素。體內(nèi)過(guò)多的甲狀旁腺素積聚會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢，腎臟疾病，異位鈣化，免疫力下降等毒性作用。血液透析可去除小分子物質(zhì)，而聯(lián)合血液灌流可去除如大中分子物質(zhì)，減少內(nèi)源性代謝物或外源性毒物2-3，這是因?yàn)檠汗嗔骶哂形饺萘看螅剿俣瓤?，血液相容性好，主要吸附血液透析不能去除的物質(zhì)的特點(diǎn)，兩種血液凈化方法具有互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，可以去除體內(nèi)小、中、大分子毒素，并能有效去除小分子毒素如肌酐和尿素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并減少瓣膜鈣化的患病率4-51

本研究中，對(duì)照組采取血液透析治療，觀察組則采取血液透析+血液灌流治療。結(jié)果顯示，觀察組疾病療效、癥狀改善的時(shí)間、甲狀旁腺素、微量尿蛋白清除率和血肌酐相比較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心臟瓣膜鈣化發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血液透析+血液灌流治療老年尿毒癥效果好。

參考文獻(xiàn)

[1]晉秋洋.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)老年尿毒癥患者的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（20）：5050-5038.

[2]付莉，袁海川.老年尿毒癥患者行血液透析誘導(dǎo)期的護(hù)理方式研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（46）：53.

[3]李笑青心理強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析治療的老年尿毒癥患者睡眠的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（10）：1250-1239.

[4]任翊，吳甫民，雷京紅，等.高通量血液透析對(duì)老年尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)、免疫及炎癥狀態(tài)的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（9）：662-666.

[5]趙先鋒.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液灌流、血液透析治療老年尿毒癥瘙癢癥臨床觀察[J]中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（23）：86-88.