血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)長期血液透析患者血管內(nèi)皮功能、鈣磷代謝及免疫功能的影響

裴晏民

摘要目的：觀察血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析（MHD）患者血管內(nèi)皮功能、鈣磷代謝及免疫功能的影響。方法：2016年8月-2018年8月收治慢性腎臟疾病終末期患者120例，分為兩組，各60例。聯(lián)合組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，常規(guī)組采用血液透析治療。比較兩組治療指標(biāo)。結(jié)果：聯(lián)合組治療后血清同型半胱氨酸（Hcy）水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療后血清鈣、磷水平改善程度優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療后免疫功能指標(biāo)（IgG、IgM）改善程度優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于長期進(jìn)行血液透析治療的患者，血液灌流聯(lián)合血液透析是有效方案，能夠積極影響療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?血液灌流;血液透析;聯(lián)合;血管內(nèi)皮功能;鈣磷代謝;免疫功能

血液灌流屬于新型血液凈化技術(shù)手段，可以更好地清除大分子毒素。本研究著重分析血液灌流聯(lián)合血液透析應(yīng)用于長期血液透析患者，對(duì)其血管內(nèi)皮功能、鈣磷代謝及免疫功能方面的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治慢性腎臟疾病終末期患者120例。隨機(jī)分成兩組，各60例。聯(lián)合組男33例，女27例;平均年齡（60.3.2..3）歲。常規(guī)組男35例，女25例;平均年齡（59.5+3.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合維持性血液透析指征;②預(yù)計(jì)生存期≥0.5年;③進(jìn)行此項(xiàng)治療的時(shí)間≥0.5年;④具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多臟器功能衰竭;②精神障礙;③惡性腫瘤;④依從性較差。

方法：兩組患者均對(duì)癥支持治療。①常規(guī)組采用血液透析治療：動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺，形成血管通路，肝素抗凝，控制血流量為200～250mL/min;碳酸氫鹽透析液，流量為500mL/min，4h/次;每周治療3次;連續(xù)治療2個(gè)月。②聯(lián)合組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療：每周實(shí)施血液透析治療2次，并進(jìn)行1次血液灌流聯(lián)合血液透析治療。應(yīng)用樹脂灌流器跟透析器串聯(lián)，葡萄糖注射液500mL灌注灌流器，以2000mL肝素生理鹽水（肝素20mg/500ml）沖洗灌流器;血液灌流與血液透析串聯(lián)治療2h，灌流時(shí)控制血流量為200mL/min"。之后取下灌流器，繼續(xù)透析2h;連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)取患者靜脈血。以免疫熒光法檢測(cè)Hey"。同時(shí)采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血鈣和磷進(jìn)行測(cè)定。另外，測(cè)定免疫功能，指標(biāo)包括IgG、IgM。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件分析;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用1檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比：聯(lián)合組治療后Hey水平明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比：聯(lián)合組治療后lIgG、IgM改善程度優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者血清鈣和磷水平比較：聯(lián)合組治療后血清鈣、磷水平改善程度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

近年來，慢性腎臟疾病患者數(shù)量不斷增加，當(dāng)前有效治療腎臟疾病終末期的措施為維持性血液透析，可以獲得良好成效（4。但是也會(huì)在治療期間產(chǎn)生不良心血管事件，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致患者死亡。研究顯示，在進(jìn)行維持性血液透析治療期間，應(yīng)該積極檢測(cè)血管內(nèi)皮功能，以防控心血管事件;防控因營養(yǎng)不良以及免疫力降低、代謝紊亂等因素導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)長期血液透析患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析模式，會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生積極的影響，提升治療效果。

綜上所述，長期血液透析患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析模式，可以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，積極影響血管內(nèi)皮功能，對(duì)鈣、磷代謝紊亂加以糾正，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]棋梅，次仁宗巴，德吉米瑪，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)長期血液透析患者血管內(nèi)皮功能、鈣磷代謝及免疫功能的影響[J].疑難病雜志，2018，17（8）：799-802.

[2]曹永桂，袁遠(yuǎn).血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（69）：13-14.

[3]唐雪.連續(xù)性血液濾過、血液灌流聯(lián)合治療對(duì)長期血液透析患者的療效和炎性因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（5）：122-125.

[4]劉正清，郭立麗血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者療效[J].臨床薈萃，2015，30（1）：64-67.

[5]王文素周建偉，張倩等血液灌流對(duì)維持性血液透析患者腎性貧血和微炎癥狀態(tài)的影響[J]河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（5）：585-588.