膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)改善痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響評(píng)價(jià)

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摘要目的：評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)改善痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響。方法：2017年5月-2018年6月收治痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者43例，給予膝關(guān)節(jié)鏡治療，觀察患者疼痛情況、關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：與治療前相比，治療后VAS評(píng)分低，Lysholm評(píng)分高，生活質(zhì)量評(píng)分高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)鏡治療，能降低患者疼痛感，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，效果較好，值得借鑒。

關(guān)鍵詞?膝關(guān)節(jié)鏡;痛風(fēng)膝關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)功能

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指血液中尿酸比正常水平高，并且堆積超過機(jī)體溶解閾值，關(guān)節(jié)及其周圍組織中沉積尿酸鹽結(jié)晶，進(jìn)而使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形等癥狀"。近年來，痛風(fēng)患病率不斷提高，必須給予患者有效的治療。2017年5月-2018年6月收治痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者43例，評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)改善痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響。

資料與方法

2017年5月-2018年6月收治痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者43例，男28例，女15例;年齡33～65歲，平均（41.76±2.43）歲;病程0.2～8年，平均（4.38±1.33）年;右膝21例，左膝16例，雙膝6例。

方法：患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，根據(jù)拍片結(jié)果對(duì)其切口位置進(jìn)行選擇，了解是否存在病變部位開裂、移位、增生等情況，對(duì)患者病變發(fā)展程度進(jìn)行了解。給予患者氣囊止血帶，常規(guī)處理大腿近端，時(shí)間控制在<1h，壓力參數(shù)為70～80mmHg。膝關(guān)節(jié)腔穿刺，注液充盈，作一個(gè)位于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)的切口，置人關(guān)節(jié)鏡，對(duì)關(guān)節(jié)腔中的情況進(jìn)行了解，確認(rèn)存在滑膜廣泛炎性反應(yīng)，并且有尿酸鹽結(jié)晶沉著。清理關(guān)節(jié)后，將病變滑膜進(jìn)行切除、送檢，清除關(guān)節(jié)腔中的其他尿酸鹽結(jié)晶，如果發(fā)現(xiàn)軟骨面存在大量痛風(fēng)結(jié)晶沉淀，進(jìn)行刮除操作，操作人員動(dòng)作需輕柔，以防止損害軟骨;如果關(guān)節(jié)內(nèi)存在痛風(fēng)石，應(yīng)進(jìn)行徹底清除。針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退變等患者，進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)游離體清除等。給予加壓包扎，松止血帶。術(shù)后對(duì)患者患肢進(jìn)行適當(dāng)加壓，抬高患肢，當(dāng)天進(jìn)行踝泵康復(fù)訓(xùn)練，然后訓(xùn)練肌力及活動(dòng)度，盡快消腫等叫。

觀察指標(biāo)：①疼痛情況：采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分低即疼痛程度輕;②關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，評(píng)分高即關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況好凹;③生活質(zhì)量：采用GQ0L一74，評(píng)分高即生活質(zhì)量好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用1檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后疼痛情況及關(guān)節(jié)功能比較：治療后患者VAS評(píng)分降低、Lysholm評(píng)分升高，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

治療前后生活質(zhì)量比較：治療后患者社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能評(píng)分均升高，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作并且得不到有效控制，會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等情況，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，在痛風(fēng)影響下，膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)炎癥"。作為一種臨床常見膝關(guān)節(jié)軟組織疾病，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要為軟組織部位發(fā)生病變等，進(jìn)而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)系列臨床癥狀，會(huì)單側(cè)發(fā)生，也會(huì)雙側(cè)發(fā)生。臨床上必須高度重視痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者的治療，提高治療效果，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

傳統(tǒng)外科手術(shù)術(shù)野小，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大。目前，越來越多的患者接受膝關(guān)節(jié)鏡治療。通常情況下，痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者存在典型痛風(fēng)癥狀，但是部分患者無典型癥狀，加大了臨床診斷難度，如果僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀，容易與其他關(guān)節(jié)炎混淆。應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡，通過一個(gè)小切口，在患者關(guān)節(jié)內(nèi)置人關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)探頭，切除或修復(fù)具體病變位置，不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，并且術(shù)后恢復(fù)快、后遺癥少。在痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者治療過程中，膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用能確定診斷，清除炎癥物質(zhì)。在清除病變滑膜及尿酸鹽結(jié)晶時(shí)，還應(yīng)對(duì)其他部位的尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行刮除，如半月板、交叉韌帶等部位。在操作過程中，不能進(jìn)行強(qiáng)行清除，防止帶給患者不必要的傷害。

總之，給予痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)鏡治療，能降低患者疼痛感，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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