綜合肺康復(fù)護(hù)理在煤工塵肺患者中的臨床應(yīng)用

胡青梅

(山西省大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司職業(yè)病防治院,山西 大同037003)

煤工塵肺(coal worker's pneumoconiosis,CWP)是從事煤炭生產(chǎn)工作的人員因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵,而誘發(fā)以肺組織彌漫性纖維化為典型癥狀的全身性疾病,是對(duì)煤工生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一類職業(yè)病。由于肺纖維化,肺功能與抵抗力同步降低,增加了繼發(fā)肺結(jié)核發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),具有較高的致死率。國際勞工組織(ILO)統(tǒng)計(jì)[1],約有25.0%的CWP患者死于肺結(jié)核。CWP病情進(jìn)展緩慢且具有不可逆性,臨床尚無根治的方法,通過終身治療可改善癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率。加強(qiáng)CWP患者治療期間的護(hù)理干預(yù),有益于促進(jìn)患者癥狀緩解,優(yōu)化生命質(zhì)量。本研究旨在分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合肺康復(fù)護(hù)理在CWP患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年8月至2017年9月大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司職業(yè)病防治院康復(fù)科收治的58例煤工塵肺患者為研究對(duì)象,均為男性,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組29例。對(duì)照組年齡51～76歲,平均(69.2±3.0)歲;塵肺分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期11例,Ⅲ期

10例。觀察組年齡52～78歲,平均(70.3±3.3)歲;塵肺分期:Ⅰ期7例,Ⅱ期10例,Ⅲ期12例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《GBZ 70-2015塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:限制性通氣功能障礙,肺彌散功能進(jìn)展性降低,X線胸片檢查提示肺部存在網(wǎng)狀與結(jié)節(jié)狀改變等。②患者均對(duì)本研究知情,認(rèn)知正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神類疾病、口語交流障礙者。②對(duì)本研究所用藥物過敏者。

2 方法

2.1 對(duì)照組 入院后給予抗生素、止咳、平喘、祛痰、吸氧及霧化吸入等對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理,包括健康宣教、定時(shí)監(jiān)測(cè)病情、飲食與用藥指導(dǎo)等。

2.2 觀察組 入院后給予抗生素、止咳、平喘、祛痰、吸氧及霧化吸入等對(duì)癥治療,在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予綜合肺康復(fù)護(hù)理,具體如下。

(1)常規(guī)康復(fù)措施 結(jié)合患者病情與飲食喜好,與患者共同制訂飲食計(jì)劃,遵照少食多餐的原則,引導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素類食物。囑咐患者做好保暖措施,以防感冒。鼓勵(lì)患者主動(dòng)戒煙,以防吸入刺激性有害氣體對(duì)肺功能造成損傷,加重病情。

(2)物理療法 ①體位引流:結(jié)合患者病情實(shí)際情況,通過調(diào)整體位的方式并聯(lián)合胸部叩擊的方法促進(jìn)痰液排出,叩擊時(shí)力度要均勻、適中,每日2次,每次20～25 min。對(duì)于病情危重者,康復(fù)護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其呼吸、心率、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè),以防出現(xiàn)意外狀況。②翻身叩背:在翻身過程中聯(lián)合叩背的方法幫助患者排痰,翻身動(dòng)作要輕緩,每隔2 h翻身1次,以防壓瘡。叩背時(shí)要輕擊,維持手呈背隆掌空的杯狀,在需要引流的肺葉部位進(jìn)行叩擊,避開肋骨以下、脊柱或乳房位置,以防損傷軟組織。

(3)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 結(jié)合患者體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及病情等因素,有針對(duì)性地制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練與全身訓(xùn)練,上肢訓(xùn)練主要包括舉重、扔球等,有助于提升患者膈肌、肋間肌的耐力;下肢訓(xùn)練包括跑步、平板運(yùn)動(dòng)、爬樓梯等;全身訓(xùn)練包括打掃衛(wèi)生、種花草及康復(fù)體操等。訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間、頻次均要遵守循序漸進(jìn)的原則。

(4)呼吸訓(xùn)練 該訓(xùn)練方法主要包括阻力呼吸、縮唇呼吸-腹式呼吸、呼吸體操等,也可以結(jié)合患者主觀需求,利用肺功能鍛煉器等進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,每次20 min,每日3次。

(5)心理康復(fù) 積極與患者溝通,明確其心理狀態(tài),適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),發(fā)揮社會(huì)、家庭系統(tǒng)的支持作用,緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒,以積極的心態(tài)參與康復(fù)治療,提升治療依從性。

兩組均護(hù)理3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①分別檢測(cè)護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后兩組肺功能指標(biāo)。肺功能包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。②采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)評(píng)估兩組生命質(zhì)量,包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康及社會(huì)功能4個(gè)維度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組FEV1、FEV1/FVC比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后,兩組FEV1、FEV1/FVC均較護(hù)理前明顯上升,且觀察組FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組煤工塵肺患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善情況比較(±s)

表1 兩組煤工塵肺患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善情況比較(±s)

注:與本組護(hù)理前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L)FEV1/FVC(%)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 29 1.7±0.4 2.5±0.6△▲ 68.3±4.7 98.1±4.5護(hù)理前 護(hù)理后△▲對(duì)照組 29 1.7±0.5 2.0±0.6△ 68.4±4.6 75.5±5.0△

(2)GQOLI-74評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組GQOLI-74各維度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后,兩組GQOLI-74各維度評(píng)分除對(duì)照組物質(zhì)生活評(píng)分外,均較護(hù)理前明顯改善,且觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組煤工塵肺患者護(hù)理前后生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組煤工塵肺患者護(hù)理前后生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組護(hù)理前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,▲P＜0.05

GQOLI-74評(píng)分觀察組(29例)對(duì)照組(29例)護(hù)理前 護(hù)理后物質(zhì)生活 68.3±7.4 76.3±6.8△▲護(hù)理前 護(hù)理后69.9±10.2 70.8±7.6軀體健康 43.2±5.6 74.5±6.3△▲ 45.6±6.5 55.3±8.5△心理健康 37.5±6.3 68.0±7.4△▲ 37.2±6.2 48.0±7.3△社會(huì)功能 38.6±7.8 61.9±5.3△▲ 39.5±6.6 43.1±7.7△

4 討論

CWP是一類常見的職業(yè)病,對(duì)患者勞動(dòng)能力與生命質(zhì)量均造成了不同程度的影響,病情嚴(yán)重者可造成勞動(dòng)能力降低甚至致殘。臨床研究發(fā)現(xiàn),中老年人、免疫力低下者是本病的高發(fā)群體。目前國內(nèi)外治療CWP尚無統(tǒng)一的方案,大量臨床研究指出肺功能損害與CWP患者病情嚴(yán)重性、生命質(zhì)量有關(guān)[3]。

綜合肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)康復(fù)措施和藥物療法等基礎(chǔ)上,加強(qiáng)體位引流、翻身叩背、呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉等,以改善患者肺功能癥狀,優(yōu)化患者生命質(zhì)量。研究表明,采用體位引流促進(jìn)體內(nèi)痰液排出是降低肺部感染發(fā)生率的重要措施之一[4]。痰液的黏稠性、氣管纖毛的清除能力、痰液滯留的位置及支氣管的開口情況是影響痰液排出的主要因素,患者接受霧化吸入、多飲水等常規(guī)干預(yù)有助于稀釋痰液黏稠度、增強(qiáng)纖毛的清除能力,這是促進(jìn)痰液排出的必要條件[5]。體位引流能促使引流的支氣管開口朝下,有助于痰液在重力作用下沿體位引流至肺門經(jīng)氣管咳出,再輔以空心掌輕叩背及引導(dǎo)患者深吸氣后用力咳嗽,在外力作用下促使痰液排出體外。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的有效措施之一,且運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還有助于改善患者心理狀態(tài),以積極的心態(tài)參與臨床治療與護(hù)理工作[6]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)指出,呼吸訓(xùn)練有助于提升胸廓的活動(dòng)幅度,強(qiáng)化各種呼吸肌功能的協(xié)調(diào)性,促進(jìn)肺活量與吸氧量同步提升,同時(shí)通過影響神經(jīng)、消化及循環(huán)等系統(tǒng)功能,改善全身癥狀。此外,由于呼吸訓(xùn)練為無創(chuàng)性訓(xùn)練,且訓(xùn)練流程簡(jiǎn)單,費(fèi)用較低,極大提升了患者治療的依從性。

本研究結(jié)果表明,護(hù)理前,兩組肺功能指標(biāo)、GQOLI-74評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后,觀察組FEV1、FEV1/FVC、GQOLI-74評(píng)分改善效果均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示綜合肺康復(fù)護(hù)理在CWP患者治療期間應(yīng)用的有效性,值得臨床推廣。