李娟,李燕,向麗霞
萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院血透室 (江西萍鄉(xiāng) 337000)
氣管切開是一種救治危重癥患者的常用手段,通常于氣管切開后使用無菌紗布保護(hù)切口以預(yù)防感染。但臨床研究表明,痰液、血液或霧化液容易浸濕紗布,導(dǎo)致紗布更換頻率較高,不僅增加了氣道刺激而引起刺激性咳嗽,而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理人員的工作量[1]。為保持傷口干燥,減少反復(fù)換藥對患者氣道的刺激,我院引進(jìn)一次性無菌口罩作為氣管切口保護(hù)墊實(shí)施護(hù)理?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年1—12月于萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院ICU行氣管切開的患者77例,隨機(jī)分為觀察組(42例)與對照組(35例)。觀察組男25例,女17例;年齡20~58歲,平均(49.11±5.99)歲;腦血管意外18例,顱腦損傷24例。對照組男20例,女15例;年齡20~60歲,平均(49.27±5.88)歲;腦血管意外15例,顱腦損傷20例。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔檠芯績?nèi)容,且已簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18歲且<90歲;(2)痰液較多且多次污染氣管切開處敷料。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者;(2)咳嗽反射異?;颊撸唬?)合并凝血功能障礙患者;(4)合并其他嚴(yán)重疾病患者。
一次性無菌口罩1個(gè)、無菌手套1雙、無菌剪刀1把。
對照組行氣管切開后使用常規(guī)無菌紗布保護(hù),采取常規(guī)換藥護(hù)理。
觀察組行氣管切開后使用一次性無菌口罩作為切口敷料保護(hù)墊:常規(guī)換藥后,取出一次性無菌口罩,剪去兩邊的耳帶;經(jīng)2次對折后,用無菌剪刀在正中剪一直徑約2 cm的圓孔(也可根據(jù)氣管套管外口徑剪出相配套的圓孔)套于氣管套管上。
比較兩組更換敷料時(shí)不良事件(氣道刺激感、敷料下周圍皮膚紅腫或糜爛)、舒適度、更換敷料時(shí)間及每天更換敷料次數(shù)。舒適度使用Kolcaba的簡化舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行評估,包括生理舒適、精神心理舒適、環(huán)境舒適和社會舒適共30個(gè)條目,最高分為40分,評分越高表示舒適度越高[2]。
觀察組更換敷料時(shí)氣道刺激感、敷料下周圍皮膚紅腫或糜爛發(fā)生率均低于對照組,舒適度評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組更換敷料時(shí)不良事件及舒適度比較
觀察組更換敷料時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
觀察組每天更換敷料次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表2 兩組更換敷料時(shí)間比較[例(%)]
表3 兩組每天更換敷料次數(shù)比較[例(%)]
急危重癥患者急救時(shí)多需進(jìn)行氣管切開操作,氣管切開后予以無菌紗布進(jìn)行保護(hù)。傳統(tǒng)的無菌紗布覆蓋切口容易因痰液或血液外滲、霧化液浸濕等原因造成紗布污染,需要及時(shí)更換紗布保持切口清潔、無菌。但相關(guān)操作會對氣道產(chǎn)生刺激,增加患者不適感及護(hù)理人員工作量[3-4]。我院采用的一次性無菌口罩作為氣管切口保護(hù)墊的創(chuàng)新點(diǎn)有:(1)無紡布制作的一次性口罩柔軟舒適,透氣性及防滲透性好,可有效保持切口處紗布干燥;(2)因口罩覆蓋面積大于無菌紗布,患者有痰液噴出時(shí)直接落在口罩上,不污染紗布,可保護(hù)紗布下的皮膚不被痰液、血液、霧化液浸濕,避免了氣管切開周圍皮膚糜爛、皮疹、紅腫等癥狀的發(fā)生;(3)更換時(shí),直接取下口罩,無須接觸患者切口,減少了對患者氣道的刺激及并發(fā)癥的發(fā)生;(4)一次性口罩為一次性無菌物品,可防止交叉感染[5]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組更換敷料時(shí)氣道刺激感、敷料下周圍皮膚紅腫或糜爛發(fā)生率均低于對照組,舒適度評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組更換敷料時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組每天更換敷料次數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
總之,一次性無菌口罩在氣管切開換藥中的應(yīng)用效果較好,可減少更換敷料時(shí)不良事件的發(fā)生,提高患者舒適度,縮短更換敷料時(shí)間,降低每天更換敷料次數(shù)。