綜合護(hù)理在噴射式霧化器霧化治療急性哮喘發(fā)作患者中的應(yīng)用效果

高云蘭

江西省安義縣人民醫(yī)院 （江西安義 330500）

哮喘為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著人們生活水平提高，生活習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病率不斷增加，尤其是沿海地區(qū)的發(fā)病率更高[1]。該疾病對(duì)公共健康影響巨大，在世界范圍內(nèi)，哮喘每年病死率相對(duì)較高，應(yīng)引起臨床重視。當(dāng)前臨床最有效的哮喘患者治療方法為霧化治療，尤其是治療重度急性哮喘發(fā)作患者，具有見效快、用藥劑量小、全身不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，成為臨床治療急性哮喘發(fā)作患者的一線治療藥物。臨床提出在具體實(shí)踐過(guò)程中，配合護(hù)理干預(yù)可提高治療效果。本研究探討綜合護(hù)理在噴射式霧化器霧化治療急性哮喘發(fā)作患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省安義縣人民醫(yī)院2015年8月至2018年4月收治的50例急性哮喘發(fā)作患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡20～66歲，平均（32.40±3.45）歲；病程1～33年，平均（15.85±5.35）年；發(fā)作程度：輕度急性發(fā)作8例，中度急性發(fā)作10例，重度急性發(fā)作7例。觀察組男19例，女6例；年齡22～64歲，平均（31.86±3.32）歲；病程1～30年，平均（15.79±5.40）年；發(fā)作程度：輕度急性發(fā)作7例，中度急性發(fā)作12例，重度急性發(fā)作6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性發(fā)作，癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、氣急、雙肺哮鳴音以及明顯三凹征。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組在常規(guī)吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染等綜合治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用噴射式霧化吸入器，吸入藥物為吸入型激素（吸入用布地奈德混懸液）、β2受體激動(dòng)劑（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）。配方：在0.9%氯化鈉注射液中加入1%吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，調(diào)配為0.2%的霧化液，或者加入吸入用布地奈德混懸液，調(diào)配為0.2%霧化液。用藥劑量：每天應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液0.8 mg、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液3 mg，每次吸入時(shí)間為10 min，3次/d，治療4～8 d。霧化期間需保證每例患者專機(jī)專用。

霧化：保持電流的穩(wěn)定性，并控制電流在一定范圍內(nèi)，患者要嚴(yán)格遵從護(hù)理人員的指導(dǎo)，采用半坐臥位或坐位，保持肌下移，便于擴(kuò)大胸腔容量，促進(jìn)患者輕松呼吸，提高氣體交換量。指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，從鼻子呼氣，使患者保持呼吸均勻，若呼吸不適，可將消毒棉簽放于咽喉處，雙手輕按鎖骨位置，促進(jìn)痰液順利排出。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，觀察患者生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，實(shí)施對(duì)應(yīng)急救護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)囑給藥治療，告知患者藥物作用以及用藥后不良反應(yīng)、遵醫(yī)囑用藥的必要性；取舒適體位，鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸；輔助患者科學(xué)排痰，若患者吸氧困難，可實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧；家屬多陪伴患者，穩(wěn)定患者情緒。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：保持病房環(huán)境的安靜整潔，禁止放置會(huì)產(chǎn)生刺鼻氣味的物體，保證患者充足的睡眠休息時(shí)間；當(dāng)患者哮喘癥狀急性發(fā)作時(shí)，安撫患者并鼓勵(lì)患者，積極與患者溝通，了解其需求；講解哮喘發(fā)生原因、治療以及預(yù)后，讓患者對(duì)哮喘形成正確的認(rèn)知，緩解患者的焦慮情緒，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對(duì)治療。（2）健康教育：告知患者哮喘發(fā)作誘因，禁止穿戴含動(dòng)物皮毛的衣服；病房?jī)?nèi)定期開窗通風(fēng)，盡量不要去人口密集的地方，保持規(guī)律生活，情緒樂(lè)觀。（3）噴射式霧化器霧化護(hù)理：實(shí)施霧化前，對(duì)患者講解霧化吸入治療原理、藥物作用以及注意事項(xiàng)，減輕患者緊張焦慮情緒，爭(zhēng)取患者配合；做好患者口腔面部咽喉部的清潔，維持呼吸順暢，促進(jìn)藥物更好吸收。（4）加強(qiáng)設(shè)備的清潔消毒工作，嚴(yán)格遵照院內(nèi)感染要求規(guī)范操作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的心境狀況量表（POMS）評(píng)分[2]。該量表包括精力、慌亂、自尊感、憤怒、壓抑、疲乏、緊張7個(gè)方面，情緒表達(dá)與評(píng)分成正比。（2）比較兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，滿分100分，患者根據(jù)自我感受打分，評(píng)分越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后POMS評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組精力、慌亂、自尊感、憤怒、壓抑、疲乏、緊張?jiān)u分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后POMS評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組護(hù)理前后POMS評(píng)分比較（分， ±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 精力 慌亂 自尊感 憤怒 壓抑 疲乏 緊張對(duì)照組 25護(hù)理前 30.15±4.60 75.80±6.92 35.90±5.15 58.44±6.65 67.64±6.12 72.52±6.62 70.42±6.42護(hù)理后 40.55±5.25a65.55±6.42 a56.52±5.95 a49.65±4.92 a59.45±5.75 a61.65±6.30 a59.60±5.44 a觀察組 25護(hù)理前 30.15±4.52 75.85±6.92 35.85±5.10 58.50±5.60 67.75±6.12 72.55±6.72 68.55±6.30護(hù)理后 67.65±6.80ab53.15±5.10ab70.11±6.05ab35.44±4.20ab47.65±5.11ab49.85±5.80ab43.65±5.10ab

2.2 兩組住院時(shí)間、滿意度評(píng)分比較

護(hù)理后，對(duì)照組住院時(shí)間（18.30±5.65）d、滿意度評(píng)分為（75.22±4.25）分；護(hù)理后，觀察組住院時(shí)間（13.60±3.58）d、滿意度評(píng)分為（90.25±3.25）分。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.513、14.046，P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞共同參與的慢性炎癥反應(yīng)，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，治療難度大。若處理不及時(shí)，哮喘病情加重，不僅會(huì)影響患者身體健康，還會(huì)影響患者的正常生活工作。

當(dāng)前臨床首選霧化吸入治療，霧化治療見效快、用藥劑量小、不良反應(yīng)輕微，尤其適合中重度急性哮喘發(fā)作患者，成為臨床一線治療方式。本研究中，給予患者噴射式霧化器霧化吸入治療。噴射式霧化器的體積小，攜帶方便，可方便徹底地消毒。噴射式霧化器可霧化生成1～5 μm藥物霧粒，可大量沉積于下呼吸道，而且噴霧中可加多種藥物，設(shè)定恒定噴射流，維持最佳的治療效果[3]。應(yīng)用噴射器霧化吸入治療，患者依從性良好，可有效改善患者的缺氧狀態(tài)，提高患者的肺功能。

臨床提出，可在霧化治療同時(shí)結(jié)合對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，包括針對(duì)性心理疏導(dǎo)、健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知了解，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其積極配合治療，提高其治療信心，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)[4]。密切觀察霧化過(guò)程中患者病情變化，做好噴霧前護(hù)理，減少感染發(fā)生；噴霧中指導(dǎo)，提高患者認(rèn)知了解以及治療依從性，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組精力、慌亂、自尊感、憤怒、壓抑、疲乏、緊張?jiān)u分改善優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，表明在霧化治療同時(shí)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者病情，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理在噴射式霧化器霧化治療急性哮喘發(fā)作患者中的護(hù)理效果好，可提高霧化吸入治療效果，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。