分階段康復(fù)鍛煉法在創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

陳雪琴

九江市第一人民醫(yī)院骨科 （江西九江 332000）

肩袖屬于人體肩關(guān)節(jié)中較為重要的部分，其由肩胛下肌、岡下肌等構(gòu)成袖套樣結(jié)構(gòu)，對(duì)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)具有一定控制作用，能夠維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。通常情況下，肩袖損傷屬于軟骨組織損傷，多發(fā)生于年輕人群體，主要是在運(yùn)動(dòng)或是勞動(dòng)過(guò)程中，由于肩部的姿勢(shì)不正確，引發(fā)肩袖損傷，對(duì)患者正常生活與工作造成嚴(yán)重影響。目前在臨床治療的過(guò)程中，主要采用手術(shù)開(kāi)展治療工作，可有效去除肩袖的粘連組織結(jié)構(gòu)，加快恢復(fù)速度。但是，在術(shù)后如若不能正確鍛煉，將會(huì)引發(fā)再次損傷等問(wèn)題。針對(duì)此，本研究選取2016年1月至2018年11月九江市第一人民醫(yī)院收治的22例創(chuàng)傷性肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)分階段康復(fù)鍛煉法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2016年1月至2018年11月收治的22例創(chuàng)傷性肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組11例。對(duì)照組年齡22～65歲，平均（45.1±1.3）歲；男5例，女6例。觀察組年齡23～66歲，平均（45.2±1.4）歲；男6例，女5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查符合創(chuàng)傷性肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；可進(jìn)行手術(shù)；對(duì)本研究知情并簽署了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療依從性差。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用X線檢查法，掃描肩袖損傷前后位、外旋、內(nèi)旋位，無(wú)異常。采用關(guān)節(jié)腔造影檢查法，可見(jiàn)肩峰下滑囊與其他滑囊相互連通，有不規(guī)則的羽毛狀邊緣。采用MRI檢查法，可見(jiàn)肩袖撕裂，且岡上肌腱方面的檢查信號(hào)存在異常數(shù)據(jù)。

1.3 方法

在所有患者入院后，均進(jìn)行抗感染與消腫處理，采用冰敷方式鎮(zhèn)痛。檢查后患者各項(xiàng)體征指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)，采用STORZ史托斯進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理法，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)，做好飲食方面與心理方面的指導(dǎo)工作。

觀察組行分階段康復(fù)鍛煉法，主要包括3個(gè)訓(xùn)練階段。（1）手術(shù)后2 d至第8周，患者面對(duì)墻站立，患肢抬高，患側(cè)手扶在墻上，使身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方，在達(dá)到最大限度時(shí)維持1 min。每次訓(xùn)練的過(guò)程中都需要根據(jù)自身情況調(diào)整次數(shù)與速度。（2）手術(shù)后第9～11周，找一處比患者上身寬度略寬的門框，將兩臂抬平，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂扶在門框上，使身體盡量向前傾，在達(dá)到最大限度時(shí)維持1 min[1]。（3）手術(shù)后第12～17周進(jìn)行康復(fù)性強(qiáng)化訓(xùn)練，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)，健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌，在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)，盡力向外推患側(cè)手，在達(dá)到最大限度時(shí)維持1 min。在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，需要遵循分階段的原則[2]。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能（CMS）評(píng)分評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，包括日常生活能力、肢體活動(dòng)度、肌力、疼痛4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越好[3]。（2）采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，總分為100分，80分以上為非常滿意，50～80分為一般滿意，50分以下為不滿意；護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組CMS評(píng)分比較

觀察組CMS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組CMS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組CMS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 日常生活能力肢體活動(dòng)度 肌力 疼痛 總分觀察組 11 10.3±2.1 20.3±3.2 12.4±1.2 13.4±2.6 53.7±6.6a對(duì)照組 11 15.8±2.6 29.2±3.7 16.3±2.6 6.7±1.7 68.5±5.4

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

肩關(guān)節(jié)屬于臨床解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊的部位，關(guān)節(jié)面的不同位置骨關(guān)節(jié)形狀與大小存在差異，具有關(guān)節(jié)囊薄弱的特點(diǎn)，且周邊的各類關(guān)節(jié)組織處于疏松的狀態(tài)，雖然可以保證肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，但是穩(wěn)定性較低，很容易受到外傷的作用發(fā)生肩袖損傷現(xiàn)象[4]。通常情況下，肩關(guān)節(jié)的軟骨所需營(yíng)養(yǎng)成分與潤(rùn)滑液直接相關(guān)，如若在運(yùn)動(dòng)中受到擠壓，基質(zhì)液就會(huì)擠出并且吸收，流轉(zhuǎn)更新維持在正常狀態(tài)，可以提升軟骨組織的自我更新能力[5]。但是，在出現(xiàn)創(chuàng)傷后，會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷，需要進(jìn)行手術(shù)才能治愈。而手術(shù)后，如若未能正確鍛煉，將會(huì)導(dǎo)致患者的身心健康受到影響，不能保證關(guān)節(jié)的正常功能[6]。

本研究分析了肩袖損傷術(shù)后分階段康復(fù)訓(xùn)練法的應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組CMS評(píng)分與護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理工作人員指導(dǎo)患者進(jìn)行分階段康復(fù)訓(xùn)練，可以在術(shù)后2 d至第8周、術(shù)后第9～11周、術(shù)后第12～17周，結(jié)合臨床癥狀與肩關(guān)節(jié)恢復(fù)特點(diǎn)，針對(duì)性地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，緩慢、逐步促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)康復(fù)，預(yù)防肩袖損傷對(duì)其造成的影響[7]。