剖宮產(chǎn)新生兒窒息復蘇的集束化護理

劉青青，易鶴，曾慶蘭，鐘麗芳

贛州市婦幼保健院急診科 （江西贛州 341000）

新生兒窒息指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致新生兒出生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸。新生兒窒息是一種以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[1]。需積極給予正確處理及緊急搶救，降低病死率，預防后遺癥。搶救期間給予有效護理干預，可為治療效果提供良好保障，本研究中給予觀察組集束化護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市婦幼保健院2016年5月至2018年5月收治的70例剖宮產(chǎn)窒息復蘇新生兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各35例。觀察組男20例，女15例；對照組男19例，女16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，即常規(guī)準備復蘇、器械等，保持室內(nèi)溫度為27～28 ℃，新生兒復蘇臺溫度為37～38 ℃。新生兒娩出后，立即將其口、咽、鼻黏液擠出，同時放低頭部，常規(guī)吸引分泌物，給予面罩吹氧。必要時采用喉鏡窺喉，明視下采用吸引管進行吸引，同時給予拍背、拍手腳等刺激，改善呼吸。對仍然無改善患兒，立即給予復蘇搶救，徹底清除分泌物，加壓給氧，進行人工通氣。若心跳停止或心率＜100次/min，則給予胸外心臟按壓，雙手包繞胸部，拇指壓在胸骨中下1/3部位，其他手指放在背部，經(jīng)胸骨向脊椎方向進行擠壓，深度約為2 cm，120次/min。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予集束化護理干預。術(shù)前了解胎兒及孕婦情況，掌握胎兒是否過大、宮內(nèi)窘迫等異常情況，了解產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥情況，準備好急救物品。新生兒娩出后，迅速將其口鼻擦凈，做好保暖措施，將身體表面羊水擦拭干凈后，放置在預熱好的保暖搶救臺上，避免熱量丟失。清理呼吸道，保持呼吸道暢通，迅速清除口腔、鼻腔等部位分泌物，從鼻部向下頦部將羊水擠出，之后使用洗耳球?qū)⑹Ｓ囵ひ呵謇沓鰜?，采用吸痰管吸出咽部?nèi)的異物。呼吸道清理通暢后，可將患兒雙足提起，拍打背部，建立自主呼吸，嚴重患兒給予人工呼吸復蘇，面罩給氧，注意給氧濃度，避免發(fā)生氧中毒現(xiàn)象。若人工呼吸30 s后，患兒心率仍然＜60次/min，則給予胸外心臟按壓，如仍未提升，可給予腎上腺素0.01 mg/kg，靜脈注射。同時給予患兒間斷給氧，從而緩解其缺氧狀態(tài)，直至皮膚紅潤，呼吸平穩(wěn)。復蘇后繼續(xù)給予保暖，持續(xù)監(jiān)測患兒各項生命體征，觀察患兒吸吮反射、瞳孔等，給予持續(xù)低濃度吸氧，必要時在出生后1、2 h再次進行Apgar評分。鼓勵母乳喂養(yǎng)，可適當延長首次喂養(yǎng)時間，如有嗆咳現(xiàn)象發(fā)生，可給予鼻飼。

1.3 臨床評價

采用Apgar評分評價新生兒身體狀況，內(nèi)容包含：肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應(yīng)、外貌、呼吸，分值0～10分，滿10分為正常新生兒，評分7分以下為輕度窒息新生兒，評分4分以下為重度窒息新生兒[2]。采用自制護理滿意度調(diào)查表，對患兒家屬的護理滿意度進行調(diào)查，內(nèi)容包含：護理態(tài)度、服務(wù)及時性、操作技術(shù)、儀容儀表、健康知識講解，分值0～100分：95分以上為非常滿意，90～95分為滿意，84～89分為一般滿意，84分以下為不滿意。護理滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組Apgar評分比較

干預前，兩組Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組均有提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組Apgar評分比較（分， ±s）

表1 干預前后兩組Apgar評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 干預前1 min 干預后10 min t P觀察組 35 5.35±0.36 9.12±1.13 18.806 0.000對照組 35 5.37±0.33 8.51±1.23 14.587 0.000 t 0.242 2.161 P 0.405 0.017

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，可解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命，同時剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)異常的概率高于陰道分娩新生兒，且抵抗力低[3-4]。新生兒窒息是胎兒出生后常見緊急情況，需立即進行治療，治療期間給予合理護理干預，可加快患兒恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。集束化護理指在循證基礎(chǔ)上制定的治療加護理措施，為患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，將其應(yīng)用在新生兒窒息復蘇中，可顯著提升護理結(jié)局。本研究中，通過明確孕婦狀況，預見性地做好急救準備，規(guī)范護理流程，確保搶救工作能夠順利進行，從而改善不良結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組Apgar評分均顯著提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明集束化護理應(yīng)用在新生兒窒息復蘇中，可進一步提升新生兒身體狀況，促進新生兒恢復。同時集束化護理通過術(shù)前有效評估，充分做好準備工作，從而為臨床提供及時的幫助，獲得了家屬的廣泛認可。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)新生兒窒息復蘇集束化護理的應(yīng)用效果顯著，可有效提升Apgar評分，提高護理滿意度，改善患兒機體狀況，為臨床干預提供有力保障。