麻醉機(jī)消毒方式對(duì)吸入麻醉患者呼吸道炎癥反應(yīng)的影響

劉秒惠

龍巖人民醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

目前認(rèn)為，麻醉在保障手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)中發(fā) 揮重要作用。其中，吸入麻醉是常用麻醉方式，然而，麻醉期間患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，處于被動(dòng)麻痹狀態(tài)，防御外界物質(zhì)侵襲能力減退，外界致病菌更易進(jìn)入呼吸道，引發(fā)呼吸道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。故需加強(qiáng)吸入麻醉機(jī)的消毒管理，以控制炎癥反應(yīng)。但臨床針對(duì)吸入麻醉機(jī)的消毒方法選擇仍存在較大爭(zhēng)議。本研究重點(diǎn)探討了兩種不同麻醉機(jī)消毒方法（戊二醛溶液浸泡消毒、環(huán)氧乙烷消毒）對(duì)吸入麻醉患者呼吸道炎癥反應(yīng)的影響，且考慮到不同疾病患者手術(shù)、麻醉及轉(zhuǎn)歸等存在差異，故以慢性阻塞性肺疾病吸入麻醉下手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年1月龍巖人民醫(yī)院106例吸入麻醉下手術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)術(shù)前麻醉機(jī)消毒方式的不同分組為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡36～75歲，平均（52.13±3.62）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)19例。試驗(yàn)組男27例，女26例；年齡35～76歲，平均（52.20±3.71）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》判定為陽性的患者[2]；（2）擇期進(jìn)行肺部手術(shù)治療的患者；（3）患者麻醉方式為氣管插管吸入麻醉；（4）ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者；（5）患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在吸入麻醉禁忌證的患者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病的患者；（3）合并嚴(yán)重精神疾病的患者；（4）妊娠期患者；（5）臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

手術(shù)前，對(duì)照組在2%戊二醛溶液（湖南湘藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021515）中浸泡麻醉機(jī)配件，消毒持續(xù)10 h，隨后以0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗干凈。

試驗(yàn)組將麻醉機(jī)消毒配件置于環(huán)氧乙烷滅菌器（河南三強(qiáng)器械，SQ-H型）中，經(jīng)EOCaS滅菌劑消毒，隨后將配件置于50 ℃無菌環(huán)境下通風(fēng)保存，持續(xù)12 h。

兩組均進(jìn)行氣管插管吸入麻醉，以4 μg/kg芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）、1.5～2.0 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）、0.12 mg/kg維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067267）麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中給予異氟醚（Abbott Laboratories Limited公司，批準(zhǔn)文號(hào)：X19990127）吸入，呼吸末濃度為1.5vol%。以0.03 mg/kg維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067267）、異丙酚微量泵麻醉維持。連接呼吸機(jī)，選擇間歇正壓通氣模式，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率15次/min。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組插管時(shí)、插管后2 h、術(shù)畢血清及支氣管肺泡灌洗液中炎癥介質(zhì)變化，包括白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

插管后2 h、術(shù)畢，兩組IL-8、TNF-α水平均高于同組插管時(shí)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥介質(zhì)比較（pg/ml， ±s）

表1 兩組血清炎癥介質(zhì)比較（pg/ml， ±s）

注：與同組插管時(shí)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-8 TNF-α試驗(yàn)組 53插管時(shí) 90.21±20.36 392.02±112.54插管后2 h 110.21±24.16ab 415.60±155.63ab術(shù)畢 132.25±50.02ab 460.65±160.24ab對(duì)照組 53插管時(shí) 91.24±19.62 390.36±115.21插管后2 h 126.54±30.51a 454.84±141.25a術(shù)畢 165.20±40.24a 500.05±154.20a

2.2 兩組支氣管肺泡灌洗液炎癥介質(zhì)水平比較

插管后2 h、術(shù)畢，兩組IL-8、TNF-α水平均高于同組插管時(shí)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組支氣管肺泡灌洗液炎癥介質(zhì)比較（pg/ml， ±s）

表2 兩組支氣管肺泡灌洗液炎癥介質(zhì)比較（pg/ml， ±s）

注：與同組插管時(shí)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-8 TNF-α試驗(yàn)組 53插管時(shí) 115.21±50.24 420.02±65.18插管后2 h 126.58±52.15ab 452.14±125.84ab術(shù)畢 268.51±41.21ab 471.25±158.24ab對(duì)照組 53插管時(shí) 118.21±46.25 428.62±57.15插管后2 h 164.25±28.60a 489.44±130.21a術(shù)畢 347.15±40.28a 525.14±150.20a

3 討論

吸入麻醉是一種常用麻醉方法，具有起效快、麻醉效果好等特點(diǎn)，但部分患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)相關(guān)呼吸道感染。王璐等[3]認(rèn)為影響手術(shù)患者相關(guān)呼吸道感染的危險(xiǎn)因素包括麻醉時(shí)間、麻醉方式、麻醉機(jī)過濾器應(yīng)用、麻醉機(jī)消毒方式等。曹平等[4]也發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者麻醉期間麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)若存在細(xì)菌感染，會(huì)提升其術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故需加強(qiáng)麻醉機(jī)消毒。若麻醉機(jī)消毒不完全或不規(guī)范，極易導(dǎo)致病原菌附著，可經(jīng)氣體交換吸入呼吸道[5]。而人體處于麻醉狀態(tài)時(shí)，機(jī)體防御外界病原菌入侵的能力較差，故一旦病原菌侵入呼吸道，可引發(fā)炎癥反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床采取積極措施，探尋有效的麻醉機(jī)消毒方式，以減少呼吸道炎癥反應(yīng)的發(fā)生，具有重要臨床意義。

本研究重點(diǎn)探討麻醉機(jī)消毒方式對(duì)吸入麻醉患者呼吸道炎癥反應(yīng)的影響，選擇發(fā)病具有普遍性的慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，此類患者主要臨床特征為氣流受限。本研究所用麻醉機(jī)消毒方法為戊二醛溶液浸泡消毒及環(huán)氧乙烷消毒。其中，戊二醛溶液屬于常用醫(yī)療器械消毒藥物，浸泡消毒操作方便，且耗時(shí)短，價(jià)格低廉，但消毒期間可能出現(xiàn)殘留。而環(huán)氧乙烷消毒主要是將麻醉機(jī)相關(guān)配件放入專業(yè)環(huán)氧乙烷滅菌器，消毒穿透力更大，消毒殘留更少，且無損害，可更好殺滅病原菌，改善消毒效果[6]。本研究結(jié)果顯示，插管后h、術(shù)畢時(shí)，試驗(yàn)組血清及支氣管肺泡灌洗液中的IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示環(huán)氧乙烷消毒應(yīng)用價(jià)值更高，可減輕患者的呼吸道炎癥反應(yīng)。