直絲弓矯治器在牙列錯(cuò)牙合畸形患者矯治中的應(yīng)用效果

涂維亮

江西省豐城市人民醫(yī)院口腔科 （江西豐城 331100）

牙列錯(cuò)牙合畸形是一種臨床常見疾病，指在發(fā)育過程中，因疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙障礙、外傷、牙周病等因素造成的牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系異常、牙合骨大小形態(tài)位置異常、面部畸形等現(xiàn)象[1]。目前，牙列錯(cuò)牙合畸形可采用各類矯正器進(jìn)行矯治。本研究探討直絲弓矯治器在牙列錯(cuò)牙合畸形患者矯治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的牙列錯(cuò)牙合畸形患者60例作為研究對(duì)象，按照入院順序單雙號(hào)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡12～26歲，平均（18.6±5.6）歲。對(duì)照組男12例，女18例；年齡14～28歲，平均（20.4±5.3）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用方絲弓矯治器矯正，矯正方法依照標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)程序執(zhí)行。

試驗(yàn)組采用直絲弓矯正器（杭州愛麗思口腔醫(yī)療器材有限公司，浙械注準(zhǔn)20152630746）矯正。首先，在模型上擬定托槽位置，以定位器測(cè)量尖端，并結(jié)合患者牙齒檢測(cè)數(shù)據(jù)，確定臨床冠中心的位置。其次，采用化學(xué)方法和光固療法粘貼患者的前后牙位置，用0.025 mm結(jié)扎絲從牙弓磨牙頰面管至尖牙托槽行8字連續(xù)結(jié)扎，并擰緊結(jié)扎絲。最后，關(guān)閉拔牙間隙90～120 d后，精細(xì)調(diào)整患者牙齒，采用0.2 mm結(jié)扎絲在患者的患側(cè)支抗磨牙間連續(xù)2字結(jié)扎，防止出現(xiàn)間隙。治療結(jié)束后患者需佩戴壓膜式矯正器保持矯正結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

依據(jù)牙齒美學(xué)指數(shù)（dental aesthetic index，DAI）[2]評(píng)估兩組矯正效果，并將結(jié)果劃分為3個(gè)等級(jí)。較好，上下牙排列整齊，前牙覆蓋正常，后牙咬合無誤；良好，上下牙排列趨于整齊，前牙覆蓋正常，有輕微磨牙現(xiàn)象；一般，上下牙排列出現(xiàn)歪斜，牙間隙未完全消除。矯正達(dá)標(biāo)率=（較好例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類矯正完成時(shí)間并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正達(dá)標(biāo)率比較

試驗(yàn)組矯正達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組矯正達(dá)標(biāo)率比較

2.2 兩組矯正完成時(shí)間比較

試驗(yàn)組安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類矯正完成時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組矯正完成時(shí)間比較（周，±s）

表2 兩組矯正完成時(shí)間比較（周，±s）

組別 例數(shù) 安氏Ⅰ類 安氏Ⅱ類 安氏Ⅲ類試驗(yàn)組 30 19.54±1.37 21.03±1.26 21.26±2.23對(duì)照組 30 23.65±2.50 24.76±2.04 25.01±2.37 t 7.897 8.521 6.312 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

牙列錯(cuò)牙合畸形矯正耗費(fèi)時(shí)間較長，矯正期間患者無法準(zhǔn)確清潔口腔，易引發(fā)口腔感染[3]。直絲弓矯正器通過改進(jìn)托槽部位，簡化弓絲序列，可精確控制牙位，使患者在矯正過程中能有效維護(hù)口腔清潔。直絲弓矯正器的托槽設(shè)計(jì)可與方絲弓的三種序列彎曲實(shí)現(xiàn)結(jié)合，因此可以根據(jù)患者牙齒的不同解剖位置，改變托槽底部的作用角度，精準(zhǔn)牙齒的立體位置，簡化操作步驟，進(jìn)而縮短治療時(shí)間，提升矯正效果，精簡矯正療程[4]。

應(yīng)用直絲弓矯正器需選擇材質(zhì)、硬度、槽溝尺寸大小、光潔度、摩擦力皆適合的托槽，在矯正過程中，應(yīng)選擇臨床牙冠中心點(diǎn)粘連矯正器，避免因粘連位置錯(cuò)誤，導(dǎo)致牙齒垂直向位置有誤和牙冠轉(zhuǎn)矩表達(dá)錯(cuò)誤[5]。牙齦增生過多患者可行牙齦切除術(shù)，以暴露適當(dāng)?shù)呐R床牙冠，確保牙冠表面形態(tài)認(rèn)定和托槽粘連位置正確[6]。矯正初期，以適宜的力度行尖牙后結(jié)扎，使牙列排齊排平，減少排齊尖牙牙冠時(shí)牙冠過度近中移動(dòng)引起的上牙合切牙唇傾、伸長。矯正全過程應(yīng)維持牙列整平與托槽槽溝整平，以不銹鋼方絲關(guān)閉牙間隙和牙合間牽引調(diào)整磨牙關(guān)系，確?；颊哐拦螒B(tài)的穩(wěn)定和整體移動(dòng)[7]。當(dāng)患者第二磨牙萌出時(shí)，可選用鎳鈦絲、不銹鋼方絲進(jìn)行牙位軸傾角和轉(zhuǎn)矩角治療。

牙列矯正過程中，直絲弓矯正器可避免牙齦往返移動(dòng)，使牙齒在矯正過程中始終朝矯正目標(biāo)移動(dòng)。直絲弓矯正器可通過牙齒排齊整平、關(guān)閉拔牙間隙、咬合調(diào)整等操作步驟，避免牙齒移動(dòng)的不利影響。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組矯正達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，矯正完成時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，直絲弓矯治器在牙列錯(cuò)牙合畸形患者矯治中的應(yīng)用效果顯著，可縮短矯正時(shí)間，使矯正效果趨于理想狀態(tài)。