醫(yī)療設(shè)備購置論證與效益分析的關(guān)系

王子洪

陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學工程科 （重慶 400038）

現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，先進的醫(yī)療設(shè)備是診斷、治療、監(jiān)護、康復等醫(yī)療活動必不可少的工具，也是促進醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研共同發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。在每年度設(shè)備購置論證時，科室從學科發(fā)展角度將需要或比較需要購置的設(shè)備全部上報。而作為醫(yī)院的管理者，面對科室巨大的需求和有限的預算時必須綜合權(quán)衡并確定什么樣的設(shè)備該買，什么樣的設(shè)備可以暫緩購買[1]。權(quán)衡的因素主要有醫(yī)院發(fā)展方向、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)、科室基礎(chǔ)業(yè)務(wù)需求、醫(yī)院的經(jīng)濟效益、承擔的社會責任和面臨的工作任務(wù)等。因此，設(shè)備購置論證是醫(yī)院設(shè)備委員會綜合集體智慧做出的對醫(yī)院未來發(fā)展具有影響力的決策。設(shè)備效益分析是對設(shè)備在過往一段時間內(nèi)的經(jīng)濟效益和社會效益的綜合評估，能通過數(shù)據(jù)客觀反映設(shè)備管理和使用狀況，能為設(shè)備購置論證決策提供數(shù)據(jù)支持[2]。本研究通過分析設(shè)備申購需求和購置論證中的要點，以及效益分析在購置論證中的實踐，闡明效益分析對購置論證科學決策具有積極作用。

1 設(shè)備購置論證

1.1 購置需求的問題

設(shè)備購置是科室進行日常醫(yī)療活動、開展新技術(shù)、從事科研教學、提高學科影響力必不可少的行為，也是醫(yī)院履行社會職能、創(chuàng)造經(jīng)濟效益的基本條件，然而科室的購置需求也可能出現(xiàn)偏頗，主要表現(xiàn)為以下幾點。（1）沒有全局謀劃意識，只關(guān)注自己科室需求。這是科室在填報采購需求時最普遍的現(xiàn)象，導致需求具有局限性。比如配備CT掃描儀、磁共振掃描儀等影像檢查設(shè)備的復合手術(shù)室，其超越了單個科室的發(fā)展需求，需要醫(yī)院總體謀劃布局。（2）過度追求高新技術(shù)設(shè)備，忽視基礎(chǔ)設(shè)備。學科的發(fā)展需要設(shè)備支撐，科室在購置時容易重點考慮高新技術(shù)設(shè)備而忽視了更新基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，這是非常常見的不合理購置表現(xiàn)。（3）日常管理不足，設(shè)備使用率較低?？剖覜]有專人管理設(shè)備，資產(chǎn)情況不明，申購計劃中出現(xiàn)重復購置或沒有針對性購置，導致設(shè)備使用率低[3]。（4）沒有成本意識，沒有長期規(guī)劃。絕大多數(shù)設(shè)備成本由科室承擔，設(shè)備購置過多、成本太高，直接影響全科人員收入并降低工作積極性[4]。

1.2 設(shè)備購置論證的要點

針對科室購置需求可能出現(xiàn)的全局意識、發(fā)展意識、管理意識和成本意識不到位的情況，醫(yī)院需要統(tǒng)籌，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、科室建設(shè)來整體規(guī)劃，在設(shè)備委員會中對申購計劃進行科學、嚴謹?shù)恼撟C[5-6]。根據(jù)我院多年論證經(jīng)驗并吸收先進同行做法，論證把握要點如下。（1）醫(yī)院定位和發(fā)展目標。醫(yī)院的定位決定了醫(yī)院必須具備的功能，發(fā)展目標決定了高新技術(shù)設(shè)備購置方向。以我院為例，作為軍隊院校教學醫(yī)院擔負了軍隊衛(wèi)勤保障任務(wù)、軍隊學員醫(yī)療教學培訓任務(wù)、面向軍民融合的醫(yī)療救治任務(wù)和作為研究型醫(yī)院的科研學術(shù)任務(wù)?；谶@樣的定位和目標，我院每年購置論證中會安排一定比例的資金用于衛(wèi)勤保障、學科融合、平臺建設(shè)和學術(shù)研究的設(shè)備購置。（2）設(shè)備更新和醫(yī)療技術(shù)提高。在日常醫(yī)療活動中，會逐漸報廢、淘汰技術(shù)落后的設(shè)備，這催生了必要的更新?lián)Q代需求。這類設(shè)備是保持科室正常運轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療救治水平的基礎(chǔ)，必須保證適量購置需求[7]。若僅緊盯高新技術(shù)設(shè)備而忽視基礎(chǔ)設(shè)備的更新?lián)Q代，會導致科室發(fā)展根基不穩(wěn)。這類設(shè)備往往同類產(chǎn)品競爭充分，國產(chǎn)、進口產(chǎn)品各有優(yōu)缺點，通過市場調(diào)研把握其技術(shù)優(yōu)劣和價格差異，有選擇地購買，則利于穩(wěn)固科室基礎(chǔ)和提高醫(yī)療技術(shù)水平。（3）重視經(jīng)濟效益與社會效益。有市場的設(shè)備就能產(chǎn)生效益，包括經(jīng)濟效益和社會效益。有的設(shè)備能為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益，比如影像檢查和生化檢驗設(shè)備；有的設(shè)備能帶來良好的社會效益，展現(xiàn)醫(yī)院高技術(shù)水平，比如手術(shù)機器人、復合手術(shù)室；有的設(shè)備兼而有之，比如直線加速器等。判斷一個設(shè)備是否值得購置，就要綜合權(quán)衡其經(jīng)濟效益和社會效益，并確定出發(fā)點側(cè)重于經(jīng)濟效益還是社會效益[8]?？傮w來講，多數(shù)設(shè)備側(cè)重經(jīng)濟效益，能保證醫(yī)院的生存、發(fā)展與提高，少數(shù)設(shè)備側(cè)重社會效益，能提高醫(yī)院的名氣、地位與技術(shù)引領(lǐng)水平。（4）醫(yī)院和科室財務(wù)狀況。財務(wù)狀況決定了計劃總體規(guī)模，只有預算在財務(wù)的合理范圍內(nèi)才能維持收支平衡[9]。若科室設(shè)備購置金額太多，承擔成本過高，會導致科室人員收入降低，降低工作積極性，最終影響科室發(fā)展。因此，科室引進大型設(shè)備時，應(yīng)按流程在全科和中心組內(nèi)廣泛討論，評估購置可行性、必要性，以及對科室未來發(fā)展和成本核算帶來的影響，不能搞科主任“一言堂”。醫(yī)院領(lǐng)導則進行總體資源配置，在符合醫(yī)院財務(wù)狀況下控制購置體量，并組織設(shè)備委員會成員科學論證、投票表決確定購置計劃。

1.3 效益分析在購置論證中的作用

醫(yī)療設(shè)備效益包括經(jīng)濟效益和社會效益兩個方面。經(jīng)濟效益反映了設(shè)備創(chuàng)造經(jīng)濟收入，提高使用率方面的信息；社會效益反映設(shè)備為醫(yī)院品牌影響力、學科地位等做出的貢獻，體現(xiàn)學科地位、行業(yè)引領(lǐng)優(yōu)勢。在醫(yī)療設(shè)備購置論證過程中，設(shè)備委員會成員能根據(jù)科室匯報的申購理由、適用范圍等信息，利用自身經(jīng)驗判斷科室對設(shè)備需求的迫切程度。而科室對于經(jīng)濟效益和社會效益的預測，各成員未必能用經(jīng)驗判斷其正確性，這時就需要醫(yī)學工程科等職能科室提供在用設(shè)備或同類設(shè)備過去的經(jīng)濟、社會效益數(shù)據(jù)來輔助決策[10]。因此，在設(shè)備購置論證中，效益分析的作用就是通過分析過去發(fā)生的真實數(shù)據(jù)，為確定未來的購置計劃提供決策依據(jù)。

2 效益分析在購置論證中的實踐

每年底，我院統(tǒng)一安排科室申報下一年度設(shè)備購置計劃。除了申購理由，10萬元以上的設(shè)備均需認真填報經(jīng)濟、社會效益預測，提醒科室關(guān)注購置成本和預期效益。同時，醫(yī)學工程科對過去一年度的主要設(shè)備進行效益分析，并向設(shè)備委員會匯報。在設(shè)備效益分析報告中，對科室、單臺或單類設(shè)備分別進行總結(jié)分析和總體排名。

2.1 科室總體分析

由衛(wèi)生經(jīng)濟科和財務(wù)科根據(jù)收費項目核算該年度科室的設(shè)備相關(guān)收入，由設(shè)備科和衛(wèi)生經(jīng)濟科核算該年度科室設(shè)備的綜合成本（含折舊、耗材、試劑、維保、人工等），再根據(jù)收入/綜合成本比率反映該年度科室的設(shè)備投入與經(jīng)濟效益產(chǎn)出情況。對科室最近幾年的數(shù)據(jù)進行分析，來直觀反映科室近年的設(shè)備管理、設(shè)備投入、經(jīng)濟產(chǎn)出情況。表1為部分科室2017年設(shè)備經(jīng)濟效益情況。

表1 部分科室2017年設(shè)備經(jīng)濟效益情況

2.2 單臺設(shè)備分析

對于數(shù)量唯一的單臺設(shè)備，由衛(wèi)生經(jīng)濟科和財務(wù)科根據(jù)收費項目核算該年度經(jīng)濟收入，由設(shè)備科和衛(wèi)生經(jīng)濟科核算綜合成本，收入/綜合成本比率簡單明了地反映出經(jīng)濟效益[11-12]。不過需要注意的是，當綜合成本主要體現(xiàn)為購置成本時，折舊期結(jié)束后的經(jīng)濟效益會明顯高出折舊期內(nèi)的效益。這不是設(shè)備效益最真實的體現(xiàn)，需酌情考慮折舊期內(nèi)的經(jīng)濟效益。表2為部分單臺設(shè)備2017年經(jīng)濟效益情況。

表2 部分單臺設(shè)備2017年經(jīng)濟效益情況

2.3 同類設(shè)備分析

由于同類設(shè)備收費項目相同，使用情況相似，比如彩超、CT、準分子激光等，因此同類設(shè)備一起進行效益分析最符合實際使用情況[13-14]。同類設(shè)備效益分析方法與單臺設(shè)備相同，只是計算綜合成本時要將該類設(shè)備總體成本一起納入。表3為部分同類設(shè)備經(jīng)濟效益情況。

表3 部分同類設(shè)備2017年經(jīng)濟效益情況

2.4 社會效益分析

對于部分購置成本高、經(jīng)濟效益低的設(shè)備要做社會效益分析，判斷其在不能為醫(yī)院提供經(jīng)濟收益時能否提供社會效益。比如手術(shù)機器人，其經(jīng)濟收入低、綜合成本高（折舊、維保、耗材、人工等），經(jīng)濟效益不佳，但是從社會效益來說：（1）手術(shù)機器人代表了微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展方向，知名度高、影響力大；（2）手術(shù)精確度高、恢復快、愈合好，利于患者康復；（3）我院作為西南地區(qū)綜合排名第二的大型三甲醫(yī)院，若不引進手術(shù)機器人就與醫(yī)院長期發(fā)展方向相悖；（4）手術(shù)機器人是一個公共平臺，多科室都能開展微創(chuàng)手術(shù)；因此，無論從社會影響、患者康復、前沿探索還是學科發(fā)展角度考慮，我院都應(yīng)該引進；在設(shè)備購置決策中，應(yīng)重點關(guān)注該類設(shè)備為醫(yī)院帶來的巨大社會效益。

2.5 2018年設(shè)備購置論證情況

設(shè)備購置論證是一個綜合權(quán)衡各要點的決策過程，在諸多要點中，只有設(shè)備效益分析是有客觀數(shù)據(jù)支持的。在把握醫(yī)院定位、總體預算、醫(yī)療任務(wù)和學科發(fā)展的大原則下，設(shè)備委員會基于效益分析數(shù)據(jù)對科室申報的全部設(shè)備進行投票。表4為部分科室購置論證后的批復結(jié)果。在投票過程中，設(shè)備委員會成員綜合考慮了醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、設(shè)備效益、更新?lián)Q代、財務(wù)狀況等多個要點，這些要點對科學、嚴謹?shù)刈龀鰶Q策起到積極作用。鑒于整個投票決策過程主觀性較強，無法用數(shù)據(jù)定量確定醫(yī)院規(guī)劃、效益分析、更新?lián)Q代和財務(wù)狀況等要點各自占的比重，但客觀來講，每年向設(shè)備委員會提交的科室設(shè)備效益分析、單臺設(shè)備效益分析和同類設(shè)備效益分析報告對做出正確論證決策、優(yōu)化醫(yī)院資源配置起到了促進作用。

表4 2018年部分科室設(shè)備批復結(jié)果

總之，每年的醫(yī)療設(shè)備購置種類和方向?qū)︶t(yī)院未來發(fā)展具有重要影響，科學、嚴謹?shù)馁徶谜撟C過程能糾正設(shè)備申購中出現(xiàn)的一些問題。按科室、單臺設(shè)備和同類設(shè)備進行效益分析，客觀反映了設(shè)備在經(jīng)濟收入、社會影響、技術(shù)引領(lǐng)中的作用，能用數(shù)據(jù)作為論證要點支持論證中做出科學的決策。通過把握論證要點，使醫(yī)院的發(fā)展具有持續(xù)動力，使其保持在正確的軌道上。