總氯不同測(cè)定方法對(duì)透析用水評(píng)定結(jié)果的影響

彭順銀，孫俊，董建兵

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 1臨床醫(yī)學(xué)工程部，2醫(yī)療設(shè)備處，3血液凈化中心 （江蘇淮安 223300）

透析用水作為血液透析系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，臨床上越來(lái)越重視其質(zhì)量對(duì)患者的治療效果及后續(xù)生命質(zhì)量的影響[1-2]。根據(jù)血液透析機(jī)臺(tái)數(shù)，配備相應(yīng)數(shù)量工程師，加強(qiáng)對(duì)血液透析機(jī)及水處理設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)和維修工作并做好記錄[3]。不斷提高透析用水水質(zhì)已成為透析治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY 0572-2015）及《血液透析和相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求》（YY/T 1269-2015）等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的相應(yīng)條款改變，也可見透析用水的重要性。

YY/T 1269-2015包括透析用水中化學(xué)污染物（有毒化合物、透析溶液電解質(zhì)及微量元素）允許最大量，其中總氯的濃度最大值為0.1 mg/L以及測(cè)定方法等。本研究探討不同測(cè)定方法和其他因素對(duì)總氯評(píng)定結(jié)果的影響。

總氯是游離氯和結(jié)合氯的總和。氯在水中主要以溶解的氯分子（游離氯）或化合物（結(jié)合氯）的形式存在，結(jié)合氯的主要成分是氯胺，常用于水源消毒。氯胺具有一定毒性，雖然游離氯在血液中的毒性機(jī)理還不清楚，但是它具有潛在的高氧化性和可以轉(zhuǎn)化為氯胺的能力[1]。

1 材料和方法

總氯常見分析方法有DPD硫酸鐵滴定法或DPD比色法，為了降低透析用水總氯的濃度，盡量避免使用含氯成分高的源水。

1.1 材料

水處理透析系統(tǒng)一般包括源水加壓泵、砂罐、活性碳罐、樹脂罐、反滲裝置、管路、壓力泵及控制電路等[4]。

通過(guò)南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院血液透析中心的源水、活性炭罐末端及樹脂罐末端取樣的水質(zhì)，測(cè)定透析用水中總氯的含量。儀器：S-202余氯/總氯比色計(jì)（廣東環(huán)凱有限公司）；水質(zhì)總氯測(cè)定盒（廈門綠安有限公司）。試劑：SERIM氯胺/總氯測(cè)定條（Product Code 5167試紙條）；總氯、余氯等五合一HACH測(cè)定條（試紙條）；DPD總氯測(cè)定試劑（杭州陸恒有限公司，粉劑）。

1.2 方法

試紙條測(cè)定時(shí)應(yīng)注意：取出試紙時(shí)請(qǐng)勿接觸試紙反應(yīng)端，以免污染試紙；取出所需試紙，將剩余試紙密封保存好；待測(cè)液體pH應(yīng)在5.0～9.0。

試劑測(cè)定時(shí)應(yīng)注意：試劑為白色或淺灰色粉末，如試劑結(jié)塊或變黑，應(yīng)停止使用；待測(cè)水樣pH為5.0～8.0；試劑存放于干燥、陰涼處；在測(cè)定過(guò)程中，嚴(yán)格按照測(cè)定試劑、試紙及比色計(jì)操作步驟進(jìn)行，盡量降低人為測(cè)定誤差，客觀準(zhǔn)確反映實(shí)際數(shù)值。

比色時(shí)，在比色管后襯一張白紙為背景，以增加觀察效果。且比色時(shí)，應(yīng)從比色管正面觀察且視線與液面齊平，待測(cè)水樣需無(wú)色透明。比色時(shí)將比色卡放于光線充足處，使用后的比色管應(yīng)及時(shí)清洗，比色管是非一次性耗材，每次使用完后盡快將管內(nèi)液體傾出，防止有色液體放置過(guò)久，造成管壁吸附。

總氯測(cè)定方法（雙粉劑）：取待測(cè)5 ml水樣于比色管中，加試劑Ⅰ號(hào)（約0.05 g）和試劑Ⅱ號(hào)（約0.05 g），蓋上蓋子，上下?lián)u動(dòng)使試劑溶解；放置3 min，從正面觀察與標(biāo)準(zhǔn)色卡比對(duì)，判斷水樣總氯含量（應(yīng)在5 min內(nèi)完成比色）。

DPD總氯測(cè)定方法（單粉劑）：取一潔凈比色管加待測(cè)水樣至15 ml刻度線，將總氯測(cè)定試劑倒入比色管中，搖動(dòng)至完全溶解后，將管提至離比色卡約2 cm高的空白處，與標(biāo)準(zhǔn)色階自上而下目視比色，與管中溶液色調(diào)相同的色階即水中總氯含量（mg/L），加入藥劑后應(yīng)在5 min內(nèi)完成比色。

SERIM氯胺/總氯測(cè)定方法（試紙條）：向樣品杯中加入待測(cè)水，沖洗2次并重新填充20 ml，將指示試劑條浸入水樣中，劇烈攪動(dòng)30 s。甩掉多余的水，與色卡比對(duì)。

五合一HACH測(cè)定方法（試紙條）：取待測(cè)水樣，充分清洗樣本杯3次，將指示試劑條浸入水樣中，攪動(dòng)30 s，甩掉多余的水，與色卡比對(duì)。

環(huán)凱S-202余氯/總氯比色計(jì)測(cè)定方法：打開比色計(jì)前蓋，按“開/關(guān)”按鈕，背景燈滅后進(jìn)入工作狀況；取一潔凈比色瓶，用純水洗滌3次后，加純水至10 ml刻度線；將比色瓶插入比色槽中；蓋上比色計(jì)的前蓋，按“調(diào)零”，移開比色計(jì)前蓋，取出比色瓶，將純水倒出，用待測(cè)水樣洗3次比色瓶，加待測(cè)水樣至10 ml刻度線，加一包總氯試劑于比色瓶中，搖勻至試劑完全溶解，靜置30 s，將比色瓶插入比色槽中，蓋上比色蓋，按下“讀數(shù)”按鈕，該數(shù)值為總氯濃度值。

2 結(jié)果

根據(jù)《血液透析和相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求》[5]，通常水處理設(shè)備工作15 min后，監(jiān)測(cè)炭吸附罐的吸附效果及總氯數(shù)值。

2.1 5種測(cè)定方法在不同取水點(diǎn)測(cè)定的總氯數(shù)值比較

5種測(cè)定方法在不同取水點(diǎn)測(cè)定的總氯數(shù)值相差較大，其中，單粉劑測(cè)定結(jié)果比試紙和雙粉劑測(cè)定結(jié)果更能反映實(shí)際值，見表1，且此數(shù)值符合日常測(cè)定數(shù)據(jù)的規(guī)律。

表1 5種測(cè)定方法在不同取水點(diǎn)測(cè)定的總氯數(shù)值（mg/L）

2.2 5種測(cè)定方法間的比較

2.2.1 SERIM試紙和HACH試紙

試紙條顯示塊幾乎不變色（圖1），圖1左側(cè)4根是SERIM試紙測(cè)定圖，圖1右側(cè)4根試紙條右上方第一排的顯色塊是HACH試紙總氯測(cè)定圖，下面四排測(cè)定圖分別是：HACH試紙余氯測(cè)定圖、水質(zhì)總硬度測(cè)定圖、總堿度測(cè)定圖、pH測(cè)定圖。

圖1 試紙條色差顯示

2.2.2 綠安速測(cè)盒（雙粉試劑）測(cè)定

瓶?jī)?nèi)測(cè)定液色差不明顯，主要原因是手工加樣不準(zhǔn)，見圖2。

圖2 綠安速測(cè)盒測(cè)定色差

2.2.3 陸恒試劑測(cè)定

使用陸恒試劑測(cè)定瓶?jī)?nèi)測(cè)定液，與色卡（圖3）比對(duì)，色差明顯，見圖4。

圖3 總氯測(cè)定顯色卡

圖4 陸恒試劑測(cè)定色差

3 討論

通過(guò)對(duì)多次總氯測(cè)定的結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)用不同方法測(cè)定透析反滲水中總氯濃度的數(shù)值相差大。試劑、滴劑測(cè)定數(shù)據(jù)比試紙測(cè)定數(shù)據(jù)高；儀器測(cè)定結(jié)果視精度而定，在克服人為操作誤差情況下，儀器測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性和一致性好。

目前多數(shù)醫(yī)院透析系統(tǒng)的源水采用樓頂水箱供水，會(huì)造成進(jìn)水端水源濁度高，加重砂濾罐濾芯過(guò)濾的負(fù)擔(dān)。

活性炭罐反沖深度直接影響總氯的測(cè)定數(shù)據(jù)，反沖效果越徹底，總氯的測(cè)定結(jié)果越低；活性炭更換周期長(zhǎng)短直接影響總氯的測(cè)定數(shù)據(jù)，周期越短，測(cè)定結(jié)果越低。建議單碳罐更換為雙碳罐串聯(lián)，增加活性炭的量，這樣總氯、余氯處理能力就會(huì)加強(qiáng)，解決水廠有時(shí)出現(xiàn)消毒劑含量偏高的問(wèn)題，同時(shí)還應(yīng)考慮樓板的承重能力。

通過(guò)對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院血液透析中心水處理設(shè)備總氯的測(cè)定發(fā)現(xiàn)，采用離子交換樹脂再生劑（血透用鹽或醫(yī)用鹽）后，活性炭更換周期延長(zhǎng)，同時(shí)總氯測(cè)定數(shù)值降低[3]。

YY/T 1269-2015中規(guī)定了透析反滲水總氯的上限值，但未明確采用何種方法測(cè)定。建議游離氯、氯胺或總氯含量可以通過(guò)基于制造商推薦的試劑或者試紙來(lái)測(cè)定，也可通過(guò)在線監(jiān)測(cè)裝置測(cè)定氯胺的濃度，無(wú)論使用哪種檢測(cè)方法，均應(yīng)能有足夠的靈敏度和準(zhǔn)確度。

在臨床測(cè)定中，采用試劑測(cè)定、試紙測(cè)定或測(cè)定儀器測(cè)定等方法測(cè)定總氯數(shù)值，會(huì)造成測(cè)定數(shù)據(jù)偏差，測(cè)定方法不統(tǒng)一，評(píng)判尺度不可把控。希望血液透析用水的相應(yīng)規(guī)范或規(guī)定條文中給予明確條款，這樣在醫(yī)院血液透析中心的相關(guān)省級(jí)、市級(jí)檢查中，有章可循，有法可依。

總之，在臨床測(cè)定總氯數(shù)值中，建議以比色計(jì)法為主，試劑測(cè)定為輔，兩者相互結(jié)合，做到主觀和客觀的統(tǒng)一，盡量減少用試紙測(cè)定總氯數(shù)值的頻次。