針灸聯(lián)合減重步態(tài)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

朱永峰，吳茜

景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

腦卒中屬急性腦血管疾病，具有發(fā)病快、致殘率高等特點。超過80%的腦卒中患者會產(chǎn)生不同程度語言能力喪失、認知功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴重影響患者生命質(zhì)量[1]。目前，臨床多采用減重步態(tài)訓(xùn)練進行步行訓(xùn)練及行步矯正，增加下肢活動，訓(xùn)練下肢承重肌，從而引導(dǎo)感應(yīng)器官信息傳入大腦，加快重組大腦皮層功能，并最終達到控制運動神經(jīng)的目的[2]。腦卒中屬中醫(yī)中風范疇，多因腦脈痹阻、氣血逆亂而致，針灸作為中醫(yī)的重要組成，具有活血散瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的作用，在腦卒中患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛。本研究選取景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者50例，分組對比，旨在探討針灸聯(lián)合減重步態(tài)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者50例，根據(jù)治療方法不同分為試驗組和對照組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡48～70歲，平均（59.38±4.45）歲；病程8～19 d，平均（13.41±2.19）d；左側(cè)偏癱10例，右側(cè)偏癱15例；偏癱性質(zhì)，腦梗死16例，腦出血9例。試驗組男15例，女10例；年齡47～71歲，平均（59.53±4.69）歲；病程8～19 d，平均（13.39±2.09）d；左側(cè)偏癱11例，右側(cè)偏癱14例；偏癱性質(zhì)，腦梗死15例，腦出血10例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、偏癱類型、偏癱性質(zhì)）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）患者符合腦卒中偏癱診斷標準[3]；（2）患者下肢偏癱；（3）患者知情本研究并自愿簽署同意書。

排除標準：（1）聽力障礙的患者；（2）有明顯精神障礙患者；（3）心、肝、腎等嚴重臟器功能損害的患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）急性期且生命體征不平穩(wěn)患者。

1.2 方法

兩組均采用促進腦循環(huán)和增進營養(yǎng)的神經(jīng)藥物等進行基礎(chǔ)治療。

對照組在此基礎(chǔ)上進行減重步態(tài)訓(xùn)練。在治療師指導(dǎo)下，選擇減重步態(tài)訓(xùn)練器（常州市久圣康復(fù)醫(yī)療器材有限公司，型號：JS-BX-03）輔助訓(xùn)練，起始減重30%，逐漸降至15%；平板坡角度0°，逐漸升至45°；起始步速為0.5 km/h，逐漸加速至正常步速。1次/d，30 min/次。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。穴位常規(guī)消毒，取地倉、風府、四神聰、百會、風池、頰車等穴位，平刺進針至皮下約0.5～1.0寸，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，各個穴位針灸間隔時間為1 min，留針30 min。上肢不遂患者加尺澤、手三里、肩髃、合谷等穴位；下肢不遂患者加足三里、環(huán)跳、豐隆、陽陵泉、太沖等穴位。10 d/療程，1次/d，間隔2 d/療程。

兩組均治療4周。

1.3 臨床評價

（1）參考《中醫(yī)病癥診斷標準》[4]評估證候積分，包括語言能力喪失、認知功能障礙、偏癱、頭暈頭痛、口眼歪斜等方面，分無、輕、中、重4個等級，按嚴重程度依次記為0分、2分、4分、6分，癥狀越嚴重分值越高。療效指數(shù)（%）=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。療效標準：上述臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥80%視為顯效；上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)60%～79%視為有效；未達到以上標準視為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力，分值0～100分，得分越高表示日常生活活動能力越好。（3）采用Fugl-Meyer評測法（FMA）評分評定患者下肢運動功能，分值0～34分，得分越低表示下肢運動功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 Barthel指數(shù)、FMA評分

治療前，兩組Barthel指數(shù)、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Barthel指數(shù)、FMA評分均高于同組治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)、FMA評分比較（分， ±s）

表2 兩組Barthel指數(shù)、FMA評分比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) FMA評分試驗組 25治療前 32.39±5.38 11.13±2.38治療后 75.49±9.67ab 24.90±4.02ab對照組 25治療前 32.95±5.47 11.76±2.09治療后 64.01±8.80a 17.78±3.15a

3 討論

腦卒中發(fā)病機制為血管阻塞或腦部血管破裂，致使血液不能流入大腦而導(dǎo)致腦組織損傷，臨床表現(xiàn)為語言能力喪失、認知功能障礙、偏癱、頭暈頭痛、口眼歪斜等癥狀。中醫(yī)認為腦卒中的發(fā)生有虛（氣虛、陰虛）、風（外風、肝風）、血（血瘀）、火（心火、肝火）、氣（氣逆）、痰（濕痰、風痰）6種因素，并與情志郁怒、飲食不節(jié)、勞累過度、血液瘀滯有關(guān)，起病急、變化快，嚴重影響身心健康。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強，康復(fù)運動可促進偏癱肢體恢復(fù)，尤以前1～3個月進步明顯。運動療法可明顯增強腦卒中偏癱患者肢體運動能力，促進損傷腦組織功能重組，有利于患者康復(fù)[5]。減重步態(tài)訓(xùn)練以治療師為主，以康復(fù)器材為輔，協(xié)助患者進行步行訓(xùn)練與步態(tài)矯正，從而減輕肢體痙攣現(xiàn)象，改善神經(jīng)中樞系統(tǒng)，達到恢復(fù)肢體功能的目的。中醫(yī)認為穴位內(nèi)屬于臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)，通過針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，從而改善局部微循環(huán)[6]。

本研究試驗組在減重步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸療法，通過對地倉、百會、風府、四神聰、風池、頰車等穴位進行針灸，能緩解脈絡(luò)痹阻、祛除瘀滯，增強大腦接收感應(yīng)器官信息，雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進大腦皮層功能重組，從而加快肢體功能恢復(fù)。結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合減重步態(tài)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱療效確切。同時，治療后，試驗組Barthel指數(shù)、FMA評分均高于對照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合減重步態(tài)訓(xùn)練可有效改善患者日?；顒幽芰?，促進肢體運動功能恢復(fù)。

綜上所述，針灸聯(lián)合減重步態(tài)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者療效確切，可有效改善患者日常生活能力，促進肢體運動功能恢復(fù)。