自制液體承接分流和標(biāo)本收集裝置在泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

羅曉紅，方菁，馮梅

興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西興國(guó) 342400）

現(xiàn)階段，越來(lái)越多的開放手術(shù)被微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)取代，泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于泌尿外科臨床醫(yī)療中。醫(yī)師運(yùn)用現(xiàn)代化醫(yī)療器械在不損傷臟器組織的前提下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，為保持手術(shù)視野清晰便于操作，術(shù)中需要用液體反復(fù)沖洗，但如果大量醫(yī)療廢水處理不當(dāng)，易增加工作量，嚴(yán)重時(shí)可造成手術(shù)無(wú)菌區(qū)、手術(shù)操作人員和手術(shù)室環(huán)境的污染，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)效果[1]。自制液體承接分流、標(biāo)本收集裝置與傳統(tǒng)術(shù)中廢水承接、標(biāo)本收集方法比較，其操作簡(jiǎn)便，利于醫(yī)師使用，可提高工作質(zhì)量、效率及患者滿意度，同時(shí)還能減少手術(shù)區(qū)及手術(shù)室環(huán)境污染問(wèn)題[2]。本研究旨在分析自制液體承接分流、標(biāo)本收集裝置在泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7—12月在興國(guó)縣人民醫(yī)院泌尿外科實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療的76例患者，按照雙盲法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。試驗(yàn)組男23例，女15例；年齡28～69歲，平均（45.62±2.46）歲。對(duì)照組男21例，女17例；年齡26～67歲，平均（45.58±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、無(wú)法正常交流的患者；（2）中途退出的患者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)。

試驗(yàn)組術(shù)中采用自制液體承接分流、標(biāo)本收集裝置，設(shè)計(jì)半圓形不銹鋼治療推車（半圓形不銹鋼接水桶、桶底部裝排水開關(guān)、萬(wàn)向可鎖定滑輪、自動(dòng)分流出水口、自動(dòng)分流出水連接管、液體分流收集桶、標(biāo)本收集操作板、標(biāo)本收集小桶、標(biāo)本收集過(guò)濾網(wǎng)袋），視手術(shù)體位放置推車收集醫(yī)療廢水及標(biāo)本，連接液體分流管及分流接水桶，鋪3 L切口保護(hù)巾及消毒巾，粘貼外科手術(shù)貼膜，消毒手術(shù)區(qū)，麻醉起效后實(shí)施手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員按要求承接和收集沖洗液、標(biāo)本。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)中廢水承接、標(biāo)本收集方法，術(shù)前常規(guī)檢查，協(xié)助患者躺臥于手術(shù)臺(tái)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中注意保護(hù)術(shù)野皮膚，下方置污水收集桶，收集廢水和標(biāo)本。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并比較兩組手術(shù)時(shí)間、標(biāo)本收集率、沖洗液收集率、無(wú)菌巾污染率及患者滿意度。滿意度采用醫(yī)院自制調(diào)查量表，從工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)區(qū)及手術(shù)室是否污染、后續(xù)清理工作等方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)10分。非常滿意41～50分、滿意31～40分、一般滿意26～30分、不滿意≤25分；滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（34.56±1.25）min，比對(duì)照組（47.82±1.49）min短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=42.028，P=0.000）。

2.2 兩組標(biāo)本收集率、沖洗液收集率、無(wú)菌巾污染率比較

試驗(yàn)組標(biāo)本收集率、沖洗液收集率均高于對(duì)照組，無(wú)菌巾污染率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、尿管及膀胱組成，擔(dān)負(fù)著人體代謝物排泄、調(diào)節(jié)水鹽代謝及酸堿平衡等多項(xiàng)功能，可維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但因多器官均可發(fā)病，且常累及全身多個(gè)器官，影響機(jī)體健康，備受醫(yī)患關(guān)注。近年來(lái)，泌尿系統(tǒng)疾病治療以強(qiáng)調(diào)預(yù)防、腔鏡診治、體外震波碎石、腎臟替代療法為主，內(nèi)鏡手術(shù)作為泌尿系統(tǒng)新興微創(chuàng)療法，借助內(nèi)鏡和微創(chuàng)通道進(jìn)入人體內(nèi)部于直視下實(shí)施手術(shù)，因在密閉盆腹腔進(jìn)行操作，可減少開放手術(shù)及外界環(huán)境對(duì)患者機(jī)體的傷害，可減少手術(shù)后遺癥及并發(fā)癥，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)[3]。

表1 兩組標(biāo)本收集率、沖洗液收集率、無(wú)菌巾污染率比較[例（%）]

表2 兩組滿意度比較

但在實(shí)際手術(shù)操作時(shí)，常因腹腔積液或出血影響術(shù)野清晰度，增加術(shù)中鄰近器官誤傷風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)安全性。為保證術(shù)野清晰，需要多次沖洗盆腹腔，因此易產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水。傳統(tǒng)醫(yī)療廢水及標(biāo)本承接方法常出現(xiàn)溢水問(wèn)題，污染術(shù)野及手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，影響稀碎標(biāo)本收集，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，同時(shí)多次換桶會(huì)間接增加醫(yī)務(wù)人員工作量，影響手術(shù)效果及安全性[4]。

自制液體承接分流、標(biāo)本收集裝置旨在解決傳統(tǒng)廢水承接、標(biāo)本收集方法在內(nèi)鏡手術(shù)中的不足，規(guī)避術(shù)中廢水外溢、手術(shù)無(wú)菌區(qū)及手術(shù)室環(huán)境污染、承接桶傾倒等問(wèn)題，減少術(shù)后清潔整理工作，安全高效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，標(biāo)本收集率、沖洗液收集率均高于對(duì)照組，無(wú)菌巾污染率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組。即自制液體承接分流、標(biāo)本收集裝置用于泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)中不僅能提高術(shù)中醫(yī)療廢水及標(biāo)本收集質(zhì)量，還能提高醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量及患者滿意度，縮短手術(shù)時(shí)間。徐潔和唐正利[5]研究顯示，自制多功能液體收集車用于內(nèi)腔鏡手術(shù)中可取得滿意效果，保證術(shù)野清晰，減少患者不適感，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，自制液體承接分流、標(biāo)本收集裝置用于泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)，不僅便于術(shù)后清潔整理，還能縮短手術(shù)時(shí)間，提高工作效率及患者滿意度。