預見性護理結合藥物鎮(zhèn)靜降低ICU氣管插管病人非計劃性拔管率的效果分析

湯雪清

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診科 云南 昆明 650000）

氣管插管屬于ICU病人機械通氣治療中的一項基礎監(jiān)護技術，主要適用于呼吸衰竭癥狀的臨床治療，具有很高的臨床應用率。非計劃性拔管為ICU氣管插管病人出現(xiàn)的緊急不良事件，其發(fā)生原因主要是病人自主拔管或醫(yī)務人員無意拔管，導致病人呼吸循環(huán)受到影響，甚至危及生命安全[1]。故臨床上相當重視氣管插管病人的護理工作，需采用預見性措施嚴防非計劃性拔管事件的出現(xiàn)。此文擇取本院ICU接收并行機械通氣治療的138例病人為對象，旨在研討藥物鎮(zhèn)靜結合預見性護理對降低其非計劃性拔管率的實際效果，詳述內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年5月—2019年2月本院ICU接收并行機械通氣治療的138例病人為對象，入組標準：氣管插管時間超過24小時，且伴有躁動不安等有關表現(xiàn)，無嚴重精神障礙、臨床配合度較差者；全部病人在知情條件下簽訂了該次研究的知情同意書；包括76例男性，62例女性，年齡20～81（58.3±8.07）歲；機械通氣時間在25～74小時之間，平均（43.8±5.42）小時。依據護理處理方式的不同將其納入預見組、常規(guī)組，各組69例。兩組病例的性別、年齡構成等基線資料經過比較并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組施予藥物鎮(zhèn)靜結合常規(guī)護理，具體方法：遵醫(yī)囑予以病人咪達唑侖（保持2～7mg/h速率持續(xù)泵入），同時，護理人員按照鎮(zhèn)靜水平合理調節(jié)病人的藥物用量，提供規(guī)范操作、心理輔導、健康教育等常規(guī)干預。

預見組在常規(guī)組基礎之上開展預見性護理，詳細措施為：①強化護理人員的專業(yè)技能培訓，讓其熟練掌握ICU病人氣道護理的要點、細節(jié)及注意事項，比如，幫助病人翻身或搬運時需要多人配合，確保頭部和氣管處于穩(wěn)定狀態(tài)，并注意做好交、接班工作，防止管道誤入氣道、管道脫落等問題出現(xiàn)。②準確評估病人的風險等級，并根據評估結果對其實施針對性干預。在取得病人及家屬的一致同意后，以約束帶、約束手套（腳套）、約束服等對病人進行適當約束，避免病人變換體位時引發(fā)非計劃性拔管。此外，在床旁安置防護欄，預防病人墜床；注意檢查氣道分泌物有無殘留、導管是否穩(wěn)妥固定、四肢約束是否合理、藥物鎮(zhèn)靜是否有效等，以全面保證病人的安全。③秉持預見性鎮(zhèn)痛干預理念，使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準對病人的疼痛程度進行評估，按照結果調節(jié)鎮(zhèn)痛藥物用量，初始劑量為：芬太尼1～2μg/kg，靜脈推注，維持劑量1～2μg/（kg·h）；每間隔2～5分鐘搭配使用咪唑安定0.1mg/kg，靜脈推注；每隔4小時進行1次Ramsay鎮(zhèn)靜評估，待病人意識清醒能配合醫(yī)護人員或處于睡眠狀態(tài)但輕叩眉間反應比較敏捷時，使用咪唑安定0.1mg/（kg·h）進行維持泵注。④加強心理疏導及宣教干預。以簡單易懂的語言向病人介紹氣管插管的必要性和非計劃拔管危害性，爭取提高其依從度，建立積極的護患溝通機制。此外，注意和病人進行眼神、語言交流，及時予以精神鼓勵和安慰，有效疏導病人的各種負性心理，并指導其轉移注意力、放松身心，提高對呼吸機的耐受能力，進一步減少非計劃性拔管事件的出現(xiàn)概率。

1.3 評估指標

統(tǒng)計兩組ICU氣管插管病人非計劃性拔管率、ICU住院時間及護理滿意率。護理滿意率使用本院自制的護理服務問卷進行調查，分為滿意、較滿意、不滿意三個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計量數據表達為（），數據比對經t檢測；計數數據表達為（n/%），數據對比χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

與常規(guī)組相較，預見組非計劃性拔管率低、護理滿意率高、ICU住院時間短（P＜0.05），見表。

表 兩組ICU病人非計劃性拔管率、ICU住院時間及護理滿意率對照

3.討論

諸多臨床試驗表示，ICU病人自行拔管而導致非計劃性拔管的最主要原因為鎮(zhèn)靜不夠充分、約束干預不到位及操作不當等[2]。為有效防控非計劃性拔管事件，我科將藥物鎮(zhèn)靜+預見性護理共同運用于ICU氣管插管病人中，通過強化護理人員的專業(yè)技能培訓，不斷增強其機械通氣、氣管插管等方面的護理能力，并提高識別、處理非計劃性拔管風險的能力，以減少相關不良事件出現(xiàn)。除此以外，客觀評估病人病情轉歸及身心狀況，針對不同病人的實際情況施予合理的心理疏導及宣教措施，增強其對醫(yī)護人員的配合程度。遵醫(yī)囑對病人使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可明顯緩解其不適感、疼痛感，也有助于減輕負面心理情緒，但在喚醒時停止用藥，讓病人維持清醒狀態(tài)，減少機體內藥物儲蓄，避免過度鎮(zhèn)靜，幫助糾正病人呼吸衰竭，縮短通氣治療時間，提升整體療效[3]。該研究中指出：和常規(guī)組各項指標相較，預見組非計劃性拔管率顯著更低、護理滿意率顯著更高、ICU住院時間顯著更短（P＜0.05）；這證實，預見性護理引入ICU氣管插管病人臨床護理中，能顯著減少非計劃性拔管事件，并有助縮短ICU住院時間，使護理滿意率得以提升。

綜上，對ICU氣管插管病人運用藥物鎮(zhèn)靜結合預見性護理的效果較為理想，既可降低其非計劃性拔管率，又能加快恢復進程，使護理質量得以顯著提高。