ICU病房應用安全隱患自查模式下的風險管理干預效果分析

曹媛媛　李晶晶

【摘要】 目的：分析重癥監(jiān)護病房（ICU病房）應用安全隱患自查模式下的風險管理干預效果。方法：筆者所在醫(yī)院2017年2月起于ICU病房內(nèi)應用安全隱患自查模式下的風險管理，于實施前（2016年8月-2017年1月）與實施后（2017年2-8月）各選擇筆者所在醫(yī)院收治的55例ICU患者為受試對象，研究期間ICU內(nèi)護理人員無變動，比較實施前后護理人員護理質(zhì)量、患者護理風險事件發(fā)生率和患者護理滿意度情況的差異。結(jié)果：實施后，護理人員操作熟練度、應急能力、溝通能力與護理管理較實施前明顯提高（P<0.05）;實施后，護理患者過程中護理風險事件總發(fā)生率明顯低于實施前（P<0.05）;實施后，患者護理滿意度明顯高于實施前（P<0.05）。結(jié)論：安全隱患自查模式下的風險管理在ICU病房護理管理中的應用效果顯著，可明顯減少風險事件發(fā)生，改善ICU護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護理風險管理; ICU病房護理管理; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the intervention effects of risk management under self-inspection mode of hidden danger in the intensive care unit（ICU） ward.Method：Risk management under self-inspection mode of hidden danger was implemented since February 2017 in the ICU ward of our hospital.55 ICU patients admitted to our hospital were selected as the subjects before implementation（August 2016 to January 2017） and after implementation（February to August 2017），respectively.The nursing staffs were not changed in ICU during the study period.The nursing quality of nursing staffs，incidence rate of patients nursing risk events and patients nursing satisfaction were compared before and after implementation.Result：After implementation，the operation proficiency，emergency response ability，communication ability and nursing management of nursing staffs in observation group were significantly increased compared with those in control group（P<0.05）.After implementation，the total incidence rate of nursing risk events was significantly lower than before implementation（P<0.05）.After implementation，the nursing satisfaction was significantly higher than before implementation（P<0.05）.Conclusion：Risk management under self-inspection mode of hidden danger has significant application effects in the nursing management of ICU ward，and it can significantly reduce the occurrence of risk events and improve the nursing quality of ICU.

【Key words】 Nursing risk management; Nursing management of ICU ward; Application effects

First-authors address：Dangyang Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

重癥監(jiān)護病房（ICU）病房不同于一般普通病房，其救治的患者病情普遍較為嚴重、危急，風險發(fā)生率較高，易對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。因此，ICU護理需要護理人員具備較強專業(yè)能力，需能夠在自查模式下發(fā)現(xiàn)安全隱患，識別、分析、解決潛風險，從而提升護理質(zhì)量，降低風險，避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生[2]。護理風險管理是包括風險識別、評估和處理3個方面的護理模式，能對護理風險進行及時規(guī)避，降低潛在風險發(fā)生概率[3]。本文研究安全隱患自查模式下的風險管理在ICU病房護理管理中的應用效果，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院ICU病房內(nèi)自2017年2月開始實施安全隱患自查模式下的風險管理，于實施前（2016年8月-2017年1月）與實施后（2017年2-8月）各選取55例患者展開研究。納入標準：進行手術(shù)后的病情嚴重患者。排除標準：（1）藥物有過敏反應者;（2）心肝腎功能不全;（3）伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者?；颊呒凹覍僦獣圆⑼夂炇鹬橥鈺?。實施前選擇的患者中，男29例，女26例;年齡21～70歲，平均（42.09±4.11）歲;呼吸衰竭22例，重癥胰腺炎12例，復合傷17例，腦出血4例。實施后選擇的患者中，男30例，女25例;年齡22～71歲，平均（41.21±4.13）歲;呼吸衰竭24例，重癥胰腺炎10例，復合傷14例，腦出血7例;實施前后選擇患者的年齡，性別基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。筆者所在醫(yī)院ICU開放床位15張，護理人員30名，均為女性，年齡28～36歲，平均（30.84±2.58）歲，工齡6～10年，平均（7.92±1.46）年;研究期間ICU內(nèi)護理人員無變動。

1.2 護理方法

實施前采取常規(guī)護理模式，包括：常規(guī)檢查、常規(guī)健康宣教、生命體征監(jiān)測、ICU環(huán)境管理、壓瘡及氣道護理等。實施后采取安全隱患自查模式下的風險管理護理模式，安全隱患自查模式下的風險管理護理模式內(nèi)容如下，（1）成立護理風險管理小組并專業(yè)培訓：由護士長作為組長，組織護理人員成立護理風險管理小組，并對組員進行相關(guān)專業(yè)知識的培訓，定期通過知識講座、護理查房、業(yè)務學習等方式，強化其理論知識與實際操作技能，并每月考核其掌握情況，提高專業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能;（2）識別、評估及措施：讓組員學會尋找流程或操作漏洞，安全隱患自查，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險因素，每位護理人員都能對ICU內(nèi)患者感染、并發(fā)癥等事件能夠做到有效風險識別，增強風險意識;明確可能出現(xiàn)的風險后對其發(fā)生概率、危害情況等進行評估，為采取相應處理措施提供角色依據(jù);針對ICU環(huán)境、患者并發(fā)癥、院內(nèi)感染、護患關(guān)系等方面的風險事件制定處理措施后實施，如在進行給藥、輸血及高危藥物注射等操作時需采取科學化的防范措施;限制ICU內(nèi)人員流動，嚴格落實交接班制度，不頻繁更換護理人員等;（3）溝通禮儀：培訓護理人員學習溝通的技巧與禮儀，建立和諧文明的護患關(guān)系，以及對特殊或不良事情處理方式，有助于降低護理風險事件的發(fā)生率;（4）記錄規(guī)范：規(guī)范統(tǒng)一記錄的填寫，加強ICU護理人員護理記錄表的培訓，真實客觀地記錄患者個人信息及病情變化，保證填寫格式正確，護士長等領(lǐng)導定時檢查護理記錄表書寫情況;（5）抗感染控制：加強護理人員對抗感染的相關(guān)知識培訓，定期監(jiān)測患者感染控制指標，對ICU內(nèi)溫度、濕度進行嚴格控制，定期進行空氣消毒、地面消毒等衛(wèi)生操作，講究病房衛(wèi)生，切斷病菌的感染途徑;（6）與家屬溝通：護理人員與患者家屬進行相互溝通，將患者的病情及相關(guān)治療措施告訴家屬，避免引發(fā)不必要糾紛。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理質(zhì)量評分。比較實施前后護理人員護理質(zhì)量，如：護理人員操作熟悉度、應急能力，溝通能力和護理管理對進行評分，滿分100分。（2）護理風險事件發(fā)生情況。統(tǒng)計實施前后護理過程中出現(xiàn)的風險事件，如管路滑脫、皮膚壓瘡、用藥錯誤、管道堵塞等。（3）護理滿意度。采用醫(yī)院自制的專業(yè)化調(diào)查問卷進行調(diào)查，包括滿意、一般、不滿意三個選項，護理總滿意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，護理質(zhì)量評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，護理風險事件發(fā)生情況，護理滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理人員護理質(zhì)量評分對比

實施后，護理人員操作熟練度、應急能力、溝通能力與護理管理較實施前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 實施前后護理風險事件發(fā)生情況對比

實施后，護理過程中護理風險事件總發(fā)生率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度情況對比

實施后患者護理滿意度明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU病房患者病情危重且復雜，風險事件發(fā)生率顯著高于其他科室，同時，護理人員如果專業(yè)技術(shù)水平不高、不熟練掌握護理制度，風險控制不夠，可直接影響患者生命安全[4]。因此，一名合格的ICU護理人員除具備相應護理知識和技能外，還需自查安全隱患，及時查找流程或操作漏洞，評估和處理，避免風險事件發(fā)生[5]。護理風險管理能夠有組織、系統(tǒng)性地消除或減少護理過程中的護理風險所帶來的危害及經(jīng)濟損失，通過對護理風險進行識別、評估，在采取護理風險防措施能夠最大限度地減少護理風險的發(fā)生，有利于保證ICU患者生命安全[6]。雖然我國護理風險管理應用較晚，尚無成熟模式可供借鑒，但護理人員通過安全隱患自查進行護理風險管理提高護理人員風險防范意識與應急處理能力，進而提高護理質(zhì)量的作用不容忽視[7]。本文采用應用安全隱患自查模式下的風險管理于ICU病房護理管理中，發(fā)現(xiàn)可改善護理質(zhì)量，降低風險事件發(fā)生率和提高患者護理滿意度，效果顯著。

本文研究發(fā)現(xiàn)，實施護理風險管理后，護理人員操作熟練度、應急能力與溝通能力、護理管理明顯高于實施前，與成守珍等[8]報道一致，說明護理風險管理有利于提高護理質(zhì)量。在ICU病房護理中，安全隱患自查模式下的風險管理，除要求護理人員提高自身專業(yè)理論知識儲備、操作技術(shù)熟練度、規(guī)范護理記錄表書寫、嚴格遵守護理制度外，還要求其應隨時具備風險護理安全意識和應急能力，對可能出現(xiàn)的風險事件做到有效識別、評估和處理，進而規(guī)避風險發(fā)生[9-10]。故本文觀察組提升護理服務質(zhì)量更顯著。

本文中，實施護理風險管理后，ICU病房內(nèi)總護理事件發(fā)生率情況較實施前顯著降低，說明安全隱患自查下風險管理護理模式可有效減少風險事件發(fā)生率。分析原因，安全隱患自查模式下的風險管理中，護理工作人員針對存在的問題提出相應的安全防范措施，利用充分的急救知識、提高反應能力，對存在的風險點進行預防性管理，設(shè)備儀器的熟練操作，可有效避免風險事件發(fā)生[11-12]，故應用護理風險不僅提高護理質(zhì)量，還能減少護理風險事件的發(fā)生。此外，實施護理風險管理后，患者護理滿意度也優(yōu)于實施前，說明護理風險管理應用于ICU為患者提供高質(zhì)量的護理服務，使患者在整個過程中處于可預防的護理風險內(nèi)，為患者的治療提供安全保障，同時患者滿意度提升，有助于醫(yī)患關(guān)系良好發(fā)展。

綜上所述，風險管理應用于ICU病房護理管理不僅有利于患者的盡快康復，還可降低護理風險事件發(fā)生率，提高護理人員護理質(zhì)量和護理滿意度，有利患者康復，值得推薦。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：郎序瑩）