AECOPD患者呼出氣冷凝液中降鈣素原檢測及其價值評價

涂力　翁恒　陳力舟　張宏英　王新航　黃進寶　潘建光　李紅艷

【摘要】 目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼出氣冷凝液（EBC）中降鈣素原檢測價值。方法：研究時段為2010年6月-2017年12月，選取筆者所在醫(yī)院收治的AECOPD患者150例，根據(jù)APACHEⅡ評分進行分為甲組（50例，高危）、乙組（50例，中危）、丙組（50例，低危）。檢測并對比三組研究對象入院24 h后血清降鈣素原（PCT）、白細胞計數(shù)（WBC）、C反應蛋白（CRP），根據(jù)預后情況分為存活組、死亡組，對比存活組、死亡組血清PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平。結(jié)果：PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平比較，甲組>乙組>丙組（P<0.05）。存活組PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平顯著較死亡組低（P<0.05）。EBC中PCT與WBC、CRP、血清PCT、APACHEⅡ評分存在一定的相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：檢測AECOPD患者EBC中PCT，可有效評估病情嚴重程度，是分析AECOPD患者預后的一個重要指標。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 呼出氣冷凝液; 降鈣素原; 白細胞計數(shù); C反應蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征是氣道不完全可逆性氣流受限，是累及肺血管、肺實質(zhì)、氣道的一種慢性炎癥，AECOPD由于高碳酸血癥、低氧血癥、感染等多種因素的影響下，機體出現(xiàn)了氧化應激狀態(tài)，釋放大量的炎癥因子，導致機體細胞因子、應激標志物增多[1-2]。PCT為降鈣素的前體激素，屬于炎癥指標，與細菌感染具有較好的相關(guān)性，現(xiàn)已被臨床用于評估細菌感染患者的預后[3-4]。EBC是近年來出現(xiàn)的一種可重復、無創(chuàng)、操作簡單的檢查方法，檢測其內(nèi)容物可進一步了解肺部疾病生理特征、氣道情況等[5]。在上述研究背景下，本研究選定2010年6月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的AECOPD患者150例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時段2010年6月-2017年12月，選定筆者所在醫(yī)院收治的AECOPD患者150例，納入標準：AECOPD患者，均存在氣喘、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，白細胞計數(shù)明顯增高。排除標準：（1）合并呼吸/心力衰竭、惡性腫瘤者。（2）合并氣胸、肺栓塞者。（3）存在智力障礙、精神疾病者。（4）研究前1個月使用過抗生素治療者。（5）合并其他感染性疾病者。根據(jù)急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ評分（APACHEⅡ評分）進行分組，分為甲組（n=50，>31分）、乙組（n=50，21～30分）、丙組（n=50，<20分）。甲組女22例，男28例，年齡52～80歲，平均（66.36±5.14）歲;COPD病程3～15年，平均（9.26±2.14）年。乙組女21例，29例，年齡53～79歲，平均（66.42±5.07）歲;COPD病程4～15年，平均（9.28±2.11）年。丙組女23例，男27例，年齡54～79歲，平均（66.43±5.04）歲;COPD病程4～14年，平均（9.04±2.34）年。三組基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;患者簽署“知情同意書”。

1.2 方法

APACHEII評分分值在0～71分，低于10分，說明患者度過了危險期。

采用EBC液體收集器（產(chǎn)地：英國）收集EBC，收集器在檢查前20 min需要預冷，受試者以咬口器呼吸20 min，氣體呼出后通過冷凝裝置，將呼出氣的冷凝物提出，融化之后以吸管移到收藏管中，在-70 ℃的溫度下保存。以電化學發(fā)光檢測法檢測PCT，采用全自動生化分析儀（型號：PUXS-300;生產(chǎn)企業(yè)：南京舒普思達醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測WBC、CRP，試劑均由德國羅氏診斷有限公司提供，一切操作均嚴格遵循無菌原則。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS 25.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，Python相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平對比

PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;甲組顯著較乙組高，乙組顯著較丙組高（P<0.05），見表1。

2.2 存活組與死亡組PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平對比

150例AECOPD患者，存活138例，占92.00%（138/150），死亡12例，占8.00%（12/150）。PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平比較，存活組顯著較死亡組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 EBC-PCT與WBC、CRP、血清PCT、APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析

EBC-PCT與WBC、CRP、血清PCT、APACHEⅡ評分存在一定的相關(guān)性（P<0.05），見表3。

3 討論

EBC具有可重復性好、操作簡單、無創(chuàng)、實時等優(yōu)點，現(xiàn)已被臨床廣泛應用于COPD、機械通氣、肺癌、支氣管哮喘的檢測中[6]。EBC可協(xié)助臨床診斷肺部疾病，評估疾病的嚴重程度，是評估肺部疾病患者預后的一項重要指標。AECOPD患者采用EBC監(jiān)測，可準確觀察COPD病情變化、治療效果等。本研究示：甲組PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平顯著高于乙組、丙組。存活組PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平顯著低于死亡組。是由于PCT屬于炎性介質(zhì)的一種，是甲狀腺C細胞分泌出的一種糖蛋白，PCT的合成與炎癥因子的分泌有著極為密切的聯(lián)系[7-8]。降鈣素是PCT的前體，一般情況下在甲狀腺細胞中少量的降鈣素會轉(zhuǎn)化成PCT，因此健康人機體中的PCT水平明顯較低[9-10]。如果患者機體合并細菌感染，則血清中的PCT水平會迅速升高，且維持時間較長，值得注意的是，在病毒感染、自身免疫性疾病患者機體中，PCT水平顯著較低[11-12]。PCT水平的高低與內(nèi)毒素誘導有著極為密切的聯(lián)系[13]。PCT可用于早期鑒別細菌感染與非細菌感染[14]。PCT與細菌感染具有較大的相關(guān)性，因此可作為細菌感染疾病進展的一大標志物[15-19]。APACHEII評分是當前臨床評估危重癥患者常用的一項評分系統(tǒng)，APACHEII評分的高低與PCT水平的高低、病情的輕重呈正相關(guān)性，

綜上所述，AECOPD患者EBC中檢測PCT水平，可準確評估患者病情進展情況及嚴重程度，進一步評估患者預后，是一項重要的監(jiān)測指標，值得臨床信賴，并大力推廣。

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（收稿日期：2018-12-26） （本文編輯：張亮亮）