兩種持物鉗筒在不同級別潔凈手術(shù)室內(nèi)的臨床應(yīng)用及效果評價

孟憲青　侯憲紅　蔡海英　趙愛芳

【摘要】 目的：比較兩種持物鉗筒在百級和萬級手術(shù)室內(nèi)的臨床應(yīng)用及無菌效果評價。方法：選擇2017年11月-2018年4月本院擇期手術(shù)患者140例（手術(shù)時長均大于4 h），百級手術(shù)室內(nèi)60例，按手術(shù)時間先后順序分為觀察組A和對照組A，每組30例;萬級手術(shù)室內(nèi)80例，按手術(shù)時間先后順序分為觀察組B和對照組B，每組40例。對照組A、B均使用南京華瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中號持物鉗筒，觀察組A、B均使用本院自行研制的醫(yī)用無菌持物鉗筒[專利證書：國家實用新型專利證書（ZL201020207797.X）]，觀察比較兩種持物鉗筒在不同使用頻次下及不同時間段的細(xì)菌監(jiān)測效果。結(jié)果：觀察組A的醫(yī)用無菌持物鉗筒在不同使用頻次及不同時間段保持無菌狀態(tài)的有效時限長于對照組A，觀察組B的醫(yī)用無菌持物鉗筒在不同使用頻次及不同時間段保持無菌狀態(tài)的有效時限長于對照組B，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自主研制的醫(yī)用無菌持物鉗筒在不同級別潔凈手術(shù)室內(nèi)，在不同使用頻次及不同時間段保持無菌狀態(tài)時間均長于南京華瑞中號持物鉗筒，可減少更換頻率，降低手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心的工作量，提高工作效率，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無菌; 醫(yī)用無菌持物鉗筒; 使用時限; 使用頻次; 效果

【Abstract】 Objective：To compare and evaluate the clinical application and effect of sterility of two kinds holding forcep canister in a class 100 and a class 10 000 clean operating room.Method：140 cases of elective surgery in our hospital from November 2017 to April 2018（operation time was longer than 4 hours），60 cases in a class 100 clean operating room，they were randomly divided into observation group A and control group A by surgery chronological order，30 cases in each group.80 cases in a class 10 000 clean operating room，they were randomly divided into observation group B and control group B by surgery chronological order，40 cases in each group.Control group A and B were used medium holding forcep canister produced by Nanjing Huarui Medical Instrument Co.，Ltd.，observation group A and B were used self-developed medical sterile holding forcep canister.The effect of bacterial monitoring of two kinds holding forcep canister at different frequency of use and at different time periods were compared.Result：The effective time limit of maintaining sterile conditions observation group A were longer than those of control group A，and the effective time limit of maintaining sterile conditions observation group B were longer than those of control group B，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：In different levels of clean operating room，the effective time limit of self-developed medical sterile holding forcep canister maintaining sterile conditions was longer than those medium holding forcep canister produced by Nanjing Huarui at different frequency of use and at different time periods.The self-developed medical sterile holding forcep canister can reduce the number of replacement and the workload of operating room and disinfection supply center，improve work efficiency，which can be popularized in clinical application.

【Key words】 Sterile; Medical sterile holding forcep canister; Use time limit; Different frequency of use; Effect

First-authors address：Taian Tumor Hospital，Taian 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.040

層流潔凈手術(shù)室以其快速、持續(xù)、高效的空氣凈化系統(tǒng)，能有效地控制室內(nèi)溫度、濕度和微生物含量，從而提高手術(shù)間空氣潔凈度，降低手術(shù)感染率，減少病人住院天數(shù)[1]。無菌持物鉗是手術(shù)室護理工作人員夾取和傳遞無菌物品的必備器械[2]，認(rèn)真按無菌技術(shù)要求實施操作，保持其無菌狀態(tài)是防止手術(shù)感染、控制醫(yī)院感染發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)[3-4]。目前，臨床上使用的無菌持物鉗常規(guī)干燥保存于無菌持物鉗筒內(nèi)，有效期為4 h[5]。頻繁更換既增加了手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心護理人員的工作量，也增加耗材支出[6]。為減少無菌持物鉗污染，使其較長時間處于無菌狀態(tài)，延長無菌持物鉗的更換時間，降低更換頻次，提高護理人員工作效率，減輕其工作量，本院自行研制了醫(yī)用無菌持物鉗筒[專利證書：國家實用新型專利證書（ZL201020207797.X）]，并于2017年11月-2018年4月在不同級別手術(shù)室環(huán)境下，與臨床上常用的持物鉗筒進行了對比應(yīng)用研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月-2018年4月本院擇期手術(shù)患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計手術(shù)時長大于4 h的手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情需要改變手術(shù)方式，手術(shù)時長不足4 h的患者。此次研究經(jīng)本院倫理委員會審查通過，實施過程中接受倫理委員會實時監(jiān)督。百級手術(shù)室內(nèi)60例，按手術(shù)時間先后順序隨機分為觀察組A和對照組A，每組30例。其中觀察組A 30例患者中，男25例，女5例;平均年齡（49.8±8.7）歲;食管癌根治術(shù)8例，肺癌根治術(shù)5例，胃癌根治術(shù)10例，卵巢癌根治術(shù)2例，直腸癌切除術(shù)5例。對照組A 30例患者中，男23例，女7例;平均年齡（50.3±5.9）歲;食管癌根治術(shù)7例，肺癌根治術(shù)5例，胃癌根治術(shù)9例，卵巢癌根治術(shù)3例，直腸癌切除術(shù)6例。萬級手術(shù)室內(nèi)80例，按手術(shù)時間先后順序隨機分為觀察組B和對照組B，每組40例，其中觀察組B 40例患者中，男27例，女13例;平均年齡（51.2±6.5）歲;食管癌根治術(shù)8例，肺癌根治術(shù)4例，胃癌根治術(shù)15例，卵巢癌根治術(shù)6例，直腸癌切除術(shù)7例。對照組B 40例患者中，男24例，女16例;平均年齡（52.3±7.4）歲;食管癌根治術(shù)9例，肺癌根治術(shù)5例，胃癌根治術(shù)13例，卵巢癌根治術(shù)7例，直腸癌切除術(shù)6例。性別、年齡、疾病等一般資料，百級兩兩比較、萬級兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 參與此次研究的人員均是經(jīng)過醫(yī)院感染科及科室培訓(xùn)的護士。此次研究在Ⅰ類環(huán)境下進行，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)符合《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求[7]，物體表面符合《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》要求[8]。

1.2.1 對照組 采用南京華瑞中號不銹鋼帶蓋倒錐型無菌持物鉗筒[9]：筒型為倒錐型（以后簡稱錐狀持物鉗筒），筒高19 cm，筒口直徑8 cm，帶蓋，筒蓋分為兩部分，1/4為固定，3/4可打開，在可打開的筒蓋上有一魚嘴型缺口以露出持物鉗把手。

1.2.2 觀察組 采用自發(fā)研制的醫(yī)用無菌持物鉗筒：筒身為圓柱型（以后簡稱柱狀持物鉗筒），筒高18 cm，筒口直徑8 cm，筒口有筒蓋完全覆蓋，其一半為固定筒蓋，一半為活動筒蓋，活動筒蓋與固定筒蓋呈活頁狀相連，在活動筒蓋相對應(yīng)的筒身上口處有一弦長4 cm、拱高2 cm的弧形缺口，為持物鉗把手露出處（圖1）。

1.2.3 滅菌方法 按要求對兩種不同持物鉗筒及持物鉗進行打包，消毒滅菌后備用。

1.2.4 采樣步驟 術(shù)前1 h將潔凈開關(guān)打開，術(shù)前30 min完成手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。在相同的位置分別放置兩種無菌持物鉗筒，開啟后由研究人員記錄開啟時間，操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則[10]。兩種持物鉗筒在使用過程中均隨時關(guān)閉筒蓋，柱狀持物鉗筒使用時先將其弧形缺口轉(zhuǎn)向外面，使用完畢將缺口轉(zhuǎn)向墻壁。無菌持物鉗筒分別在打開后4、6、7、8、9、10 h進行細(xì)菌監(jiān)測。手術(shù)時長超過4 h的手術(shù)需重新開啟一套持物鉗應(yīng)用于手術(shù)，第一套持物鉗在超過4 h后僅供監(jiān)測使用，以符合《消毒隔離制度》規(guī)范要求。兩種不同持物鉗筒在使用過程中分別記錄使用次數(shù)，并在持物鉗開啟后4 h，計算出平均每小時使用次數(shù)。超過4 h后，僅供監(jiān)測使用的持物鉗，按照之前算出的平均每小時使用次數(shù)，進行從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品操作[11]。在使用頻次為40、50、60、70、80、90次時分別進行細(xì)菌監(jiān)測。監(jiān)測期間控制人員出入。

1.2.5 采樣、檢測方法 用浸有無菌生理鹽水采樣液的無菌棉拭子1支，在持物鉗前端2/3處進行往返擦拭5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，然后將手持部分用無菌剪刀剪去后將棉拭子放入裝有10 mL無菌檢驗用洗脫液的試管內(nèi)送檢[12]。充分振蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0 mL接種平皿，將冷至40～45 ℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20 mL，（36±1）℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)[13]。

1.2.6 評價方法 細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版），無細(xì)菌生長為合格，有細(xì)菌生長為不合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 百級手術(shù)間不同時間段監(jiān)測結(jié)果比較 對照組A使用錐狀持物鉗筒保持無菌狀態(tài)的有效時間為8 h，觀察組A為10 h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=18.261，P=0.001），見表1。

2.2 萬級手術(shù)間不同時間段監(jiān)測結(jié)果比較 對照組B使用錐狀持物鉗筒保持無菌狀態(tài)的有效時間為7 h，觀察組B為9 h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.288，P=0.001），見表2。

2.3 百級手術(shù)間不同使用頻次監(jiān)測結(jié)果比較 對照組A使用錐狀持物鉗筒保持無菌狀態(tài)的有效使用頻次為70次，觀察組A為80次，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.444，P=0.035），見表3。

2.4 萬級手術(shù)間不同使用頻次監(jiān)測結(jié)果比較 對照組B使用錐狀持物鉗筒保持無菌狀態(tài)的有效使用頻次為60次，觀察組B為70次，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.208，P=0.002），見表4。

3 討論

據(jù)報道，季節(jié)、溫度、濕度、環(huán)境、人員進出、使用次數(shù)與物品清潔度等對無菌持物鉗的保存時間均有一定的影響[14]，而潔凈手術(shù)室的溫度、濕度、潔凈度相對恒定，可排除季節(jié)和氣候的影響，它為無菌持物鉗的保存提供了良好條件[15]。本研究結(jié)果顯示，兩種不同持物鉗筒百級、萬級手術(shù)間不同時間段無菌狀態(tài)保持時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。無菌持物鉗的無菌狀態(tài)保持與手術(shù)時間有密切關(guān)系，手術(shù)時間越長，無菌持物鉗的無菌合格率越低。柱狀持物鉗筒的開口在持物鉗筒的側(cè)面，不使用時能將上口都蓋住，有效減少了空氣中自然沉降的灰塵、碎屑、敷料纖維等物質(zhì)[16]，且柱狀持物鉗筒只有在使用時將缺口向外，使用后將柱狀持物鉗筒缺口向內(nèi)朝向墻壁，減少了缺口處空氣的流通，大大降低了污染物質(zhì)進入筒內(nèi)污染持物鉗的機會[17]。因此，觀察組使用的柱狀持物鉗筒保持無菌狀態(tài)的有效時間明顯長于對照組，與Meretoja等[18]研究結(jié)果基本相符。

本研究結(jié)果表明，兩種不同持物鉗筒百級、萬級手術(shù)間不同使用頻次無菌狀態(tài)保持時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。共同點是使用次數(shù)越多，持物鉗的無菌合格率越低，使用次數(shù)越多，開關(guān)筒蓋頻繁，持物鉗在使用過程中暴露在空氣中的時間越長，污染概率越大。柱狀持物鉗筒因其特殊的開口設(shè)計致使微小雜質(zhì)不易進入[19]，而錐狀持物鉗筒的開口向上，不用時盒蓋處于關(guān)閉狀態(tài)，也不能完全將上口完全封閉，雜質(zhì)、塵埃等仍可通過缺口自然沉降到筒內(nèi)，進而污染持物鉗，因此，在相同的使用頻次下，柱狀持物鉗筒保持無菌狀態(tài)的有效時間明顯長于錐狀持物鉗筒[20]。

綜上所述，自主研制的醫(yī)用無菌持物鉗筒在不同級別潔凈手術(shù)室內(nèi)，在不同使用頻次、不同時間段保持無菌狀態(tài)的時間均長于錐狀持物鉗筒，可以減少更換次數(shù)，降低手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心護理人員工作量，提高工作效率，能夠保證醫(yī)療安全，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬菲，高興蓮，楊英，等.百級層流心臟外科手術(shù)間無菌燈柄更換時間的探討[J].護理實踐與研究，2013，10（7）：133-134.

[2]陳潔.無菌干缸存放持物鉗在普通手術(shù)室環(huán)境中使用的安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，5（12）：191-192.

[3]周國秀.加強手術(shù)室管理控制醫(yī)院感染[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（13）：329-330.

[4]羅密，周光萍.手術(shù)室應(yīng)用干罐持物鉗的效果監(jiān)測及臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，20（3）：245-246.

[5]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：58.

[6]錢繼杭，侯憲紅，孟憲青，等.醫(yī)用無菌持物鉗筒[P].中國專利：201020207797X，2011-02-02.

[7] WS/T 368-2012.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

[8] WS/T 512-2016.醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2016.

[9]孟憲青.兩種持物鉗在手術(shù)室應(yīng)用效果評價[J].護理研究，2016，30（4）：1401-1402.

[10] OConnor T，F(xiàn)ealy G M，Kelly M，et al.An evaluation of a collaborative approach to the assessment of competence among nursing students of three universities in Ireland[J].Nurse Education Today，2009，29（5）：493-499.

[11]錢華，陳蘭，周婷婷，等.百級潔凈手術(shù)室內(nèi)干置無菌持物鉗保存時間的研究[J].護士進修雜志，2015，30（8）：728-729.

[12]唐瑤，饒立琴，鄧玉蘭.手術(shù)室應(yīng)用干罐持物鉗的效果觀察[J].南方護理學(xué)報，2016，11（9）：188-189.

[13] WS/T 367-2012.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

[14]胡潔，忻云妹，高捷，等.不同時間干置無菌持物鉗污染狀況的研究[J].中華護理雜志，2015，30（7）：243-244.

[15]王志成.不同級別潔凈手術(shù)室內(nèi)干式無菌持物鉗保存時間的研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2015：2-26.

[16]張彥，張樹榮.運用循證醫(yī)學(xué)原理對干式保存無菌持物鉗臨床試驗文獻(xiàn)方法學(xué)評價[J].解放軍護理雜志，2014，22（9）：230-231.

[17]侯憲紅，錢繼杭.醫(yī)用無菌持物鉗筒的制作與應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2012，27（11）：91.

[18] Meretoja R，Leino-Kilpi H，Kaira A M.Comparison of nurse competence in different hospital work environments[J].Journal of Nursing Management，2014，14（5）：395-396.

[19]李濤，王春云.干置持物鉗效果研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，7（1）：169-170.

[20]趙愛芳，侯憲紅，錢繼杭，等.兩種不同持物鉗筒在手術(shù)室的臨床應(yīng)用及效果評價[J].中外醫(yī)療，2018，5（37）：164-166.

（收稿日期：2018-09-06） （本文編輯：程旭然）