病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練配合奧氮平口服對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)及認(rèn)知功能的影響

李福金　王飛　李紅麗　葉百維

【摘要】 目的：分析在慢性精神分裂癥患者中實(shí)施病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練配合奧氮平口服對(duì)其社會(huì)和認(rèn)知功能的影響。方法：選取2017年3月-2018年4月本院收治的100例精神分裂癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組予以?shī)W氮平口服治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組治療前后的社會(huì)功能（PANSS、SDSS、ADL評(píng)分）和認(rèn)知功能（IQ、WCST評(píng)分），以及治療效果。結(jié)果：治療后，兩組PANSS、SDSS評(píng)分均低于治療前，ADL評(píng)分均高于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組IQ值均高于治療前，WCST評(píng)分均低于治療前，且研究組IQ值高于對(duì)照組，WCST評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的62.00%（P<0.05）。結(jié)論：在慢性精神分裂癥患者應(yīng)用病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練配合奧氮平口服，更利于改善患者的社會(huì)功能和認(rèn)知功能，并可提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥; 康復(fù)訓(xùn)練; 奧氮平; 社會(huì)功能; 認(rèn)知功能

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of easy-to-operate and easy-to-implement rehabilitation training in the ward combined with Olanzapine oral administration on the social and cognitive functions in patients with chronic schizophrenia.Method：A total of 100 schizophrenic patients admitted to our hospital from March 2017 to April 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，50 cases in each group.The observation group was given Olanzapine oral administration，while the control group was given easy-to-operate and easy-to-implement rehabilitation training in the ward on the basis of control group.The social function（PANSS，SDSS，ADL score）and cognitive function（IQ，WCST score）before and after treatment，and therapeutic effect of two groups were compared.Result：After treatment，the scores of PANSS and SDSS in two groups were lower than those of before treatment，ADL scores were higher than those of before treatment，and study group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the IQ values of two groups were higher than those of before treatment，WCST scores were lower than those of before treatment，and IQ values of study group was higher than that of control group，WCST score was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 80.00% in study group，which was higher than 62.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of easy-to-operate and easy-to-implement rehabilitation training in the ward combined with Olanzapine oral in patients with chronic schizophrenia is more conducive to improving patients' social function，cognitive function and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Schizophrenia; Rehabilitation training; Olanzapine; Social function; Cognitive function

First-authors address：Huizhou Second Peoples Hospital，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.041

精神分裂癥是以基本的思考結(jié)構(gòu)和認(rèn)知功能碎裂為主要特征的精神疾病，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，對(duì)患者的社會(huì)功能、認(rèn)知功能造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。本病的病程遷延且呈進(jìn)行性發(fā)展，不僅需要規(guī)范有效的藥物治療以控制病情的發(fā)展，還需采取有效措施促進(jìn)患者社會(huì)和認(rèn)知功能的恢復(fù)[3-4]。本研究中將在慢性精神分裂癥患者中應(yīng)用奧氮平口服配合病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，分析對(duì)社會(huì)、認(rèn)知功能及治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年4月本院收治的100例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS）量表評(píng)分≥60分;符合《國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》中對(duì)精神分裂癥的診斷[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有器質(zhì)性疾病、藥物或精神活性物質(zhì)精神障礙者;伴有其他類型精神疾病者;妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。本研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已征得患者家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均口服奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799）10 mg/次，1次/d，并根據(jù)患者的病情調(diào)整至5～20 mg/d。研究組在服用奧氮平基礎(chǔ)上配合病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，規(guī)范操作，在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)于完成較好者予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并反復(fù)加強(qiáng)訓(xùn)練以達(dá)到良好的效果，內(nèi)容如下。（1）音樂欣賞：根據(jù)患者的自我喜好或從網(wǎng)絡(luò)上搜集輕快、節(jié)奏感較強(qiáng)、樂感歡樂的樂曲及歌曲，包括民樂、輕音樂、鋼琴曲、古典樂及交響曲等內(nèi)容，30～60 min/次，2次/d。（2）閱讀練習(xí)：閱讀內(nèi)容包新聞報(bào)紙、小說(shuō)、圖書等，每天閱讀時(shí)間至少1 h，每隔30 min安排休息一次，閱讀后可鼓勵(lì)患者一起討論。（3）職業(yè)技能訓(xùn)練：根據(jù)患者的病前職業(yè)設(shè)計(jì)制定詳細(xì)的職業(yè)訓(xùn)練方案，如工廠工作者可按照流水線操作方法，為其設(shè)計(jì)重復(fù)簡(jiǎn)單的勞作方法、組裝中性筆，衣服的分類和洗滌等。（4）體育鍛煉：根據(jù)患者身體素質(zhì)及個(gè)人喜好設(shè)計(jì)不同的鍛煉方案，如羽毛球、乒乓球、廣播體操、跳繩等運(yùn)動(dòng)，并采取分組比賽，對(duì)于獲勝組予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組社會(huì)功能。以PANSS、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、日常生活評(píng)定量表（ADL）評(píng)價(jià)患者治療前后的社會(huì)功能，PANSS總分范圍30～210分，分?jǐn)?shù)越高為癥狀越嚴(yán)重;SDSS總分范圍0～20分，分?jǐn)?shù)越高社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重;ADL總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高為日常生活能力越強(qiáng)。（2）比較兩組認(rèn)知功能。以韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)（WAIS-RC）、威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)定患者治療前后的認(rèn)知功能，WAIS-RC評(píng)分范圍0～444分，總分采用離差智商（IQ）計(jì)算公式：IQ=100+15（X-M）/S計(jì)算出IQ，IQ越高為認(rèn)知能力越好;WCST按照48張精簡(jiǎn)版測(cè)驗(yàn)包括總正確數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)5個(gè)測(cè)量指標(biāo)，由電腦直接算出各分?jǐn)?shù)，比較其總分，分?jǐn)?shù)越低為認(rèn)知功能恢復(fù)越好。（3）比較兩組治療效果。參照《精神分裂癥防治指南》[6]，臨床治愈：癥狀幾乎消失，PANSS減少≥75%;顯著進(jìn)步：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，50%≤PANSS減少<75%;進(jìn)步：癥狀較治療前有所改善，≤PANSS減少<50%;無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男29例，女21例;年齡18～64歲，平均（35.5±6.0）歲;病程3～46個(gè)月，平均（22.3±6.0）個(gè)月。對(duì)照組男27例，女23例;年齡18～65歲，平均（36.0±6.2）歲;病程4～48個(gè)月，平均（23.0±5.8）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組社會(huì)功能比較比較 治療前，兩組PANSS、SDSS、ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PANSS、SDSS評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組ADL評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組認(rèn)知功能比較 治療前，兩組IQ值、WCST評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IQ值均高于治療前，WCST評(píng)分均低于治療前，且研究組IQ值高于對(duì)照組，WCST評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果比較 研究組總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的62.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.934，P=0.047<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥的具體病因尚未明確，目前主要認(rèn)為是個(gè)體心理易感因素和外部環(huán)境的不良因素相互作用導(dǎo)致。本病的臨床癥狀復(fù)雜多樣，可表現(xiàn)為感知覺、思維、情感、意志和行為、認(rèn)知功能及社會(huì)功能等多方面的障礙，對(duì)社會(huì)及家庭均造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[7-8]。目前臨床對(duì)精神分裂癥的治療目標(biāo)已不是單純的控制癥狀，而是促進(jìn)患者全面的恢復(fù)，包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能等全面的恢復(fù)，以提高患者的生活質(zhì)量，使其更快的回歸社會(huì)[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PANSS、SDSS評(píng)分均低于治療前，ADL評(píng)分均高于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)慢性精神分裂癥患者應(yīng)用病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練配合奧氮平口服，對(duì)于改善患者的社會(huì)功能有更明顯的作用;治療后，兩組IQ值均高于治療前，WCST評(píng)分均低于治療前，且研究組IQ值高于對(duì)照組，WCST評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練配合奧氮平口服治療可更好地改善患者的認(rèn)知功能。目前非典型抗精神病藥物是治療精神分裂癥的首選，奧氮平是臨床應(yīng)用較廣泛的非典型抗精神病藥物，對(duì)5-羥色胺受體、多巴胺DA1、多巴胺D2、多巴胺DA4、組胺H等多種受體均有親和力，能雙向拮抗DA，對(duì)DA的傳遞進(jìn)行阻斷，改善精神分裂癥患者的陰性和陽(yáng)性癥狀，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)[10-12]。但單純應(yīng)用奧氮平對(duì)于患者認(rèn)知功能及社會(huì)功能的恢復(fù)作用并不顯著，仍需配合康復(fù)治療[13]。本研究中研究組在應(yīng)用奧氮平口服的基礎(chǔ)上配合病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練，包括音樂欣賞、閱讀練習(xí)、職業(yè)技能訓(xùn)練、體育鍛煉措施等，以上鍛煉法方式均有簡(jiǎn)單、易行的特點(diǎn)，可實(shí)時(shí)進(jìn)行操作，且取材方便，不過(guò)多浪費(fèi)醫(yī)療資源，并能節(jié)省患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-16]。通過(guò)音樂欣賞不僅能活躍住院環(huán)境，豐富患者枯燥的住院生活，還能改善患者的注意力和心理狀態(tài)，促進(jìn)患者合群[17];閱讀練習(xí)中使患者了解到國(guó)內(nèi)外最新的資訊，適應(yīng)外界社會(huì)的變化，并接受了文化和知識(shí)的再教育，利于改善患者認(rèn)知功能;職業(yè)技能訓(xùn)練中，能提高其社會(huì)功能，使患者更快地恢復(fù)社會(huì)角色功能;通過(guò)體育鍛煉能訓(xùn)練患者的身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，更利于患者的恢復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的62.00%（P<0.05），證實(shí)病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練配合奧氮平能提高對(duì)慢性精神分裂癥患者的治療效果。分析原因是藥物配合康復(fù)訓(xùn)練，在改善癥狀的同時(shí)，能更好地促進(jìn)患者社會(huì)和認(rèn)知功能的恢復(fù)，從而提高治療效果[20]。

綜上所述，病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練配合奧氮平口服治療慢性精神分裂癥，不僅能更好的恢復(fù)患者的社會(huì)及認(rèn)知功能，還可提高治療

效果。

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（收稿日期：2018-12-28） （本文編輯：董悅）