人性化護(hù)理在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用效果探析

薛惠蘭

【摘要】 目的：探析人性化護(hù)理在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2018年1月本院泌尿外科接收的90例結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式將其分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，對(duì)比兩組干預(yù)前后焦慮、舒適度情況，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果：入院時(shí)，兩組焦慮程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d焦慮程度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后6 h、1 d、3 d時(shí)BCS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人性化護(hù)理在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者負(fù)性情緒，提高其就醫(yī)舒適度體驗(yàn)，對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)意義重大，值得在臨床推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理; 泌尿系結(jié)石; 焦慮; 舒適度; 滿意度

【Abstract】 Objective：To discuss the application effect of humanistic nursing in urinary calculus patients.Method：A total of 90 urinary calculus patients treated in urology department of our hospital January 2016 to January 2018 were selected and divided into the control group（n=45）and the observation group（n=45）according to different nursing modes.The control group was given conventional nursing care，on the basis of the control group，the observation group was given humanistic nursing.The anxiety degree，comfort levels，hospitalization time，complication rate and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：At admission，the anxiety degree between two groups was not significantly different（P>0.05）.The anxiety degree in the observation group at 1 d before surgery and 1 d after surgery were lower than those of the control group（P<0.05）.At 6 h，1 d and 3 d after surgery，the Bruggrmann comfort scale（BCS）scores in the observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.The hospitalization time and postoperative complication rate of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Humanistic nursing can remarkably increase the clinical effect，relieve the negative emotions，improve the comfort level and promote the fast recovery.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Humanistic nursing; Urinary calculus; Anxiety; Comfort level; Satisfaction

First-authors address：Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.023

隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大的變化，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石癥發(fā)病率越來越高，結(jié)石病后期會(huì)導(dǎo)致腎積水、腎膿腫、尿毒癥[1]。越來越多的尿毒癥患者多由于早期結(jié)石并發(fā)腎積水未得到重視，繼而演變而成，因此泌尿系結(jié)石癥受到越來越多的重視[2]。目前手術(shù)治療為泌尿系結(jié)石的有效方法，尤其是微創(chuàng)碎石近年來在臨床獲得巨大發(fā)展，解決了無數(shù)結(jié)石患者的臨床問題[3]。然而，在手術(shù)治療期間，結(jié)石將給患者施加一定的心理壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙、血壓升高和心率加快，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懯中g(shù)和康復(fù)的效果[4]。針對(duì)這種情況，本科室在提高護(hù)理質(zhì)量上下功夫，采取人性化護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年1月本院泌尿外科接收的90例泌尿系結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);對(duì)本次研究知情同意，并與家屬共同簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟疾病與出血性疾病患者;尿路梗阻病變者;精神障礙，無法交流患者。依據(jù)護(hù)理手段將其分為對(duì)照組與觀察組，各45例。本次研究項(xiàng)目獲得了院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)士為入院患者介紹結(jié)石形成原因，囑咐患者飲食注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過程，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，做好術(shù)前健康教育，基礎(chǔ)護(hù)理;在手術(shù)過程中密切觀察生命體征及病情變化;術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供術(shù)后用藥指導(dǎo)，告知患者家屬護(hù)理點(diǎn)和術(shù)后預(yù)防措施;出院時(shí)，提供健康指導(dǎo)和生活預(yù)防措施。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人性化護(hù)理內(nèi)容，具體如下：（1）入院時(shí)將患者領(lǐng)進(jìn)病房，講解住院規(guī)則和注意事項(xiàng)，使患者消除陌生環(huán)境引起的緊張情緒;（2）護(hù)士為患者營造溫馨的病室環(huán)境，可在病室擺放報(bào)刊架、飲水機(jī)、綠色盆栽等，增加視覺舒適感，維持適宜室內(nèi)溫濕度，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)堅(jiān)持四輕原則，定期對(duì)地面和吸氣物品進(jìn)行消毒，減少醫(yī)院感染;（3）解釋與疾病相關(guān)的知識(shí)以及要實(shí)施的治療和護(hù)理內(nèi)容，消除患者由于對(duì)病情缺乏了解而產(chǎn)生的恐懼，解釋治療過程中可能發(fā)生的異常反應(yīng)和解決方案，以便他們能夠感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，并提高他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任;（4）列舉臨床成功治療病例，引導(dǎo)患者家屬積極配合治療，增強(qiáng)患者自信心;（5）泌尿系結(jié)石的位置比較特殊，在檢查或診療的過程中注意遮擋患者隱私部位，使用隔簾保護(hù)患者隱私;（6）在手術(shù)過程中注意保暖，只將手術(shù)區(qū)暴露在視野內(nèi);（7）手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即告知患者治療成功，消除患者因過度擔(dān)心手術(shù)效果引起的焦慮、抑郁等消極心理;（8）告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者提高警惕，主動(dòng)詢問患者是否有不適，指導(dǎo)他們出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員處理;（9）保持室內(nèi)光線柔和，可根據(jù)患者的需要提供書本、報(bào)刊等，分散患者注意力，緩解術(shù)后疼痛，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，向患者解釋遵醫(yī)囑和保持積極心態(tài)對(duì)預(yù)后的重要性，及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣，整個(gè)護(hù)理過程應(yīng)以文明的語言、溫和的態(tài)度、足夠的耐心對(duì)待患者。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組入院時(shí)、手術(shù)前1 d及手術(shù)后1 d的焦慮程度以及術(shù)后6 h、1 d、3 d的舒適度，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間，并對(duì)比兩組術(shù)后滿意度。（1）焦慮程度：所有患者均采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[6]，由14項(xiàng)與焦慮癥狀有關(guān)的條目組成。用于反映有無焦慮癥狀及嚴(yán)重程度，所有項(xiàng)目均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分：無癥狀，1分：輕，2分：中等，3分：重，4分：極重，總分<7分為無焦慮，7～14分為低等水平焦慮，15～20分為較低水平焦慮，≥21分為中等水平焦慮，≥29分為高等水平焦慮。（2）舒適度：采用伯格曼舒適度評(píng)分（Bruggrmann comfort scale，BCS）[8]，0分為持續(xù)疼痛;1分為安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重;2分為安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛;3分為深呼吸時(shí)亦無痛;4分為咳嗽時(shí)亦無痛。（3）護(hù)理滿意度：從宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作及治療結(jié)果五個(gè)方面來評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分，100分為最滿意，0分為最不滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 對(duì)照組患者中，男31例，女14例;年齡35～69歲，平均（49.5±6.8）歲;病程3個(gè)月～2年，平均（10.15±1.36）個(gè)月;其中腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石13例，膀胱結(jié)石10例，尿道結(jié)石2例。觀察組患者中，男35例，女10例;年齡36～72歲，平均（51.5±5.8）歲;病程3個(gè)月～2.5年，平均（10.56±1.78）個(gè)月;其中腎結(jié)石19例，輸尿管結(jié)石12例，膀胱結(jié)石11例，尿道結(jié)石3例。兩組性別、年齡、病程及結(jié)石部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組焦慮程度對(duì)比 入院時(shí)，兩組焦慮程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組手術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d焦慮程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后舒適程度對(duì)比 觀察組術(shù)后6 h、1 d、3 d BCS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（3.41±1.20）d，明顯短語對(duì)照組的（4.58±1.16）d（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=9.010，P<0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

泌尿系結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，男女發(fā)病率為（4～5）︰1[9]，腎臟、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位均可發(fā)生結(jié)石，其中腎臟和輸尿管結(jié)石較為常見，腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石的發(fā)病率分別占所有結(jié)石患者的49.5%、36.2%[10]。目前，泌尿系結(jié)石的形成機(jī)制尚未完全闡明，可能與細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織有關(guān)[11]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的逐漸加快和不良飲食習(xí)慣的形成，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升，而這種疾病會(huì)給患者的生活帶來很多不便，并大大降低生活質(zhì)量[12]。

隨著WTO對(duì)健康的重新定義，生物-心理-社會(huì)治療模式被納入臨床治療過程，疾病的治療不再是醫(yī)生的單方面任務(wù)，護(hù)士也不僅是醫(yī)療訂單的機(jī)械實(shí)施者，對(duì)患者的心理支持、家庭社會(huì)成員的關(guān)心鼓勵(lì)成為治療中的一部分，因此人性化護(hù)理模式則孕育而生[13-14]。所謂的人性化護(hù)理模式是一種人文精神，這意味著在常規(guī)護(hù)理模式中，臨床根據(jù)患者的需要，更加注重患者在治療過程中的積極作用，注重患者的價(jià)值和發(fā)展，并給予患者更多的關(guān)懷和護(hù)理，以符合生理-心理-社會(huì)治療模式，可以幫助患者減少治療恐懼，增強(qiáng)自信心和自尊心[15-16]。

目前，該護(hù)理模式多被應(yīng)用于惡性腫瘤、造口患者中[17]，在泌尿系結(jié)石患者中應(yīng)用研究較少。基于此，此次研究對(duì)本院收治的90例泌尿結(jié)石患者采取不同的護(hù)理措施，結(jié)果顯示：入院時(shí)，兩組焦慮程度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組手術(shù)前1 d和手術(shù)后1 d觀察組焦慮程度均低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后6 h、1 d、3 d舒適度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。人性化護(hù)理可有效緩解患者的焦慮情緒，提高其舒適度，這可能是因?yàn)樵谌诵曰o(hù)理中，可以建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理過程，不斷更新醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，且可以提高業(yè)務(wù)水平，讓患者充分享受適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，并獲得專業(yè)護(hù)理，以幫助患者保持積極的態(tài)度[18-19]。觀察組住院時(shí)間明顯更短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在人性化護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員與患者間的充分溝通可以使患者清楚地了解他們所患的疾病，樹立對(duì)抗疾病的信心，勇敢面對(duì)治療中的痛苦和不良反應(yīng)，使患者積極配合醫(yī)生的治療，確保良好的治療依從性，加速疾病的恢復(fù)和提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛[20]。

綜上所述，對(duì)接受泌尿系結(jié)石手術(shù)治療的患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者痛苦，提高舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)行業(yè)患者滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-28） （本文編輯：程旭然）