前交叉韌帶重建術(shù)后肌力恢復對膝關(guān)節(jié)功能的影響研究

繆志銳　蔡健　陳陸平

[摘要] 目的 探討前交叉韌帶重建術(shù)后肌力恢復對膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 方便選取2017年3月—2018年3月在該院行前交叉韌帶重建術(shù)治療的90例例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，術(shù)后3個月測量患者肌力，分別應(yīng)用Lysholm評分標準和Tegner評分評分標準評價患者膝關(guān)節(jié)功能，將Lysholm評分≥70分的患者設(shè)為A組（n=72例），<70分的患者設(shè)為B組（n=18例），比較A組、B組肌力指標檢測結(jié)果。將Tegner評分≥5分的患者設(shè)為C組（n=69例），<5分的患者設(shè)為D組（n=21例），比較C組、D組肌力指標檢測結(jié)果。結(jié)果 術(shù)后隨訪3個月，A組患側(cè)股四頭肌肌力百分比（83.99±10.03）分、患側(cè)腘繩肌肌力百分比（96.18±3.26）分、患側(cè)股四頭肌峰力距百分比（89.78±9.35）分、患側(cè)腘繩肌峰力距百分比（94.36±4.81）分均高于B組（t=4.677、10.010、4.293、4.510，P<0.05），且C組上述肌力指標均高于D組（P<0.05）。結(jié)論 行前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者，術(shù)后肌力恢復越好，對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生的影響越小。

[關(guān)鍵詞] 前交叉韌帶重建術(shù);肌力;膝關(guān)節(jié)功能;運動狀態(tài)

[中圖分類號] R68? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of muscle strength recovery on knee joint function after anterior cruciate ligament reconstruction. Methods Ninety patients with anterior cruciate ligament injury who underwent anterior cruciate ligament reconstruction in our hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected and enrolled. The muscle strength was measured 3 months after surgery. Patients with knee function were evaluated by the Lysholm score and Tegner score respectively. The patients with Lysholm score ≥70 were assigned to group A （n=72 patients）， and those with <70 scores were group B （n=18 patients）. Group B muscle strength index test results. Patients with a Tegner score of ≥ 5 were assigned to group C （n=69 patients）， and patients with < 5 points were assigned to group D （n=21 patients）. The results of muscle strength measurements in groups C and D were compared. Results After 3 months of follow-up， the percentage of muscle strength in the quadriceps muscle of group A （83.99±10.03）points， the percentage of muscle strength of the affected side （96.18±3.26）points， and the peak force of the quadriceps muscle of the affected side. The percentage of distance （89.78±9.35）points and the percentage of peak force of the affected side of the hamstring muscle （94.36±4.81）points were higher than those of the B group （t=4.677， 10.010， 4.293， 4.510， P<0.05）， and the above muscles of group C. The force index was higher than that of group D （P<0.05）. Conclusion Patients with anterior cruciate ligament reconstruction have better muscle strength recovery and less impact on knee function.

[Key words] Anterior cruciate ligament reconstruction; Muscle strength; Knee joint function; Exercise state

前交叉韌帶損傷是臨床較為常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷之一，發(fā)生后導致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生明顯影響，若治療不及時，可導致關(guān)節(jié)提前老化和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生[1]。前交叉韌帶重建術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療前交叉韌帶損傷的常用方法，但術(shù)后肌力康復過程中，由于肌肉之間的非同步性會造成肌間力量失衡，可能會引起髕骨關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)功能進一步下降[2-3]。為提高前交叉韌帶損傷患者手術(shù)治療的安全性和有效性，該研究選取2017年3月—2018年3月該院收治的90例患者作為研究對象，探討交叉韌帶重建術(shù)后肌力恢復對膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)進行以下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取在該院行前交叉韌帶重建術(shù)治療的90例例前交叉韌帶損傷患者。納入標準：①疾病診斷結(jié)果符合《中華骨科學》中提出的前交叉韌帶損傷診斷標準[4];②具有手術(shù)治療指征;③同意參與該次研究及術(shù)后隨訪。排除標準：①合并有同側(cè)膝關(guān)節(jié)及其他韌帶損傷;②病程遷延，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;③拒絕參與該次研究。該組患者中，男性患者47例，女性患者43例，年齡29～72歲，平均（46.38±4.52）歲。該研究在通過該院倫理委員會審核、獲取患者及其家屬知情、同意后實施。

1.2? 方法

1.2.1? 肌力指標測定? 術(shù)后隨訪患者3個月，隨訪結(jié)束后第1天，應(yīng)用Biodex肌力評估訓練系統(tǒng)（購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測量90例患者肌力相關(guān)性指標，具體包括患側(cè)股四頭肌肌力百分比、患側(cè)腘繩肌肌力百分比、患側(cè)股四頭肌峰力距百分比、患側(cè)腘繩肌峰力距百分比。

1.2.2? 膝關(guān)節(jié)功能評價? 術(shù)后隨訪患者3個月，隨訪結(jié)束后第1天，應(yīng)用Lysholm評分和Tegner評分評價患者的膝關(guān)節(jié)功能。Lysholm評分標準：共包括8個評價維度，分別為疼痛、不穩(wěn)定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、上樓梯、蹲姿、使用支撐物，總分值為100分，評分>85分表示膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，<59分為差。Tegner評分標準：根據(jù)患者的運動狀態(tài)對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評價，評分范圍為0～10分，0分為差，表示處于殘疾狀態(tài)，1～4分為可，表示日常工作水平，5～7分為良，表示可以參加娛樂性體育活動，8～10分為優(yōu)，表示可以殘疾競技性體育。

1.3? 觀察指標

將Lysholm評分≥70分的患者設(shè)為A組，將Lysholm評分<70分的患者設(shè)為B組。將Tegner評分≥5分的患者設(shè)為C組，將Tegner評分<5分的患者設(shè)為D組。比較A組和B組的肌力指標檢測結(jié)果以及C組和D組的肌力指標檢測結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用（%）描述，資料差異采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）描述，資料差異采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 90例患者的肌力指標檢測結(jié)果及膝關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果

90例患者的患側(cè)股四頭肌肌力百分比、患側(cè)腘繩肌肌力百分比、患側(cè)股四頭肌峰力距百分比、患側(cè)腘繩肌峰力距百分比分別為（80.25±9.88）分、（89.68±9.79）分、（84.22±10.09）分、（91.48±6.85）分，Lysholm評分為（71.44±5.20）分，Tegner評分為（7.96±0.72）分。

2.2? A組、B組肌力指標檢測結(jié)果比較

90例患者中，72例患者Lysholm評分≥70分，納入A組，18例患者Lysholm評分<70分，納入B組。A組患者患側(cè)股四頭肌肌力百分比、患側(cè)腘繩肌肌力百分比、患側(cè)股四頭肌峰力距百分比、患側(cè)腘繩肌峰力距百分比均較B組高（P<0.05），見表1。

2.3? C組、D組肌力指標檢測結(jié)果比較

90例患者中，69例患者Tegner評分≥5分，納入C組，21例患者Tegner評分<5分，納入D組。C組患者患側(cè)股四頭肌肌力百分比、患側(cè)腘繩肌肌力百分比、患側(cè)股四頭肌峰力距百分比、患側(cè)腘繩肌峰力距百分比均較D組高（P<0.05），見表2。

3? 討論

據(jù)統(tǒng)計前交叉韌帶損傷患者中，約有70%患者的發(fā)生原因為運動損傷。伴隨著人們生活水平的不斷提高和我國體育運動事業(yè)的快速發(fā)展，越來越多的人開始參加體育運動。前交叉韌帶損傷的發(fā)病率也隨著這一趨勢不斷上升[5]。前交叉韌帶重建術(shù)是現(xiàn)階段我國臨床治療前交叉韌帶損傷的常用方法，該種方法誕生于上個世紀60年代，現(xiàn)階段已趨于成熟，療效及安全性均得了明顯提高，在各國臨床廣泛開展，康復醫(yī)學的發(fā)展，使得患者更加重視術(shù)后的康復訓練。但與此同時也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后肌力恢復的過程中可能會對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響[6]。如國內(nèi)開展的一項臨床研究對前交叉韌帶重建術(shù)后肌力恢復對膝關(guān)節(jié)功能的影響進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)后肌力恢復的過程中，肌肉間的非同步性會造成肌間力失衡，對髕骨關(guān)節(jié)壓力分布和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[7]。

上述研究結(jié)果提示我國臨床在前交叉韌帶重建術(shù)后的肌力恢復過程中，需要注意肌肉間的非同步性作用對膝關(guān)節(jié)功能的影響。此外，分析前交叉韌帶重建術(shù)后肌力恢復對膝關(guān)節(jié)功能的影響也具有必要性。基于上述現(xiàn)狀，該研究對前交叉韌帶重建術(shù)后肌力恢復對膝關(guān)節(jié)功能的影響進行分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪3個月時A組患側(cè)股四頭肌肌力百分比（83.99±10.03）分、患側(cè)腘繩肌肌力百分比（96.18±3.26）分、患側(cè)股四頭肌峰力距百分比（89.78±9.35）分、患側(cè)腘繩肌峰力距百分比（94.36±4.81）分均高于B組（P<0.05），且C組上述肌力指標均高于D組（P<0.05）。這與馮馨元等[8]學者在相關(guān)研究中得出，Lysholm評分≥70分的患者，其患側(cè)股四頭肌肌力百分比（84.12±9.05）分、患側(cè)腘繩肌肌力百分比（93.12±3.14）分、患側(cè)股四頭肌峰力距百分比（87.56±8.12）分、患側(cè)腘繩肌峰力距百分比（96.33±3.94）分均高于Lysholm評分<70分，與該文所得結(jié)果相近。根據(jù)上述研究得出，患者術(shù)后肌力恢復效果越好，對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生的影響越小。分析原因可能為：前交叉韌帶在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中發(fā)揮著重要作用，當前交叉韌帶發(fā)生損傷時，脛骨相對于股骨會發(fā)生明顯的前移，導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼而會引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨、半月板等多種損傷。且上文研究發(fā)現(xiàn)肌肉間的非同步性會造成肌間力失衡，對髕骨關(guān)節(jié)壓力分布和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。因此，術(shù)后肌力恢復可在一定程度上改善上述癥狀，有利于提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和組織功能，故能夠減輕多膝關(guān)節(jié)功能的影響。

綜上所述，該研究得出前交叉韌帶重建術(shù)后肌力狀況可對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生明顯影響，主要表現(xiàn)為術(shù)后肌力恢復效果越好，對機體膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生的影響越小。建議臨床科室加強對行前交叉韌帶重建術(shù)患者術(shù)后肌力恢復的重視和干預，以減輕原發(fā)疾病對患者軀體功能的影響，進一步改善術(shù)后康復效果。

[參考文獻]

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[3]? 劉志成，李雁，張其亮，等.前交叉韌帶重建后膝關(guān)節(jié)周圍屈伸肌力與運動功能的變化[J].中國組織工程研究，2018，22（27）：4393-4399.

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[8]? 馮馨元，白倫浩.保留前交叉韌帶殘端對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的意義[J].中國組織工程研究，2019，23（4）：525-531.

（收稿日期：2019-02-24）