• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    納布啡與舒芬太尼聯(lián)合用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)比研究

    2019-08-19 01:33劉亞軍劉曉芳馮宇峰
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2019年11期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    劉亞軍 劉曉芳 馮宇峰

    【摘要】 目的:觀察鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)中的效果。方法:選取2017年6月-2018年6月在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的102例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為N組、S組和NS組,每組34例。N組采用納布啡,S組采用舒芬太尼,NS組采用納布啡聯(lián)合舒芬太尼。記錄三組患者術(shù)后2、6、12、24 h的視覺模擬評(píng)分(visual analogue score,VAS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,以及24 h內(nèi)應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)后6、12、24 h,NS組VAS評(píng)分均低于N組和S組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而NS組的Ramsay評(píng)分均高于N組和S組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NS組患者24 h內(nèi)需要應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)明顯少于N組和S組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NS組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于N組和S組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:鹽酸納布啡和舒芬太尼聯(lián)合用于LC患者PCIA的鎮(zhèn)靜良好,躁動(dòng)反應(yīng)少,其他鎮(zhèn)痛藥的需求量更少,臨床效果更滿意。

    【關(guān)鍵詞】 鹽酸納布啡; 舒芬太尼; 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 患者自控靜脈鎮(zhèn)痛; 術(shù)后鎮(zhèn)痛

    【Abstract】 Objective:To observe the clinic effect of combination of Nalbuphine Hydrochloride and Sufentanil on patient controlled intravenous analgesia(PCIA)in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC).Method:102 patients of LC surgery in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into group N,group S and group NS according to the random number table method,34 cases in each group.Group N was treated with Nalbuphine,group S was treated with Sufentanil,group NS was treated with Nalbuphine combined with Sufentanil.The VAS score and Ramsay score at 2,6,12 and 24 h after surgery,patients with additional use of analgesics within 24 h and adverse reactions of the medicine among the three groups were observed and recorded.Result:At 6,12 and 24 h after surgery,the VAS scores of group NS were lower than those in group N and group S,the differences were statistically significant(P<0.05);the Ramsay scores of group NS were higher than those in group N and group S,the differences were statistically significant(P<0.05).The number of cases requiring other analgesics within 24 h in group NS was significantly less than those in group N and?group S,the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of agitation in group NS was significantly lower than those in group N and group S,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The combination of Nalbuphine Hydrochloride and Sufentanil for PCIA in patients with LC has good sedation,less restlessness,less demand for other analgesics and it has more satisfactory clinical effect.Kezilesu Kirgiz Autonomous Prefecture

    【Key words】 Nalbuphine Hydrochloride; Sufentanil; Laparoscopic cholecystectomy; Patient controlled intravenous analgesia; Postoperative analgesia

    First-authors address:The Peoples Hospital of Kizilsu Kirghiz Autonomous Prefecture,Artux 845350,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.007

    自1987年法國外科醫(yī)師Mournt成功完成世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)以來,技術(shù)愈發(fā)成熟,應(yīng)用范圍廣泛,效果肯定;但存在傷口疼痛﹑腹部脹痛及CO2氣腹引起頸肩、內(nèi)臟痛等癥狀[1]。因此,麻醉醫(yī)師做好患者術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要,有利患者康復(fù)。鹽酸納布啡的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度類似于嗎啡,可提供較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[2]。該藥鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較長,常用于術(shù)后維持鎮(zhèn)痛[3]。本研究分別單純應(yīng)用鹽酸納布啡、舒芬太尼及兩藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)LC患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果及安全性進(jìn)行了對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年6月本院102例全麻下LC手術(shù)患者,依照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists,ASA)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn):均無手術(shù)禁忌證,無藥物過敏史,術(shù)前24 h未使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物,無合并嚴(yán)重肝、腎等功能障礙,無消化道疾病、神經(jīng)疾病病史,無嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙者,無安定類、阿片類藥物成癮者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為N組、S組和NS組,每組34例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn),患者或其家屬均簽署知情同意書。

    1.2 方法 三組患者均未用術(shù)前藥,常規(guī)禁飲禁食。患者入室后開放上肢靜脈輸液,監(jiān)測(cè)患者血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG),常規(guī)給予面罩吸氧。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射力月西(生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H10980025,規(guī)格:2 mL︰10 mg)0.05~0.10 mg/kg、芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格:2 mL︰0.1 mg)3~4 μg/kg、依托咪酯(生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20020511,規(guī)格:10 mL︰20 mg)0.1 mg/kg及順阿曲庫銨[生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20090202,規(guī)格:5 mg(以順阿曲庫銨計(jì))]0.1 mg/kg,藥物起效后氣管插管接多功能麻醉機(jī)行間歇正壓通氣(IPPV),設(shè)定麻醉機(jī)呼吸參數(shù)維持PETCO2 35~40 mm Hg。麻醉維持:給予微量泵靜脈注射丙泊酚(生產(chǎn)廠家:西安力邦制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H19990282,規(guī)格:20 mL︰200 mg)4~8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼[生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格:1 mg(以C20H28N2O5計(jì))]4~8 μg/(kg·h),酌情靜脈注射順阿曲庫銨及復(fù)合吸入七氟醚維持麻醉。術(shù)畢縫合皮膚時(shí),連接鎮(zhèn)痛泵施行PCIA。N組PCIA鎮(zhèn)痛泵藥物:鹽酸納布啡(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20130127,規(guī)格:2 mL︰20 mg)2 mg/kg+昂丹司瓊(生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H10970064,規(guī)格:4 mL︰8 mg)8 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL;S組PCIA鎮(zhèn)痛泵藥物:舒芬太尼[生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格:1 mL︰50 μg(以舒芬太尼計(jì))]2.5 μg/kg+昂丹司瓊8 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL;NS組PCIA鎮(zhèn)痛泵藥物:納布啡1.5 mg/kg+舒芬太尼2.0 μg/kg+昂丹司瓊8 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL;全部患者PCIA每次輸注量2 mL,間隔時(shí)間是15 min。術(shù)畢將患者送恢復(fù)室監(jiān)測(cè),待患者完全蘇醒,拔除氣管導(dǎo)管,生命體征平穩(wěn),安全送回病房。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue score,VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分:無痛為0分,輕度疼痛為1~3分,中度疼痛為4~6分,重度疼痛為7~9分,劇烈疼痛為10分。記錄術(shù)后2、6、12、24 h的VAS評(píng)分[4]。若>5分則靜注地佐辛5 mg或氟比洛芬酯50 mg或曲馬多20 mg等鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛,記錄兩組24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥患者的例數(shù)。(2)采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度評(píng)分:觀察記錄患者術(shù)后從完全蘇醒到回病房期間的Ramsay評(píng)分,煩躁為1分,鎮(zhèn)靜滿意為2~4分,過度鎮(zhèn)靜為5~6分[5]。(3)觀察記錄患者是否有呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭暈、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組一般資料比較 N組,男18例,女16例,年齡46~69歲,平均(51.23±12.24)歲,體重45~71 kg,平均(54.10±7.67)kg;S組,男20例,女14例,年齡43~70歲,平均(52.47±14.46)歲,體重49~72 kg,平均(56.44±8.23)kg。NS組,男19例,女15例,年齡44~71歲,平均(56.31±13.18)歲,體重47~73 kg,平均(55.19±9.93)kg。三組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 三組VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分比較 術(shù)后2 h,三組VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6、12、24 h,NS組VAS評(píng)分均低于N組和S組,Ramsay評(píng)分均高于N組和S組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 三組24 h內(nèi)需要應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)

    比較 NS組24 h內(nèi)需要應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥1例(2.9%)、N組8例(23.5%)、S組10例(29.4%),NS組患者24 h內(nèi)需要應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)明顯少于N組和S組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 三組均無呼吸抑制。NS組頭暈4例(11.8%)、惡心嘔吐5例(14.7%);N組頭暈4例(11.8%)、惡心嘔吐4例(11.8%);S組頭暈5例(14.7%)、惡心嘔吐5例(14.7%);三組頭暈、惡心嘔吐發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。NS組躁動(dòng)1例(2.9%),N組躁動(dòng)8例(23.5%),和S組躁動(dòng)9例(26.5%),NS組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于N組和S組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,是臨床常用治療手段。疼痛是繼四大生命體征血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五大生命體征,而手術(shù)患者臨床上最常見的問題就是術(shù)后疼痛[6]。腹腔鏡手術(shù)有30%~73%的患者因傷口疼痛、牽涉性疼痛和內(nèi)臟痛仍會(huì)給患者帶來痛苦。有研究發(fā)現(xiàn),接受LC的患者術(shù)后需進(jìn)行鎮(zhèn)痛者高達(dá)80%以上[7]。盡管腹腔鏡手術(shù)切口小,但術(shù)后切口疼痛仍然存在,且疼痛癥狀是術(shù)后發(fā)生的一種急性傷害性反應(yīng),對(duì)患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生影響,尤其是術(shù)后24 h內(nèi),影響患者術(shù)后康復(fù)、預(yù)后和生活質(zhì)量[8]。

    舒芬太尼為選擇性μ受體的激動(dòng)劑,半衰期短、起效快,具有比芬太尼強(qiáng)10倍的鎮(zhèn)痛效果[9],比芬太尼或嗎啡引起呼吸抑制低,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,保證心肌足夠供氧,安全性較高,但該藥有呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)及惡心嘔吐、皮膚瘙癢等副作用,隨著劑量的增加而加重藥物的不良反應(yīng)。鹽酸納布啡是一種新型的阿片受體激動(dòng)拮抗藥,能進(jìn)一步激動(dòng)κ受體,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),起效快而持久,拮抗部分μ受體,呼吸抑制的發(fā)生率低,對(duì)阿片受體δ的作用弱,無焦慮、煩躁副作用[10]。采用聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或不同的鎮(zhèn)痛方式的多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛是發(fā)展趨勢(shì),這種多種機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛,以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果,使不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低[11]。本研究結(jié)果顯示:NS組VAS評(píng)分在術(shù)后6、12、24 h均低于N組和S組(P<0.05);NS組Ramsay評(píng)分在術(shù)后6、12、24 h均高于N組和S組(P<0.05);說明阿片類受體激動(dòng)藥物聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜效果更明確,鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)而持久[12]。另外也有研究顯示,鹽酸納布啡具有更顯著和長期的術(shù)后鎮(zhèn)靜作用,雖然這是其主要缺點(diǎn),但對(duì)呼吸無明顯不利影響,無呼吸抑制,不會(huì)引起重大臨床問題[13-14]。

    所謂術(shù)后鎮(zhèn)痛通常是指通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注一定量的混合鎮(zhèn)痛藥物,使患者體內(nèi)有效血藥濃度達(dá)到維持的最低鎮(zhèn)痛濃度,從而起到良好的鎮(zhèn)痛效果[15]。本研究結(jié)果顯示,NS組患者24 h內(nèi)需要追加其他鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)明顯少于N組和S組(P<0.05),表明雖然鹽酸納布啡可緩解軀體疼痛,而且能夠明顯改善患者內(nèi)臟疼痛,但多種阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用才能更有效地增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,并減少單種阿片受體激動(dòng)劑的用量及副作用[16]。全麻腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高,多與患者對(duì)麻醉藥敏感性高、眩暈、疼痛、手術(shù)操作、CO2氣腹刺激有關(guān)。鹽酸納布啡對(duì)內(nèi)臟平滑肌作用弱,患者腸蠕動(dòng)和膽道壓力無改變,惡心嘔吐發(fā)生率低[17]。本研究結(jié)果顯示,三組患者頭暈、惡心嘔吐發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與患者均使用了鎮(zhèn)吐藥、地塞米松發(fā)揮止吐作用有關(guān),兩種藥物結(jié)合應(yīng)用,能增強(qiáng)鎮(zhèn)吐作用。全身麻醉術(shù)后蘇醒期常見的不良反應(yīng)是躁動(dòng),疼痛刺激及麻醉藥殘留是蘇醒期躁動(dòng)的主要原因[18]。本研究結(jié)果顯示,NS組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于N組和S組(P<0.05);說明鹽酸納布啡具有平衡鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛更充分,不良反應(yīng)少,對(duì)內(nèi)臟痛更具有獨(dú)特療效,對(duì)δ受體活性極弱,不產(chǎn)生煩躁、焦慮感;而鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于PCIA的效能更完善,患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率更低[19]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,副作用發(fā)生少,提高患者的滿意度[20]。

    綜上所述,納布啡與舒芬太尼聯(lián)合用于LC患者術(shù)后鎮(zhèn)痛治療,效果確切,鎮(zhèn)靜良好,可減少患者術(shù)后應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥的需求量。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王翠寶,魏南服,馮宇峰.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(18):27-29.

    [2] Akshat S,Ramachandran R,Rewari V,et al.Morphine versus Nalbuphine for Open Gynaecological Surgery:A Randomized Controlled Double Blinded Trial[J].Pain Res Treat,2014:727952.

    [3] Haw A J,Meyer L C,F(xiàn)uller A.Nalbuphine and butorphanol reverse opioid-induced respiratory depression but increase arousal in etorphine-immobilized goats(Capra hircus)[J].Veterinary Anaesthesia & Analgesia,2016,43(5):539-548.

    [4] M??tt? J H,Jaro K,Markus P,et al.Refined phenotyping of modic changes:imaging biomarkers of prolonged severe low back pain and disability[J].Medicine(Baltimore),2016,95(22):e3495.

    [5] Lebon J,F(xiàn)ournier F,Bégin F,et al.Subcutaneous fentanyl administration:a novel approach for pain management in a rural and suburban prehospital setting[J].Prehosp Emerg Care,2016,8(1):1-9.

    [6] Hines R L,Abram S E.疼痛醫(yī)學(xué)[M].王保國,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

    [7] Sun Q,Zhou W,Wu B,et al.Dezocine:a novel drug to prevent fentanyl-induced cough during general anesthesia induction?[J].

    J Anesth,2012,26(3):470.

    [8] Buck L,Varras M N,Miskry T,et al.Intraperitoneal bupivacaine for the reduction of postoperative pain following operative laparoscopy:a pilot study and review of the literature[J].

    J Obstet Gynaecol,2004,24(4):448-451.

    [9]趙紅波,殷亞楠,楊小利.舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體腺樣體手術(shù)的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):52-53.

    [10] Reinpold W,Schr?der M,Schr?der A,et al.Minimally invasive sublay mesh repair of incisional and primary abdominal wall hernias using the MILOS technique[J].European Surgery,2017,49(2):59-64.

    [11] Jyothi B,Shaikh S,Gowda S.A comparison of analgesic effect of different doses of intrathecal nalbuphine hydrochloride with bupivacaine and bupivacaine alone for lower abdominal and orthopedic surgeries[J].Indian Journal of Pain,2014,28(1):18.

    [12] French C A,Cong X,Chung K S.Labor epidural analgesia and breastfeeding:a systematic review[J].J Hum Lact,2016,32(3):507-520.

    [13] Jannuzzi R G.Nalbuphine for treatment of opioid-induced pruritus:a Systematic Review of Literature[J].Clin J Pain,2016,32(1):87-93.

    [14] Coetzee J F,Lechtenberg K F,Stock M L,et al.

    Pharmacokinetics and effect of intravenous nalbuphine in weaned Holstein calves after surgical castration[J].Journal of Veterinary Pharmacology &Therapeutics,2014,37(2):169-177.

    [15] Carvalho B,Granot M,Sultan P,et al.A longitudinal study to evaluate pregnancy-induced endogenous analgesia and pain modulation[J].Reg Anesth Pain Med,2016,41(2):175-180.

    [16] Narver H L.Nalbuphine,a non-controlled opioid analgesic,and its potential use in research mice[J].Lab Animal,2015,44(3):106-110.

    [17] Youssef M I,Elzayyat N.Lidocaine-nalbuphine versus lidocaine-tramadol for intravenous regional anesthesia[J].Ain-Shams Journal of Anaesthesiology,2014,7(2):198.

    [18] Yan L M,Chen H,Yu R G,et al.Emergence agitation during recovery from intracranial surgery under general anaesthesia:a protocol and statistical analysis plan for a prospective multicentre cohort study[J].BMJ Open,2015,5(4):e007542.

    [19] Zeng Z,Lu J,Shu C,et al.A comparision of nalbuphine with morphine for analgesic effects and safety:meta-analysis of randomized controlled trials[J].Sci Rep,2015(5):10927.

    [20] Haw A J,Meyer L C,F(xiàn)uller A.Nalbuphine and butorphanol reverse opioid-induced respiratory depression but increase arousal in etorphine-immobilized goats(Capra hircus)[J].Veterinary Anaesthesia & Analgesia,2016,43(5):539-548.

    (收稿日期:2018-10-30) (本文編輯:張爽)

    猜你喜歡
    術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼腹腔鏡膽囊切除術(shù)
    氯諾昔康對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性分析
    舒芬太尼與芬太尼對(duì)高齡腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響研究
    羅比卡因復(fù)合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果研究
    羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯用于乳癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛
    不同方式的鎮(zhèn)痛方法對(duì)于老年髖部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)后舒適護(hù)理模式對(duì)疼痛感的控制效果
    麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用在小兒支氣管異物取出術(shù)麻醉中的效果比較
    亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美一级a爱片免费观看看| 91狼人影院| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人国产麻豆网| 深爱激情五月婷婷| 精品无人区乱码1区二区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 色综合婷婷激情| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品一及| 国产成人影院久久av| 九九爱精品视频在线观看| 久久久久久久久久成人| 久久国产乱子免费精品| 亚洲av熟女| 国产69精品久久久久777片| 日韩一区二区视频免费看| 欧美三级亚洲精品| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩欧美在线二视频| 欧美日韩国产亚洲二区| av国产免费在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 日韩亚洲欧美综合| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 伦精品一区二区三区| 男人舔奶头视频| 九色成人免费人妻av| 免费观看的影片在线观看| 亚洲第一电影网av| 国产老妇女一区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 91在线精品国自产拍蜜月| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 久久精品人妻少妇| 深爱激情五月婷婷| 人妻久久中文字幕网| 国产探花极品一区二区| 在线观看一区二区三区| 91久久精品国产一区二区成人| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久精品国产清高在天天线| 久久久色成人| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲自拍偷在线| 欧美一区二区亚洲| 久久久国产成人精品二区| 国产伦在线观看视频一区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久久久久大精品| 国产单亲对白刺激| 一个人看的www免费观看视频| 热99在线观看视频| 嫩草影院入口| 久久久久久久久久久丰满 | 亚洲精品在线观看二区| 超碰av人人做人人爽久久| 乱系列少妇在线播放| 夜夜夜夜夜久久久久| 中文字幕高清在线视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 嫩草影院精品99| 国内精品久久久久久久电影| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 男插女下体视频免费在线播放| 国产综合懂色| 国产视频一区二区在线看| 我的女老师完整版在线观看| 99riav亚洲国产免费| 一本精品99久久精品77| 亚洲电影在线观看av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 91久久精品国产一区二区成人| 如何舔出高潮| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人国产麻豆网| 一区二区三区免费毛片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久久大精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 简卡轻食公司| 成人精品一区二区免费| www日本黄色视频网| 两个人视频免费观看高清| 亚洲avbb在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 长腿黑丝高跟| 干丝袜人妻中文字幕| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 日韩精品青青久久久久久| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产日本99.免费观看| 国产午夜精品论理片| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美成人免费av一区二区三区| 成年版毛片免费区| 十八禁网站免费在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲最大成人av| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产成年人精品一区二区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美日本视频| 国产一区二区在线观看日韩| 日本欧美国产在线视频| av在线亚洲专区| 日韩中字成人| 嫩草影院入口| 联通29元200g的流量卡| 亚洲真实伦在线观看| 免费大片18禁| 日本一本二区三区精品| 中文字幕av成人在线电影| av在线天堂中文字幕| 91麻豆av在线| 身体一侧抽搐| 欧美性猛交黑人性爽| 日本黄色片子视频| 免费观看在线日韩| 免费大片18禁| 天堂网av新在线| 久久久午夜欧美精品| 嫩草影院新地址| 国产久久久一区二区三区| 在线观看免费视频日本深夜| 床上黄色一级片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日本熟妇午夜| 他把我摸到了高潮在线观看| 51国产日韩欧美| 国产精品亚洲美女久久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 一本精品99久久精品77| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 最近最新中文字幕大全电影3| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品日韩av在线免费观看| 两人在一起打扑克的视频| 少妇高潮的动态图| АⅤ资源中文在线天堂| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲精品日韩av片在线观看| a在线观看视频网站| 国产精品野战在线观看| 午夜a级毛片| 禁无遮挡网站| 国产精品亚洲美女久久久| www.色视频.com| 麻豆国产av国片精品| 伦精品一区二区三区| 免费av毛片视频| 亚洲成人久久爱视频| 特级一级黄色大片| 天堂动漫精品| 99热这里只有精品一区| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 波多野结衣高清无吗| 成人午夜高清在线视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 五月伊人婷婷丁香| 国产亚洲av嫩草精品影院| 99热精品在线国产| 久久99热这里只有精品18| 久久久国产成人免费| 亚洲,欧美,日韩| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 露出奶头的视频| 亚洲avbb在线观看| 久久久午夜欧美精品| 嫩草影院入口| 欧美人与善性xxx| 色综合亚洲欧美另类图片| 简卡轻食公司| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美极品一区二区三区四区| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲欧美清纯卡通| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 十八禁网站免费在线| 一级av片app| av.在线天堂| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲图色成人| 午夜福利在线在线| 在现免费观看毛片| 国产精品国产高清国产av| 床上黄色一级片| 国产精品伦人一区二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 精品免费久久久久久久清纯| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品一及| 男人狂女人下面高潮的视频| 免费在线观看影片大全网站| av视频在线观看入口| 天堂网av新在线| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲最大成人手机在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久久久久大精品| 国产色婷婷99| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 综合色av麻豆| 成人综合一区亚洲| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产美女午夜福利| 国产午夜福利久久久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| eeuss影院久久| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲av二区三区四区| 亚洲无线在线观看| 免费观看精品视频网站| 99久久中文字幕三级久久日本| xxxwww97欧美| 午夜福利高清视频| 男人的好看免费观看在线视频| 中文资源天堂在线| 床上黄色一级片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 成人国产一区最新在线观看| 在现免费观看毛片| 在线天堂最新版资源| 一个人免费在线观看电影| 日韩大尺度精品在线看网址| 日本 av在线| 国产亚洲欧美98| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美zozozo另类| 国产精品野战在线观看| 亚洲av成人av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一a级毛片在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲专区国产一区二区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜激情福利司机影院| 国产精品综合久久久久久久免费| 午夜老司机福利剧场| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲内射少妇av| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 久久久久久久久久黄片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美bdsm另类| 极品教师在线视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品一区二区性色av| 嫩草影院入口| 国语自产精品视频在线第100页| 免费大片18禁| av在线亚洲专区| 有码 亚洲区| 久久人妻av系列| 午夜福利欧美成人| 如何舔出高潮| 婷婷色综合大香蕉| 91麻豆av在线| 婷婷色综合大香蕉| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品在线观看二区| 精品无人区乱码1区二区| 国产一区二区三区视频了| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 日韩国内少妇激情av| 九九热线精品视视频播放| 国产色婷婷99| 亚洲av成人av| 联通29元200g的流量卡| 亚洲熟妇熟女久久| 黄色欧美视频在线观看| 久久久久久久久久黄片| 久久久久久久亚洲中文字幕| www.色视频.com| 成人亚洲精品av一区二区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 人妻少妇偷人精品九色| 久久热精品热| 国产人妻一区二区三区在| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜激情欧美在线| 欧美又色又爽又黄视频| 久久久久性生活片| 国产三级中文精品| 国产成人aa在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 最近最新免费中文字幕在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 九九热线精品视视频播放| 日日夜夜操网爽| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 99热这里只有是精品50| 国产av一区在线观看免费| 少妇人妻一区二区三区视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 一本一本综合久久| 欧美三级亚洲精品| 给我免费播放毛片高清在线观看| 全区人妻精品视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 在线观看66精品国产| 在线观看美女被高潮喷水网站| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 99在线视频只有这里精品首页| 小说图片视频综合网站| 男女视频在线观看网站免费| 久久久久久久久久成人| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 88av欧美| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 88av欧美| 窝窝影院91人妻| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久人妻av系列| 香蕉av资源在线| 直男gayav资源| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜福利成人在线免费观看| 美女大奶头视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲真实伦在线观看| 在线看三级毛片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 99精品久久久久人妻精品| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 麻豆成人午夜福利视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 99热这里只有是精品在线观看| 男人舔奶头视频| 午夜激情欧美在线| 亚洲美女黄片视频| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产不卡一卡二| 成人亚洲精品av一区二区| 国产一区二区在线观看日韩| 欧美另类亚洲清纯唯美| 他把我摸到了高潮在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 丰满的人妻完整版| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品免费一区二区三区在线| av黄色大香蕉| 久久久久久久久久黄片| 成人欧美大片| a级毛片a级免费在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 一级毛片久久久久久久久女| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 免费搜索国产男女视频| 欧美最新免费一区二区三区| www.www免费av| 中文亚洲av片在线观看爽| 禁无遮挡网站| 久久久久久九九精品二区国产| bbb黄色大片| 大型黄色视频在线免费观看| 三级毛片av免费| 亚洲精品一区av在线观看| xxxwww97欧美| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲不卡免费看| 日本 av在线| 精品久久久久久久久久久久久| 久久久久久久久大av| av在线老鸭窝| 色哟哟·www| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产精品日韩av在线免费观看| 久久久久久久久中文| 欧美性感艳星| 亚洲色图av天堂| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久国内精品自在自线图片| 日本黄大片高清| 一进一出抽搐动态| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品久久久久久精品电影| 久久人妻av系列| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲午夜理论影院| а√天堂www在线а√下载| h日本视频在线播放| 性色avwww在线观看| 国内精品美女久久久久久| bbb黄色大片| 亚洲美女黄片视频| 亚洲不卡免费看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 永久网站在线| 一级黄片播放器| 精品人妻视频免费看| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲av免费高清在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美日韩精品成人综合77777| 九九爱精品视频在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品久久久久久久久久久久久| 波多野结衣高清作品| 少妇的逼水好多| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产毛片a区久久久久| 午夜福利在线观看吧| 国产一区二区三区视频了| 热99re8久久精品国产| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久精品国产亚洲av天美| 在线免费观看的www视频| 99热精品在线国产| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美区成人在线视频| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产日本99.免费观看| 婷婷色综合大香蕉| 日本一本二区三区精品| 嫩草影院精品99| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产亚洲精品久久久com| 男女啪啪激烈高潮av片| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产成年人精品一区二区| 色综合婷婷激情| 成人午夜高清在线视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 男女边吃奶边做爰视频| 国产伦在线观看视频一区| 男女视频在线观看网站免费| 两个人的视频大全免费| 国产单亲对白刺激| 国产精品免费一区二区三区在线| 中文字幕av在线有码专区| 狠狠狠狠99中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| av国产免费在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 嫩草影院精品99| h日本视频在线播放| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲真实伦在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 少妇的逼好多水| av在线亚洲专区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国内精品美女久久久久久| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产高清激情床上av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 一个人免费在线观看电影| 99视频精品全部免费 在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 3wmmmm亚洲av在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 俄罗斯特黄特色一大片| 99视频精品全部免费 在线| 国产成人av教育| 五月伊人婷婷丁香| 国产色婷婷99| а√天堂www在线а√下载| 亚洲电影在线观看av| 在线看三级毛片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 成人午夜高清在线视频| 悠悠久久av| 女人被狂操c到高潮| 国产精品一及| 中国美白少妇内射xxxbb| 一个人观看的视频www高清免费观看| 两个人的视频大全免费| 成熟少妇高潮喷水视频| 床上黄色一级片| 黄色配什么色好看| 真人一进一出gif抽搐免费| 深夜a级毛片| 成人美女网站在线观看视频| 一级毛片久久久久久久久女| 动漫黄色视频在线观看| 国产单亲对白刺激| 国产精品一区二区三区四区久久| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久久色成人| 日韩中字成人| 精品午夜福利在线看| 91在线观看av| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品久久久久久久久久免费视频| 我要搜黄色片| 日本-黄色视频高清免费观看| 熟女人妻精品中文字幕| 精品久久久久久久久亚洲 | 18禁在线播放成人免费| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久99热6这里只有精品| 99热网站在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久午夜福利片| 久久久午夜欧美精品| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 日韩欧美精品免费久久| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品一区二区免费欧美| 日本爱情动作片www.在线观看 | av中文乱码字幕在线| 国内精品久久久久久久电影| 国产三级在线视频| 国产v大片淫在线免费观看| avwww免费| 最近最新中文字幕大全电影3| 丰满人妻一区二区三区视频av| 免费人成在线观看视频色| 欧美性猛交黑人性爽| 内射极品少妇av片p| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 黄色视频,在线免费观看| 日韩精品中文字幕看吧| 最近最新免费中文字幕在线| 在线a可以看的网站| 日本一二三区视频观看| 国产精品国产高清国产av| 一区二区三区免费毛片| 成人av一区二区三区在线看| 成年免费大片在线观看| 午夜福利18| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 韩国av一区二区三区四区| 观看美女的网站| 欧美最新免费一区二区三区| 成人无遮挡网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产欧美日韩一区二区精品| 日本五十路高清| 能在线免费观看的黄片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品久久视频播放| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一区二区三区免费毛片| 免费看光身美女| 久久久久久久精品吃奶| 欧美最新免费一区二区三区| 真人一进一出gif抽搐免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 91麻豆av在线| 免费电影在线观看免费观看| 国产高清三级在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美日本视频| 69av精品久久久久久| 亚洲中文字幕日韩| 可以在线观看的亚洲视频| 无遮挡黄片免费观看| 高清在线国产一区| 哪里可以看免费的av片| 国产精品不卡视频一区二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品1区2区在线观看.| 好男人在线观看高清免费视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 人妻久久中文字幕网| 日韩欧美三级三区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 天美传媒精品一区二区| 国产视频一区二区在线看| 国产精品一区www在线观看 | 99riav亚洲国产免费| 在线观看av片永久免费下载| 久久精品国产99精品国产亚洲性色|