藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸的臨床效果及不良反應(yīng)

楊鳳娥　張春蓮　佃東春　謝國烈

【摘要】 目的：分析研討藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸的臨床效果及不良反應(yīng)。方法：隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年4月收治的新生兒黃疸患兒中抽取80例，用隨機(jī)數(shù)字法分組，其中40例接受藍(lán)光治療（對照組），另40例接受藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療（研究組），比較治療效果。結(jié)果：研究組治療總療效95.00%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組光療時間、治療前血清膽紅素指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組黃疸消退時間、治療后血清膽紅素優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.50%，低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸，可促進(jìn)癥狀消散，顯著改善血清膽紅素，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸; 藍(lán)光; 布拉氏酵母菌; 血清膽紅素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy and adverse reactions of blue light combined with Saccharomyces Boulardii in the treatment of neonatal jaundice.Method：A total of 80 children with neonatal jaundice admitted to our hospital from May 2016 to April 2018 were randomly selected for randomization.40 patients received blue light therapy（the control group） and another 40 patients treated with blue light combined with Saccharomyces Boulardii（the study group），the therapeutic effects were compared.Result：The therapeutic effect of the study group was 95.00%，higher than 62.50% of the control group，and the data were significantly different（P<0.05）.Phototherapy time and serum bilirubin index before treatment in two groups had no significant difference（P>0.05）.The jaundice regression time and serum bilirubin after treatment in the study group were lower than those in the control group，and the data were different（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the study group was 7.50%，lower than 37.50% in the control group，and the data was significantly different（P<0.05）.Conclusion：Blue light combined with Saccharomyces Boulardii in the treatment of neonatal jaundice can promote the dissipation of symptoms and significantly improve serum bilirubin，which is worthy of promotion.

【Key words】 Neonatal jaundice; Blue light; Saccharomyces Boulardii; Serum bilirubin

First-authors address：Dongguan Tangxia Hospital，Dongguan 523710，China

新生兒黃疸是新生兒時期較為多發(fā)且常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為全身皮膚、鞏膜黃染[1]，大部分患兒均表現(xiàn)病理性黃疸，若不及時接受有效診治，一旦發(fā)生肝腎、心腦等器官損害，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量和生長發(fā)育。而穩(wěn)定血清膽紅素較為簡單的一種方法則為光照療法，以往臨床多給予藍(lán)光治療，療效確切、操作方便、安全性高，但長時間給予藍(lán)光治療，有待進(jìn)一步商討治療安全性，間斷性給予藍(lán)光治療，隨著時間延長，光照強(qiáng)度逐步降低，無法確保治療效果。近年來，臨床實踐證實，藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸，療效突出[2]。即使如此，仍有部分學(xué)者對此持有異議。為此，本研究納入筆者所在醫(yī)院以往收治的80例新生兒黃疸分組討論，以再次證實藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年4月收治的新生兒黃疸患兒中抽取80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均滿足WHO組織制定的新生兒病理性黃疸判定標(biāo)準(zhǔn);（2）血清總膽紅素為111.5～295.5 μmol/L;（3）病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因疾病無法進(jìn)食，或奶量較少;（2）新生兒窒息、低出生體重兒、早產(chǎn)兒;（3）對本研究所使用藥物禁忌或過敏;（4）已接受其他方式治療。用隨機(jī)數(shù)字法分組（對照組40例vs研究組40例），對照組：女17例，男23例，胎齡37～41周，日齡4～8 d，平均（5.4±0.5）d，體重2.6～4.0 kg，平均（3.2±0.3）kg。研究組：女18例，男22例，胎齡37～41周，日齡4～8 d，平均（5.2±0.4）d，體重2.5～4.0 kg，平均（3.4±0.5）kg。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍倬獯舜卧\治方案。

1.2 方法

對照組接受藍(lán)光治療，用新生兒藍(lán)光治療箱（型號SYL68YXK-7型），加入滅菌用水，添加量為箱體65%，接通電源后，仔細(xì)觀察箱體運行和藍(lán)光燈管亮度狀況。去除患兒衣物，戴避光眼罩，穿紙尿褲后，將其放入箱中，每日早晨接受照射，照射時間12 h/次，1次/d，每次間隔6～8 h。研究組接受藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療（法國百科達(dá)制藥廠BIOCODEX，生產(chǎn)批號：JS20150025），藍(lán)光治療方式與對照組一致?？诜祭辖湍妇?，2次/d，0.125 g/次。兩組患兒均持續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)評估療效，顯效：無黃疸癥狀，患兒皮膚、血清膽紅素等均正常;有效：皮膚無黃染，血清膽紅素與治療前比較，降低>30%，皮膚恢復(fù)正常;無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化?？偗熜?顯效+有效。（2）記錄患兒光療時間和黃疸消退時間，并比較。（3）治療前、治療后6 d時抽取患兒空腹靜脈血液3 ml，檢測血清總膽紅素（TBIL），由深圳康乃格生物技術(shù)有限公司提供相應(yīng)測定試劑，測定方式為膽紅素氧化酶法。（4）記錄其不良反應(yīng)，如腹瀉、精神萎靡、食量降低、睡眠不安等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療總療效95.00%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 光療時間和黃疸消退時間

兩組光療時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組黃疸消退時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血清膽紅素

治療前兩組血清膽紅素指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組血清膽紅素低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.50%，低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，新生兒黃疸發(fā)病率逐年攀升。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，每年我國足月新生兒中大約有50%會發(fā)生程度不同的黃疸癥狀，尤其是早產(chǎn)兒人群中，發(fā)病率可達(dá)80%左右[3-4]。此疾病持續(xù)時間長、病情嚴(yán)重，加之各項器官未發(fā)育成熟，易引發(fā)各類并發(fā)癥，如膽紅素腦病等。臨床治療此疾病的常用方式則為藍(lán)光照射，但實踐證實，藍(lán)光照射強(qiáng)度低，且因時間逐步延長，照射強(qiáng)度逐步衰減，影響治療效果[5-6]。

現(xiàn)臨床使用的藍(lán)關(guān)燈為冷光源，由傳統(tǒng)藍(lán)光燈改進(jìn)而來，存在較高的光能量強(qiáng)度，滿足人體膽紅素轉(zhuǎn)化吸收條件，可在輻射熱能較低的狀況下，促進(jìn)降解膽紅素，不會因大量蒸發(fā)人體水分而損傷皮膚[7]。雖冷光源化學(xué)作用可對膽紅素排泄途徑、性質(zhì)、結(jié)構(gòu)等有一定影響，但仍然屬于對因治療，所產(chǎn)生的膽紅素光化學(xué)產(chǎn)物通過排除糞便、尿液、膽汁時[8]，對人體腸壁有一定刺激作用，進(jìn)而加快腸蠕動，嚴(yán)重者發(fā)生腹瀉。所以，治療過程中，穩(wěn)定患兒腸道功能，也為一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。布拉氏酵母菌屬于非致病性真菌，具有耐胃酸、耐熱特性，且在人體腸腔中可發(fā)揮出抗菌、抗毒素作用，調(diào)節(jié)腸道中雙歧桿菌、鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌的分布，進(jìn)而平衡腸道中菌群[10]。同時，相比與腸道益生菌，布拉氏酵母菌耗費腸內(nèi)氧氣的能力更強(qiáng)，穩(wěn)定腸道微生態(tài)時，會生成有利厭氧菌生存的環(huán)境[11]，進(jìn)而增高雙歧桿菌濃度，并利用雙歧桿菌穩(wěn)定平衡菌群的功能，讓腸道中結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)變成尿膽原，隨人體糞便排出體外，此機(jī)制則對膽紅素腸-肝循環(huán)有較大抑制作用，促進(jìn)血清膽紅素降低[12]。因此，在藍(lán)光治療基礎(chǔ)上給予布拉氏酵母菌治療，可提升治療效果和安全性。本研究結(jié)果顯示，研究組療效高于對照組，血清膽紅素、癥狀消失時間、不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組。也同時證實了，布拉氏酵母菌聯(lián)合藍(lán)光治療的優(yōu)勢性。綜上，藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸，可促進(jìn)癥狀消散，顯著改善血清膽紅素，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：何玉勤）