超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫的效果觀察

曾福強(qiáng)，鄒 斌，陳華彬，陳文娟

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528400）

細(xì)菌性肝膿腫是一種臨床常見(jiàn)感染性疾病，主要是由于患者肝臟發(fā)生感染后導(dǎo)致，其發(fā)生感染的細(xì)菌種類(lèi)較多，因而治療具有一定的難度，特別是對(duì)于部分年老體弱免疫功能低下的患者，病情危重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者的死亡[1]。而肝膿腫一旦囊壁形成，內(nèi)科藥物就很難透過(guò)囊壁起到治療作用，所以，目前臨床對(duì)于囊壁形成的細(xì)菌性肝膿腫的主要治療方式為腹腔鏡手術(shù)引流和超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流兩種，為明確超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫患者的具體效果，特選取我院收治的細(xì)菌性肝膿腫患者80例作了相關(guān)的研究，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)對(duì)我院2017年11月—2019年3月收治的80例細(xì)菌性肝膿腫患者診斷，均符合細(xì)菌性肝膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)80例患者入院號(hào)將其隨機(jī)分為研究組與研究組，各40例。對(duì)照組共有15男性患者，25例女性患者，平均年齡（66.45±4.19）歲。研究組共有14男性患者，26例女性患者，平均年齡（68.5±2.45）歲。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者男女比例、平均年齡等一般資料均無(wú)差異，可比。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予腹腔鏡手術(shù)引流，患者為平臥位，在臍下緣取一切口并置入套管針，探查患者腹腔以及肝臟，結(jié)合膿腫位置對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，采用超聲刀在膿腫頂取一切口，用吸引器吸引，使用分離鉗分離組織，清潔膿腔后置入引流管，戳孔以便于引出體外[2]。

研究組給予超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療，患者采取平臥位或者左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用2%利多卡因局部麻醉，在超聲視野下穿刺18G經(jīng)皮肝穿刺膽管造影針至患者膿腔，以抽吸膿液確定穿刺位置是否準(zhǔn)確，推出針筒，細(xì)菌培養(yǎng)膿液。置入穿刺針導(dǎo)絲后退出針芯，采用尖刀在穿刺部位取一小切口，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入12F和7F的導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺針道，置入一次性吸痰管[3-4]。細(xì)菌培養(yǎng)所抽取的膿液，檢測(cè)引起肝臟感染的細(xì)菌種類(lèi)，準(zhǔn)確給予患者治療。抽取膿液后采用0.9%氯化鈉溶液以及0.5%慶大霉素、甲硝唑沖洗患者膿腔，導(dǎo)管外接引流管。經(jīng)超聲檢查患者引流液變清、膿腫消失即可拔除導(dǎo)管[5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床效果，主要通過(guò)患者手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及拔管時(shí)間來(lái)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0數(shù)據(jù)處理軟件統(tǒng)計(jì)處理本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及拔管時(shí)間，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，比較以P＜0.05表示研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，體溫恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間均比對(duì)照組早，比較組間差異發(fā)現(xiàn)P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及拔管時(shí)間比較表（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及拔管時(shí)間比較表（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組（n=40） 49.67±9.25 3.84±0.72 13.92±5.78 17.47±7.97對(duì)照組（n=40） 89.34±10.31 4.33±0.98 15.49±7.13 21.37±9.09 t 17.2000 2.5484 2.6873 1.9988 P 0.0000 0.0128 0.0088 0.0491組別 手術(shù)時(shí)間（min）體溫恢復(fù)時(shí)間（d）拔管時(shí)間（d）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)引流治療細(xì)菌性肝膿腫療效確切，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面較大，對(duì)于患者存在一定損傷，對(duì)于部分年老體弱免疫功能低下的患者難于耐受手術(shù)治療[6-7]。

分析研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，體溫恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間均比對(duì)照組早，比較組間差異發(fā)現(xiàn)P＜0.05，研究具有意義。研究結(jié)果表明超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫的創(chuàng)傷小，效果確切，與相關(guān)研究結(jié)果一致。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫是臨床一種較為先進(jìn)的治療方法，通過(guò)超聲實(shí)時(shí)掃查，可以確定肝膿腫發(fā)生的位置及具體的液化情況，根據(jù)患者體位選擇最佳最短的穿刺路徑，可以減少對(duì)組織的損傷及有利于膿液引流的置管位置，且在超聲的直視引導(dǎo)下穿刺可以避開(kāi)相對(duì)較粗血管和膽道結(jié)構(gòu)，減少出血和膽瘺的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)根據(jù)肝膿腫的形成情況，可以進(jìn)行抽吸和抗生素的沖洗，并可將抽取的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的抗生素治療，加快治愈的時(shí)間[8-9]。此外，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療還具有手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能夠獲得理想的治療效果[10]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床效果較好，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，有利于患者盡快恢復(fù)健康，值得臨床應(yīng)用推廣。