政府會(huì)計(jì)制度改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)研究

李曉嬌

摘要：2014年末我國財(cái)政部發(fā)布了政府會(huì)計(jì)制度改革方案，而隨著第78號(hào)文基本準(zhǔn)則、《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（[2017]25）號(hào)的先后印發(fā)，我國事業(yè)單位已正式步入政府會(huì)計(jì)新時(shí)代，基于此，本文簡單分析了政府會(huì)計(jì)制度改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化提出的新要求，并深入探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)思路，希望由此能夠?yàn)橄嚓P(guān)業(yè)內(nèi)人士帶來一定啟發(fā)。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度改革;醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系;多賬簿體系

統(tǒng)一政府會(huì)計(jì)概念框架的建立、預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)新關(guān)系的形成，以及雙基礎(chǔ)、雙體系、雙報(bào)告的核算模式建立屬于政府會(huì)計(jì)制度改革的主要內(nèi)容，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)、會(huì)計(jì)要素、報(bào)表內(nèi)容因此發(fā)生的變化自然會(huì)直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展，而為了更好適應(yīng)政府會(huì)計(jì)改革，正是本文圍繞政府會(huì)計(jì)制度改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)開展具體研究的原因所在。

一、政府會(huì)計(jì)制度改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化提出的新要求

雖然我國很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，且財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)也較為完善，但隨著2019年1月1日政府會(huì)計(jì)制度正式落地，政府會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化提出了的一系列新要求必須得到重視。

（一）核算體系復(fù)雜化

雙基礎(chǔ)、雙體系、雙報(bào)告屬于政府會(huì)計(jì)制度的核心，因此同一個(gè)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中的會(huì)計(jì)主體不僅需要考慮按照權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行同一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，同時(shí)還需要考慮是否需要開展預(yù)算會(huì)計(jì)（按收付實(shí)現(xiàn)制）的核算，如需要?jiǎng)t必須分別編制財(cái)務(wù)與決算報(bào)表。在滿足雙基礎(chǔ)、雙體系、雙報(bào)告的基礎(chǔ)上，醫(yī)院存在的科教項(xiàng)目、病種成本、科室成本等多維度的核算需求也不能被忽視，這同樣對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化提出了較高挑戰(zhàn)[1]。

（二）核算規(guī)則復(fù)雜化

政府會(huì)計(jì)制度的應(yīng)用會(huì)將所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)分為三類，分別為只涉及單一核算體系、涉及雙核算體系且等值、涉及雙核算體系且不等值，而在筆者結(jié)合自身工作醫(yī)院的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院60%以上的業(yè)務(wù)“涉及雙核算體系且不等值”，這類業(yè)務(wù)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的核算需同時(shí)運(yùn)用權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制，并需要對業(yè)務(wù)進(jìn)行分析判斷確定與預(yù)算收入、支出、結(jié)余相關(guān)的業(yè)務(wù)，而由于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)核算的金額是非等式，這就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)必須設(shè)置較為復(fù)雜的規(guī)則才能夠滿足實(shí)際需要。

（三）會(huì)計(jì)平臺(tái)配置復(fù)雜化

相較于我國其他行政事業(yè)單位，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算業(yè)務(wù)較為復(fù)雜，這是由于我國多數(shù)行政事業(yè)單位以現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)為主，醫(yī)院的現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)則較少，絕大多數(shù)業(yè)務(wù)在會(huì)計(jì)核算時(shí)多借多貸，而由于一個(gè)憑單存在大量分錄，且很多憑單數(shù)據(jù)源于HRP等資源管理系統(tǒng)，或PACS、LIS、HIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，這就使得基于政府會(huì)計(jì)制度的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)配置復(fù)雜程度將大幅提升[2]。

二、基于政府會(huì)計(jì)制度改革的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)思路

（一）基本思路

為基于政府會(huì)計(jì)制度改革建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系，以下幾方面基本思路需要得到重視：（1）實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作規(guī)范化管理。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的靈魂，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)必須設(shè)法實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作規(guī)范化管理，“3+5”會(huì)計(jì)核算模式對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了的全面要求也需要同時(shí)得到重視。（2）加強(qiáng)對財(cái)務(wù)信息化建設(shè)重視。各醫(yī)院必須加強(qiáng)對財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重視程度，真正認(rèn)識(shí)到數(shù)字化、信息化在財(cái)務(wù)管理工作中發(fā)揮的決定性作用，以此結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度改革更新財(cái)務(wù)信息軟硬件并加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才培養(yǎng)，即可保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化由記錄價(jià)值向創(chuàng)造價(jià)值轉(zhuǎn)變。（3）其他思路。為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)更好適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度改革，長期策略性財(cái)務(wù)軟件廠商的選擇、自身核算業(yè)務(wù)的梳理和細(xì)分必須得到重視，并盡可能實(shí)現(xiàn)政府會(huì)計(jì)制度與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營精細(xì)化管理需求的有機(jī)結(jié)合，醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展可由此獲得有力支持。

（二）具體功能需求

1.財(cái)務(wù)管理架構(gòu)

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)必須充分考慮政府會(huì)計(jì)制度改革對原有財(cái)務(wù)管理的影響，以此逐步建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)、預(yù)算管理、智能分析為一體的財(cái)務(wù)信息化體系，信息系統(tǒng)則需要滿足相關(guān)應(yīng)用與信息集成。

2.建立基于權(quán)責(zé)發(fā)生制的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系

為適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度改革，醫(yī)院需實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制的更大程度應(yīng)用，因此財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)需要重點(diǎn)關(guān)注資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用五大類會(huì)計(jì)要素及相應(yīng)會(huì)計(jì)科目體系。此外，醫(yī)院會(huì)計(jì)科目檔案建立和維護(hù)、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)固化處理也需要在財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)中得到重點(diǎn)體現(xiàn)。

3.建立基于收付實(shí)現(xiàn)制的預(yù)算會(huì)計(jì)體系

結(jié)合政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)必須以收付實(shí)現(xiàn)制為計(jì)量準(zhǔn)則，會(huì)計(jì)核算需涉及主體預(yù)算執(zhí)行過程的全部收入與支出，同時(shí)還需要兼顧收付實(shí)現(xiàn)制業(yè)務(wù)和權(quán)責(zé)發(fā)生制業(yè)務(wù)。

4.滿足醫(yī)院特色的項(xiàng)目預(yù)算管理

考慮到醫(yī)院預(yù)算管理存在資金來源多樣、管理部門眾多、多重管理要求等特點(diǎn)，項(xiàng)目預(yù)算管理方面的財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)需遵循明確目標(biāo)、突出重點(diǎn)、科學(xué)安排、合理配置、權(quán)責(zé)明確、規(guī)范管理、單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?、一次核定、分期撥付等原則。具體設(shè)計(jì)可按多角度管理需求編制專項(xiàng)預(yù)算，并滿足醫(yī)院各級(jí)匯總管理需求，且支持專項(xiàng)預(yù)算跨年自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)繼續(xù)使用[3]。

5.支持醫(yī)院多賬簿體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)需支持多賬簿體系，以此滿足政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度等多種角度的核算管理要求。對于一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)來說，體系需能夠根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)的不同核算要求，完成一次性的成本核算、會(huì)計(jì)核算、內(nèi)部預(yù)算管控等多重財(cái)務(wù)處理。此外，體系還需要實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行、財(cái)務(wù)報(bào)表分析的自動(dòng)化，以此滿足政府會(huì)計(jì)制度改革提出的出具政府決算報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告要求，相關(guān)系統(tǒng)需由此定期從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬簿、預(yù)算會(huì)計(jì)賬簿中自動(dòng)提取數(shù)據(jù)生成報(bào)表，以此開展對比分析生成收支費(fèi)用表、現(xiàn)金流量表、資產(chǎn)負(fù)債表等報(bào)表，并發(fā)布到office文件中，同時(shí)提供相應(yīng)的附注說明。通過產(chǎn)出多核算體系的財(cái)務(wù)報(bào)表，自動(dòng)生成，即可更好適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度改革帶來的一系列影響。

6.支持全面預(yù)算管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系還需要關(guān)注HRP環(huán)境的影響，以此更好為三級(jí)預(yù)算管理模式提供服務(wù)，同時(shí)還需要完善指標(biāo)邏輯判斷校驗(yàn)、做好預(yù)算申報(bào)版本管理和數(shù)據(jù)保存。二級(jí)預(yù)算管理模式廣泛應(yīng)用于我國各地醫(yī)院，而為了更好適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度改革，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)可結(jié)合精細(xì)化及HPR系統(tǒng)推行三級(jí)預(yù)算管理模式。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、預(yù)算管理、業(yè)務(wù)活動(dòng)間存在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬯P(guān)系，因此需通過體系進(jìn)行指標(biāo)間邏輯校驗(yàn)，由此預(yù)算填報(bào)與核算執(zhí)行的對比可大幅加強(qiáng)，人為錯(cuò)誤的發(fā)生幾率自然能夠有效降低。此外，多個(gè)版本的數(shù)據(jù)單獨(dú)保存與管理、基于權(quán)限的各版本數(shù)據(jù)隨時(shí)查詢調(diào)用也需要通過體系得以實(shí)現(xiàn)。

7.支持跨年度預(yù)算的平衡機(jī)制

為適應(yīng)政府會(huì)計(jì)改革、精細(xì)化及HRP系統(tǒng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系的建設(shè)還需要提供支持跨年度預(yù)算的平衡機(jī)制，以此實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理職能前置，醫(yī)院發(fā)展與業(yè)務(wù)活動(dòng)的緊密結(jié)合可由此獲得有力支持。具體來說，需建立跨年預(yù)算管理體系、預(yù)算科目發(fā)生指標(biāo)體系（本期、期初、期末），以此保證體系支持跨年預(yù)算編制、支持預(yù)算預(yù)占和釋放。

三、結(jié)論

綜上所述，政府會(huì)計(jì)制度改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)的影響較為深遠(yuǎn)，在此基礎(chǔ)上，本文涉及的財(cái)務(wù)管理架構(gòu)、建立基于權(quán)責(zé)發(fā)生制的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系、滿足醫(yī)院特色的項(xiàng)目預(yù)算管理、支持醫(yī)院多賬簿體系等內(nèi)容，則提供了可行性較高的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)路徑，而為了更好適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度改革，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理需求、相關(guān)系統(tǒng)的科學(xué)維護(hù)需求同樣需要得到重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]向炎珍，陳雋.論大型公立醫(yī)院如何適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度改革做好財(cái)務(wù)信息化建設(shè)[J].中國總會(huì)計(jì)師，2019（01）： 122-124.

[2]劉玉曉.基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（05）： 57.

[3]劉慧.新財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016（08）： 228-229.