探討吡嗪酰胺治療耐多藥肺結核的臨床效果

孫國成

【摘要】 目的 探討吡嗪酰胺治療耐多藥肺結核的臨床效果。方法 80例耐多藥肺結核患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用基礎治療， 觀察組采用基礎聯(lián)合吡嗪酰胺治療， 比較兩組治療效果、痰菌陰轉率及不良反應發(fā)生率。結果 對照組治療11例（27.5%）無效， 14例（35.0%）有效， 10例（25.0%）顯效， 5例（12.5%）痊愈， 總有效率為72.5%;觀察組治療1例（2.5%）無效， 12例（30.0%）有效， 16例（40.0%）顯效， 11例（27.5%）痊愈， 總有效率為97.5%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組痰菌陰轉率95.0%（38/40）高于對照組的 77.5%（31/40）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在耐多藥肺結核患者治療過程中采用吡嗪酰胺聯(lián)合基礎治療方法， 可有效提高患者綜合療效， 提升患者痰菌陰轉率， 安全性較高， 值得應用。

【關鍵詞】 耐多藥肺結核;吡嗪酰胺;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.056

肺結核是一種通過飛沫傳播的臨床常見慢性呼吸道傳染疾病， 近幾年由于多種因素影響， 大部分肺結核患者耐藥性較高， 易致使患者出現(xiàn)耐藥結核分枝桿菌傳播率升高、病情進展迅速及病程延長等問題[1-3]， 對患者生存質量有一定影響， 臨床常采用藥物治療肺結核疾病， 為有效緩解耐多藥肺結核患者病情， 本文對吡嗪酰胺聯(lián)合基礎方法治療耐多藥肺結核患者的效果進行探討， 具體內容報告作如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月14日～2016年10月23日本院收治的80例耐多藥肺結核患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組女14例， 男26例;年齡24～59歲， 平均年齡（39.52±7.15）歲;病程1～8年， 平均病程（3.79±1.67）年;體重43～89 kg， 平均體重（65.19±8.67）kg;病灶位置：雙側3例， 左側17例， 右側20例。對照組女13例， 男27例;年齡25～58歲， 平均年齡（39.93±7.43）歲;病程1～7年， 平均病程（3.86±1.62）年;體重46～90 kg， 平均體重（65.65±9.32）kg;病灶位置：雙側4例， 左側17例， 右側19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者根據臨床病理學診斷， 均符合耐多藥肺結核病況;②所有患者自愿簽署知情同意書， 亦均經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①中途退出研究者;②嚴重營養(yǎng)不良或長時間應用免疫抑制劑;③嚴重心理障礙、腦器質性疾病或癲癇者;④研究過程中配合度不佳者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采用基礎治療。異煙肼0.4 g/d口服， 分2次服用;氨基水楊酸0.8 g/d靜脈滴注， 分2次應用;左氧氟沙星0.4 g/d靜脈滴注， 分2次應用;丁胺卡那霉素0.2 g/d肌內注射， 分2次應用;乙胺丁醇0.75 g/d口服， 分2次服用。連續(xù)治療2年。

1. 3. 2 觀察組 采用基礎聯(lián)合吡嗪酰胺治療?；A方法中藥物、用法及用量同對照組;吡嗪酰胺（常州制藥廠有限公司， 國藥準字H32023303）1.5 g/d口服， 分2次服用。連續(xù)治療2年。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組治療效果、痰菌陰轉率及不良反應發(fā)生率。療效判定標準：臨床癥狀無好轉， 視為無效;肺部空洞縮小及病變吸收幅度<60%， 視為有效;肺部空洞縮小及病變吸收幅度≥60%， 視為顯效;肺部空洞閉合、病變無活性， 視為痊愈?？傆行?有效率+顯效率+痊愈率。不良反應包括白細胞減少、肝功能異常、皮疹及胃腸道反應。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組治療11例（27.5%）無效， 14例（35.0%）有效， 10例（25.0%）顯效， 5例（12.5%）痊愈， 總有效率為72.5%;觀察組治療1例（2.5%）無效， 12例（30.0%）有效， 16例（40.0%）顯效， 11例（27.5%）痊愈， 總有效率為97.5%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者痰菌陰轉率比較 觀察組痰菌陰轉率95.0%（38/40）高于對照組的 77.5%（31/40）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)2例（5.0%）白細胞減少， 3例（7.5%）肝功能異常， 2例（5.0%）皮疹， 2例（5.0%）胃腸道反應， 不良反應發(fā)生率為22.5%;觀察組出現(xiàn)3例（7.5%）白細胞減少， 2例（5.0%）肝功能異常， 1例（2.5%）皮疹， 2例（5.0%）胃腸道反應， 不良反應發(fā)生率為20.0%;觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著社會經濟持續(xù)發(fā)展及城市流動人口數(shù)量不斷上升， 受生物學、社會學等諸多因素影響[4]， 結核病病發(fā)率相應上調， 防控形勢愈發(fā)嚴峻， 雖然大部分肺結核患者在經過有效治療后痊愈， 但仍有少數(shù)該病患者預后不佳， 成為耐多藥病變范圍中的一員[5]?，F(xiàn)階段治療該病藥物主要包括惡唑烷酮類、β-內酰胺酶抑制劑、多膚類藥物、異煙肼、吡嗪酰胺、硝基咪唑類及利福平等[6]， 其中異煙肼是一種預防結核病的臨床常用殺菌類首選藥物， 但由于對患者肝功能有較大損害作用[7]， 且對代謝低下與生長緩慢的菌群效果較差， 臨床療效不佳。有研究顯示吡嗪酰胺藥物可短時間內進入患者吞噬細胞且能滲透至結核桿菌內部， 進而褪去酰胺基并轉變成吡嗪酸[8]， 對患者發(fā)揮一定抗菌作用， 口服1～2 h即可達至高峰濃度， 可有效改善患者臨床治療效果， 縮短患者痊愈時間， 且不良反應發(fā)生率無上升趨勢， 效果較佳[9-14]。本文研究結果所示， 對照組治療11例（27.5%）無效， 14例（35.0%）有效， 10例（25.0%）顯效， 5例（12.5%）痊愈， 總有效率為72.5%;觀察組治療1例（2.5%）無效， 12例（30.0%）有效， 16例（40.0%）顯效， 11例（27.5%）痊愈， 總有效率為97.5%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組痰菌陰轉率95.0%（38/40）高于對照組的 77.5%（31/40）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此證明吡嗪酰胺聯(lián)合基礎治療方法在耐多藥肺結核治療中的效果較基礎治療方法療效更佳， 且兩組間術后不良反應發(fā)生率基本無變化。

綜上所述， 在耐多藥肺結核患者治療過程中采用吡嗪酰胺聯(lián)合基礎治療方法， 可有效提高患者綜合療效， 提升患者痰菌陰轉率， 安全性較高， 值得應用。

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[收稿日期：2019-01-07]