外治療法治療中風(fēng)恢復(fù)期患者療效觀察*

趙 震,張昌江

(1.甘肅省天水市中醫(yī)院，甘肅 天水 741000;2.甘肅省天水市秦州區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，甘肅 天水 741000)

中風(fēng)是一種致殘率和致死率都極高的腦血管疾病，它成為僅次于缺血性心臟病的人類第二大死因，國家衛(wèi)生健康委還因此專門成立了腦卒中防治工程委員會。西醫(yī)溶栓及手術(shù)治療極大地降低了本病的死亡率，然而中風(fēng)后遺癥的高發(fā)，依然困擾著醫(yī)務(wù)工作者和患者家屬。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，本病急性期以“風(fēng)、火、痰、瘀”為主[1]。由于痰瘀阻閉經(jīng)脈、正氣虧虛從而造成半身功能活動受限。筆者采用自制走罐出痧器結(jié)合放血(中醫(yī)外治二聯(lián)療法)治療33例氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者，治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源2001年～2018年期間收治65例氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者，均來自天水市秦州區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校中醫(yī)全科門診?；颊叩脑\斷標準均采用全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第10版)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對中風(fēng)的診斷標準確診[2]。其中治療組33例，男18例，女15例；年齡33歲～65歲，平均62.1歲；病程2周～24.2周，平均5.2周。對照組32例，男19例，女13例；年齡50歲～67歲，平均61.8歲；病程3周～23.5周，平均5.6周。兩組在性別、年齡、病程等方面比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①頭顱MRI或CT掃描；②患者起病急，具備突發(fā)半身不遂、肌膚不仁、口眼外斜、語言謇澀、神昏主癥中2項；③癥狀體征持續(xù)24 h以上。根據(jù)病史、體征和掃描結(jié)果排除其他疾病。

1.3 排除標準

有全身疾病如自身免疫性疾病、慢性精神病，包括新近診斷的或有既往史的患者(如內(nèi)源性抑郁癥，或長期使用大量鎮(zhèn)靜劑者、抗抑郁藥物者等)，神經(jīng)肌肉病患者(如多發(fā)性硬化病或肌無力癥)，有血小板減少等出血傾向及中醫(yī)診斷為痙證、痿證、口癖的患者。

2 治療方法

兩組氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者均常規(guī)對癥治療：①采取常規(guī)針刺患側(cè)(主穴；風(fēng)池、肩三針、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里；配穴：肩井、曲澤、腰夾脊、秩邊、陽陵泉、絕谷、太沖)；②內(nèi)服中藥補陽還五湯加減，組成：黃芪130 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，地龍6 g，全蝎6 g，金錢白花蛇3 g，炙甘草10 g。

2.1 治療組

在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用兩種外治療法。①采用自制出痧新裝置專利[3]，運用背部新法出痧進行治療?；颊唧w位：采用俯臥體位；治療部位：督脈、華佗夾脊、背部膀胱經(jīng)兩條側(cè)線，從肩部大椎穴區(qū)域至腰骶部區(qū)域。操作方法：充分暴露皮膚，涂抹刮痧介質(zhì)，采用循經(jīng)刮推方式，沿督脈、華佗夾脊、背部膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線等七條主線逐一刮拭，以皮膚微紅、出痧為度。操作流程：首先充分暴露患者皮膚，常規(guī)消毒，在治療部位皮膚涂抹刮痧介質(zhì)(刮痧油等)，采用病變部位局部刮推和循經(jīng)刮推兩種治療方式，將走罐出痧裝置的刮痧部置于患病處，一手提拉此提拉管，另一手持刮痧管，將刮痧管刮痧部緊貼皮膚，使刮痧管內(nèi)保持恒定真空環(huán)境，輕輕按壓和推移刮痧部，將刮痧部沿患者治療部位做單方向直線運動，(部分治療患者痧痕不明顯者，可將單方向直線刮推改為直線往返刮推，或交替使用)，經(jīng)過3次～6次推刮，可見患者皮膚紅潤、充血、出疹，則完成一次治療操作[4]。3 d刮拭1次，10次為1療程。②放血療法。操作器械：一次性0.5型采血針和細火針留針法(腰腿部)；放血部位：百會、大椎、十宣、小腸俞、委中、太沖。操作方法：每穴放血9滴左右，大椎、小腸俞、委中可以采用細火針針刺留針，待出針后加罐，加大出血量至15 mL～20 mL，每次兩穴，交替操作，隔3 d 1次，10次為1療程。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺、中藥對癥治療。

3 療效分析

3.1 療效標準

按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準1995》[2]判定。基本痊愈:功能缺損評分減少91 %～100 %,病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46 %～90 %,病殘程度為1級～3級；進步：功能缺損評分減少18 %～45 %，病殘程度為1級～3級；無變化:功能缺損評分減少≤17 %。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

與治療前相比較，治療后兩組患者積分均有顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組治療前后差值明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分

3.3.2 兩組臨床療效比較

治療后，兩組治療總有效率分別為59.38 %、87.88 %，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

從表1可以看出對照組及治療組治療后積分明顯低于治療前，差異均有極顯著性意義(P<0.01)，說明兩種治療方法都有療效。治療組治療前后積分差值高于對照組，差異均有極顯著性意義(P<0.01)，說明治療組優(yōu)于對照組。從表2可以看出治療組顯效率及總有效率均高于對照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討 論

出痧和放血療法源遠流長，出痧療法可以擴張毛細血管，調(diào)節(jié)人體血液循環(huán)，促進機體新陳代謝，增加機體免疫力，促使機體毒素加快排泄等作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，皮下瘀血形成的痧痕可使機體刺激部位表皮溫度迅速上升，病灶組織血流量增加，有效調(diào)節(jié)機體循環(huán)功能。通過出痧，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，令五臟調(diào)和，有效緩解機體受限功能，加快中風(fēng)恢復(fù)期的康復(fù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”對刺絡(luò)放血的部位和功效進行了詳細的描述。扁鵲放血治愈虢太子“尸厥”，就取穴百會；楊繼洲《針灸大成》詳細地記載了針刺放血的穴位及放血治療急癥的經(jīng)驗。中風(fēng)恢復(fù)期患者除半身功能障礙外，常伴隨肢體麻木、脹痛等神經(jīng)功能缺損，采用放血療法(十宣穴)療效顯著[5]?，F(xiàn)古為今用，采用新法自制出痧新裝置專利結(jié)合放血療法對65例氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者分別采用新裝置出痧及放血治療和常規(guī)治療，觀察患者治療前后神經(jīng)功能缺損積分差值和顯效率，可以看出兩組在臨床治療氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者都有效果，然走罐出痧器療法是筆者中醫(yī)臨床出痧治療中摸索出的一種新型出痧工具和治療方法，由于本操作方法出痧時間短、疼痛輕，出痧療效更顯著。中醫(yī)學(xué)認為，背部出痧可以極大振奮督脈陽氣，有效激發(fā)調(diào)節(jié)人體經(jīng)氣，舒筋活血，可以糾正氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者的正氣虧虛和氣滯血瘀、經(jīng)脈閉阻。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的放血療法，可以醒腦開竅、調(diào)和氣血，中醫(yī)有云，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，“放血療法不單純治療血的異常狀態(tài),而且通過氣血互相影響,又可以達到活血調(diào)氣的目的。氣血運行在經(jīng)脈之中,放血達到疏通經(jīng)絡(luò)的作用,經(jīng)絡(luò)通暢,氣血運行無阻,臟腑得充,百骸得養(yǎng),肌體才能健壯[6]?！北究蒲行〗M通過中醫(yī)外治結(jié)合常規(guī)中醫(yī)藥治療，明顯減輕患者神經(jīng)功能缺損，療效優(yōu)勢明顯，值得臨床中醫(yī)技術(shù)人員應(yīng)用。