雙遼市農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀分析

安琪 李瑞鋒 李其

【摘 要】本文以農(nóng)村醫(yī)療服務現(xiàn)狀為著眼點，研究分析雙遼市三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民衛(wèi)生健康和農(nóng)村醫(yī)療服務面臨的問題，如政府投入不足、農(nóng)村存在看病難等問題。結(jié)合調(diào)研實際，提出了加強農(nóng)村居民健康的對策建議，增強廣大居民的幸福獲得感。

【關鍵詞】農(nóng)村居民；衛(wèi)生服務問題；對策建議

一、我國醫(yī)療現(xiàn)狀

1.我國醫(yī)療機構(gòu)基本情況

截止2017年，我國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)為986649個，其中醫(yī)院為31056個（3.1%），基層醫(yī)療機構(gòu)為933024個（94.6%），專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為19896個（2.0%），其他機構(gòu)為2673個（0.3%）。衛(wèi)生人員總數(shù)為1117.3萬人，其中醫(yī)院為697.7萬人（59.4%），基層醫(yī)療機構(gòu)為382.6萬人（32.6%），專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為87.2萬人（7.4%），其他機構(gòu)為7.4萬人（0.6%）。從事衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為898.9萬人，其中醫(yī)院為578.5萬人（64.4%），基層醫(yī)療機構(gòu)為250.5萬人（27.9%），專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為66.2萬人（7.4%），其他機構(gòu)為3.7萬人（0.4%）。從表1可知，基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)成為新醫(yī)改后衛(wèi)生機構(gòu)重要主力軍，是我國僅次于醫(yī)院的第二大衛(wèi)生服務機構(gòu)。

表1 我國醫(yī)療機構(gòu)基本情況

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生健康委員會公布的“2017年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報”

2.衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

結(jié)合表2和圖1可知，我國基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務能力在逐步提升。在機構(gòu)總數(shù)占比中，依次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占據(jù)最大比重，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)稍有不足。在人員分布中，擁有最少的醫(yī)療機構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務人員占據(jù)最大份額，醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員不足，人員分布比例存在缺陷。在診療服務中，從圖2可以明顯看出，醫(yī)師診療人次與診療總?cè)舜未嬖谳^大差異，各醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)療資源分布不均衡。

表2 各類醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生健康委員會公布的“2017年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報”

圖1 醫(yī)療機構(gòu)對比分析圖

二、農(nóng)村居民健康及基本醫(yī)療狀況

隨著“醫(yī)改”的深入和“開門辦社區(qū)”的步伐愈來愈快，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)長足發(fā)展，服務規(guī)模擴大，醫(yī)療條件改善，提升了人民健康水平，結(jié)合調(diào)研訪談的實際情況，其標志有如下三點：

1.助力基層醫(yī)療機構(gòu)，解決看病難[1]問題

近年來，政府部門重視發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務站，將醫(yī)療衛(wèi)生資源政策傾向農(nóng)村?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)堅持“低水平、廣覆蓋”原則，提供一般常見病、多發(fā)病、慢性病等就近醫(yī)治，緩解醫(yī)療壓力，達到了“小病不出村，大病進醫(yī)院”的目標，降低了醫(yī)療費用，在一定程度上解決了農(nóng)村居民“小病拖，大病扛，重病見閻王”的問題。

2.發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，滿足群眾就診需求

醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜，增加對基層衛(wèi)生機構(gòu)資金扶持力度，構(gòu)造起“村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務為基礎，村鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)與預防保健機構(gòu)通力協(xié)作”的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系[2]。將預防疾病和便捷診療工作有機結(jié)合起來，暢通就快就近就醫(yī)渠道，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務需求。

3.注重農(nóng)村衛(wèi)生問題，提升居民環(huán)境質(zhì)量

建國初期“先污染、后治理”問題使得農(nóng)村環(huán)境每況愈下，農(nóng)民利益受到極大傷害。現(xiàn)如今我們提倡“綠水青山，就是金山銀山”，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為轄區(qū)居民開展健康教育講座、建立健康檔案、進行定期檢查、疾病預防免疫等基礎工作，改善了居民居住環(huán)境。

三、發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務面對問題

2010年統(tǒng)計資料顯示，中國的人均衛(wèi)生費用828元，折合美元121美元，西方發(fā)達國家人均衛(wèi)生支出約為2000美元，是我們的16.5倍。2017年《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示[3]我國衛(wèi)生總費用達到 51598.8 億元，政府衛(wèi)生支出為 15517.3 億元（占 30.1%），社會衛(wèi)生支出為 21206.8 億元（占 41.1%），個人衛(wèi)生支出 為14874.8 億元（占 28.8%）。其中人均衛(wèi)生總費用為3712.2 元，占 GDP 比重 6.2%。盡管人均衛(wèi)生費用有所提升，但在基層農(nóng)村衛(wèi)生服務仍然存在許多問題。

研究發(fā)現(xiàn)，吉林省四平市作為東北老工業(yè)基地，經(jīng)濟條件較差，政府財政投入不足，配套政策落實不到位，嚴重限制了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。雙遼市作為四平市所屬城鎮(zhèn)存在發(fā)展后勁不足，服務功能不全，醫(yī)療服務質(zhì)量不高的問題，居民衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展緩慢。通過對雙遼市[4]三個城鎮(zhèn)調(diào)研情況，了解到目前社區(qū)衛(wèi)生服務存在的重要問題主要是以下三點：

1.政府職能缺失，農(nóng)村衛(wèi)生服務發(fā)展后勁不足

我國政府在發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務的認識上存在差距、認識缺位，投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)只能利用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式進行補償。結(jié)合實際情況，市政府對于落實省里要求的按社區(qū)人口給予每人1-3元的公共衛(wèi)生經(jīng)費補助落實不到位，衛(wèi)生服務機構(gòu)所做的補償程度也十分有限，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務處于自我生存發(fā)展階段，服務質(zhì)量不高，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務認可度也在下降。

2.社區(qū)衛(wèi)生站功能不全，公共衛(wèi)生服務差

2002年，四平市取消醫(yī)院門診部，導致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了追求經(jīng)濟效益，隨意設立“社區(qū)衛(wèi)生服務站”；區(qū)級行政部門也存在對社會衛(wèi)生服務機構(gòu)準入監(jiān)管不足的問題，基本設施和服務與個體診所相差無幾；社區(qū)衛(wèi)生服務人員稀缺，個別衛(wèi)生機構(gòu)法定人員配置不足，嚴重影響居民的就診體驗。

3.醫(yī)務人員服務不到位，社區(qū)醫(yī)療服務差

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)缺乏政策和財力的支持、受限于服務觀念和診療手段的束縛，機構(gòu)收支結(jié)余能力不足，人員的薪資福利待遇較低，工作環(huán)境較差。由于公立機構(gòu)的職能設置，衛(wèi)生人員服務積極性不足，衛(wèi)生技術(shù)能力和服務水平不高，服務態(tài)度較差，居民就診的激勵作用不足。

四、完善社區(qū)衛(wèi)生服務對策建議

2012年我國重新推出醫(yī)改方案，預示著社區(qū)衛(wèi)生服務體系構(gòu)造納入國家層面，上升至頂層設計程度，政府將加大資金投入，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務公益性，讓所有居民都享受到最基本的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，滿足健康需求。按照吉林省開展標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建活動的要求，結(jié)合四平市實際情況，努力實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的全覆蓋。

1.明確政府責任，關注人民健康

社區(qū)衛(wèi)生服務是集醫(yī)療、預防、保健、康復、計生和健康教育為一體的綜合衛(wèi)生服務，具有方便、快捷、綜合、價廉的特點，是居民獲得基本衛(wèi)生服務的最佳途徑。政府是農(nóng)村居民社區(qū)衛(wèi)生服務的提供者，是社區(qū)衛(wèi)生服務資源的宏觀調(diào)控者，是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的監(jiān)督者。社區(qū)衛(wèi)生服務要健康快速發(fā)展，政府必須履行作為公共衛(wèi)生服務第一責任人的責任義務，保證衛(wèi)生服務的投入，保證社區(qū)衛(wèi)生服務作為公共產(chǎn)品向社會提供福利，防止社區(qū)服務出現(xiàn)逐利行為，把關注人民健康落到實處。

2.增強環(huán)保意識，提升環(huán)境質(zhì)量

據(jù)資料顯示，全國農(nóng)村每年的生活垃圾量達3億噸，約95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村屯污水采取自出隨排方式，每年有6000萬噸生活污水直接排放，造成河流、水塘污染。環(huán)境對人類身心健康影響極大，村民衛(wèi)生意識不強、房前屋后清潔不及時都將成為我國衛(wèi)生事業(yè)的短板。著手構(gòu)建美麗鄉(xiāng)村建設，是新農(nóng)村建設的升級版努力實現(xiàn)“生態(tài)宜居村莊美，興業(yè)富民生活美，文明和諧鄉(xiāng)風美”的環(huán)境目標，改變農(nóng)村居民生存環(huán)境。

3.強化人員培訓，建設專業(yè)化社區(qū)醫(yī)療隊伍

醫(yī)務服務重心轉(zhuǎn)向至提高醫(yī)療技術(shù)和強化服務，服務突出預防為主、防治結(jié)合，連續(xù)為居民提供保健服務，諸如家庭病房、熱心電話咨詢，特色看護等服務。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用新技術(shù)提高服務質(zhì)量，對社區(qū)居民健康檔案規(guī)范化管理，加強市、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生服務網(wǎng)格平臺建設，優(yōu)化衛(wèi)生服務結(jié)構(gòu)。建設專業(yè)化社區(qū)醫(yī)療隊伍，一方面從醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)存人員中選調(diào)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務人員，充分利用退休醫(yī)療衛(wèi)生人員發(fā)揮技術(shù)專長；另一方面通過學歷教育、繼續(xù)教育、自考等多種形式，培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，提高衛(wèi)生人員理論水平和業(yè)務能力。

4.預防關口前移，發(fā)揮中醫(yī)服務能力

現(xiàn)代化社會人們生活節(jié)奏快、工作壓力大、缺乏鍛煉、身體免疫力下降，疾病趨于年輕化。西醫(yī)技術(shù)固然先進，但所帶來的副作用也會存在。中藥不僅治療疾病的效果跟西藥一樣，對身體健康也大有裨益。在農(nóng)村，居民用“土法”治病，湯劑、針灸、理療、按摩等施治手段成本低廉，簡便可行，正可謂是“一把草藥，一根銀針，在農(nóng)村解決大問題”。社區(qū)衛(wèi)生服務是面向全體居民提供全方位服務，要摒棄舊有的“重治療、輕預防，重效益、輕公益”的服務理念，要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)公益性的性質(zhì)，將預防關口前移，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與醫(yī)院、預防保健的協(xié)作關系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務能力。

【參考文獻】

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[3] 栗征.《2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》出爐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（12）：205.

[4] 產(chǎn)業(yè)扶貧 美化環(huán)境——雙遼市王奔鎮(zhèn)全力推進鄉(xiāng)村振興[J].吉林農(nóng)業(yè)，2019（04）：19.