過敏性紫癜患兒的家庭護(hù)理

舒芬華

避免過敏原，做好日常護(hù)理

過敏性紫癜的發(fā)病原因較多，可能與食物（雞蛋、魚蝦、乳類等）過敏、藥物（抗生素、解熱鎮(zhèn)痛劑等）、感染以及花粉、塵埃、昆蟲叮咬等因素有關(guān)。有報(bào)道，感染引起發(fā)病較為密切，患有反復(fù)的上呼吸道感染、扁桃體炎、腸道寄生蟲感染等需要及時(shí)治療，積極就診尋找過敏原，通過血液、生物制劑等進(jìn)行檢測(cè)，平時(shí)注意避免接觸此類易致敏的物質(zhì)。

急性發(fā)病期應(yīng)讓孩子臥床休息，保持居室環(huán)境清新，溫濕度適宜，每天通風(fēng)1～2次，避免污穢濁氣、油漆、花粉等刺激，不養(yǎng)花草、寵物;注意防寒保暖，防止感染;耐心與孩子溝通，消除恐懼心理;避免奔跑、打鬧引起外傷出血，加重病情。飲食需控制，避免攝入疑似致敏原的食物，限制高蛋白，禁食生冷辛辣的食物，如魚、蝦、雞蛋、牛奶、生蔥、干姜、胡椒等;應(yīng)攝入易消化、營(yíng)養(yǎng)充足的非蛋白食物，如米粥、面條、新鮮蔬菜、水果等。伴有便血及嘔吐癥狀較重的患兒，暫時(shí)采取禁食處理，待癥狀消失后再根據(jù)病情給予營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物;進(jìn)食宜從稀到稠過渡，流汁（如米湯類）一半流質(zhì)（如米粥類）一軟食（如軟飯類）一普食（如米飯類）;并發(fā)腎臟損害伴高度水腫及血壓增高者，限制水和鹽的攝入，食鹽每日少于2～3克（半啤酒瓶蓋），少食腌菜、火腿、方便面、醬油等食物。當(dāng)浮腫消退、血壓正常后，不必長(zhǎng)期限鹽，可恢復(fù)普通飲食，但應(yīng)注意衛(wèi)生，避免腸道感染。

過敏性紫癜又稱舒一亨綜合征，是血管變應(yīng)性炎癥引起的皮膚及黏膜病變，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)或紫癜，可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過敏表現(xiàn)，多發(fā)于7～14歲兒童，男女比例為1.4：1。四季均可發(fā)病，以春秋季多見。近年來(lái)，該病患病率呈上升趨勢(shì)，大部分病人預(yù)后良好，病情容易復(fù)發(fā)，需要照顧者長(zhǎng)期、系統(tǒng)的管理，若護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致患兒病程遷延反復(fù)。

保護(hù)皮膚，防止皮損

皮疹是過敏性紫癜的首發(fā)癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，是否有新發(fā)皮疹及皮膚破損，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生;注意個(gè)人衛(wèi)生，勤修指甲，避免擦傷和抓撓，如有破潰要及時(shí)處理，防止出血和感染;保持皮膚清潔，每日用溫清水沐浴和擦浴一次，勿用沐浴露、香皂等物品;著裝宜選擇寬松、柔軟、透氣性強(qiáng)的棉質(zhì)物，盡量使用舊衣物，避免使用化纖、羽絨、印染等衣物，勿用肥皂、洗衣液等堿性物清洗;出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，應(yīng)給予以水療，水溫小于40攝氏度，可減輕癥狀，瘙癢劇烈時(shí)按醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。急性臥床時(shí)，床上用品需平整、干燥，清潔無(wú)碎屑，注意觀察皮膚的受壓情況;皮損者，按醫(yī)囑先用0.9%氯化鈉液清洗創(chuàng)面滲出物，再涂外用藥于潰爛面，保持創(chuàng)面清潔、干燥，促進(jìn)愈合。

減輕疼痛，減少并發(fā)癥

過敏性紫癜病兒常伴有關(guān)節(jié)腫痛或腹痛?；純撼霈F(xiàn)腹痛時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度及腹部癥狀，觀察患兒的面色、體位、表情，有無(wú)伴隨癥狀，如嘔吐、便血等;記錄便血的量及性狀，必要時(shí)留取大便化驗(yàn)。安慰并協(xié)助患兒臥床休息，身體側(cè)臥呈屈曲狀，使腹肌盡量放松，雙下肢屈曲;家長(zhǎng)要守護(hù)床旁，做好生活護(hù)理;禁止熱敷腹部，以防腸道出血。當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物和口腔異物，以保持呼吸道通暢;注意觀察嘔吐性質(zhì)、量、次數(shù)，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生就診。

部分患兒會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛及觸痛，其中腕、膝關(guān)節(jié)最常受累。病變多為一過性，在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)患兒應(yīng)減少活動(dòng)，注意觀察受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮膚溫度與功能障礙;協(xié)助患兒選擇舒適體位，盡量保持肢體功能位置，注意關(guān)節(jié)保暖，膝下放一小平枕，使膝關(guān)節(jié)處于伸展位，根據(jù)病情進(jìn)行熱敷;分散患兒注意力以減輕疼痛，如聽音樂、看漫畫等。按醫(yī)囑給予止痛藥物時(shí)，注意觀察療效。

注意用藥護(hù)理

糖皮質(zhì)激素是治療過敏性紫癜常用藥物，可有效抑制抗原一抗體反應(yīng)，減輕炎性滲出，緩解消化道黏膜水腫、出血等癥狀，改善腹部及關(guān)節(jié)疼痛;但也可以抑制小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，刺激胃酸分泌，誘發(fā)或加重應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)。家長(zhǎng)一定要配合治療，知曉藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并留存藥物使用說明書，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不能濫用。

用藥過程中應(yīng)注意防止水（鹽）代謝紊和骨質(zhì)疏松的不良反應(yīng)，應(yīng)多補(bǔ)充含鉀、鈣和維生素D;突然停藥或減藥量太快，會(huì)出現(xiàn)一些原來(lái)疾病沒有的癥狀，或使原已控制的癥狀迅速出現(xiàn)、加重;激素藥物治療過程中可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍所致的消化道出血，應(yīng)注意有無(wú)嘔吐、胃部疼痛不適和黑便。

恢復(fù)期的管理

家長(zhǎng)應(yīng)保持良好心態(tài)，接受疾病的事實(shí)，調(diào)整好心理狀態(tài)，努力創(chuàng)造良好的家庭氛圍，幫助孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

日常生活中注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠;積極參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，每天不少于30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等;根據(jù)氣候及時(shí)增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染;做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，避免感染;避免接觸與發(fā)病有關(guān)的物質(zhì)，防止復(fù)發(fā)。在易發(fā)病季節(jié)，少去人群密集的公共場(chǎng)所，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，減少?gòu)?fù)發(fā);疫苗接種可能誘發(fā)起病，需咨詢醫(yī)生后方可應(yīng)用。

合理調(diào)配飲食，恢復(fù)期多吃富含維生素C的食物，如西紅柿、西瓜、橘子、棗子，以保護(hù)血管和減低血管通透性;禁忌可致敏食物和辛辣刺激性食物;動(dòng)物蛋白飲食應(yīng)逐步添加，從小量開始食用肉類、奶制品等，3天加一種，吃后無(wú)過敏反應(yīng)再加第二種、第三種……便于發(fā)現(xiàn)過敏原為哪種食物引起。

遵守醫(yī)生開具的治療用藥，不可擅自停藥、改藥、漏服，不適隨診，定期復(fù)診。做好病情監(jiān)測(cè)，注意皮膚的出血情況及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)新發(fā)大量瘀點(diǎn)或紫癜、明顯腹痛或便血、關(guān)節(jié)腫痛、血尿、水腫、泡沫尿甚至少尿，提示病情復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

重視尿液觀察

文獻(xiàn)報(bào)道，過敏性紫癜發(fā)生腎臟損害為30%～ 50%，腎活檢發(fā)現(xiàn)100%病人有不同程度腎臟損害，癥狀主要是血尿、蛋白尿。家長(zhǎng)應(yīng)留意孩子的尿液變化，顏色、性狀、量;如果尿液中出現(xiàn)有茶色、酒紅色或有泡沫并且停留時(shí)間很長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查;如果在尿液檢查中發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞、蛋白尿等，需要進(jìn)一步查明病因，配合做好尿標(biāo)本的留取檢驗(yàn);尿量過少或過多也可能是腎病發(fā)生的信號(hào)，不可忽視。

同時(shí)要注意孩子的身體變化，如果出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適或面部、其他部位水腫等時(shí)，也有可能是腎病發(fā)生的信號(hào)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院詳細(xì)檢查，不可大意。