如何精準、規(guī)范、便捷適配輪椅

王磊

目前，人口老齡化已經成為我國一個極為嚴峻的社會問題，嚴重影響著我國社會、經濟等各方面的發(fā)展。資料顯示，2017年年末，中國大陸總人口（包括31個省、自治區(qū)、直轄市和中國人民解放軍現(xiàn)役軍人，不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣省以及海外華僑人數(shù)）139 008萬人，比上年末增加737萬人。從年齡構成看，60周歲及以上人口24 090萬人，占總人口的17.3%，其中65周歲及以上人口15 831萬人，占總人口的11.4%。俗話說，“人老腿先老”，如何科學合理地為他們配置康復輔具，使他們的晚年幸?？鞓纺?？

日前，國務院辦公廳出臺了《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)[2019]5號），推出了一系列改革措施。其中，第十六條提到，“促進老年人消費增長”“推進在養(yǎng)老機構、城鄉(xiāng)社區(qū)設立康復輔助器具配置服務（租賃）站點”。如何為有需求的老人、殘疾人、傷病人員精準、規(guī)范、便捷地適配合適的輪椅呢？

我們先理解一個概念，什么是康復輔具？康復輔具是指預防殘疾，改善、補償、替代人體功能和輔助性治療的產品，廣泛用于老人、殘疾人、傷病人等功能障礙者改善生活質量和促進康復，以提高老年人獨立生活能力和實現(xiàn)殘疾人生活自理、回歸社會、職業(yè)重建為目的。作為康復輔具里的一個重要產品，我們先來簡單認識下輪椅的分類。

按材料分類：可分為鋁合金輪椅、鋼質輪椅、鈦合金輪椅。

按類型分類：可分為標準輪椅、特殊輪椅。標準輪椅一般適用于手部功能健全的患者，短期行動不便不適合久站者。特殊輪椅是從標準輪椅中派生出來的，有站立式輪椅、躺式輪椅、單側驅動輪椅、電動輪椅、代步車、運動輪椅等。

按驅動方式分類：可分為手動輪椅、動力輪椅。

按照我們平時買東西的習慣，要買個輪椅，只要到銷售網點挑一個物美價廉的，帶回家就行，不需要進行適配評估，不需要進行個性化的設計與指導，那就大錯特錯了。使用不適合的輪椅不但造成經濟浪費，還會引起一些問題。如產生褥瘡或血液循環(huán)不良;使用者不能推動輪椅;不方便上、下輪椅與上、下床;使用者易疲倦;上、下斜坡有失控危險等。

要想使輪椅真正發(fā)揮作用，就需要進行適配評估，需要進行個人、護理者、家居環(huán)境的改造等等個性化的指導建議。輪椅需要我們認真進行適配，才能更好發(fā)揮作用。它的適配原則是因人而異，適合即最好。

這里所說的因人而異，是指適配時應根據(jù)使用者的體形、年齡，所需要的功能來確定。例如，對于偏癱患者，應使用一般選用坐椅較低的輪椅，以便于單手驅動輪椅時，用足來控制行進的方向。扶手、腳踏應能夠旋開。偏癱患者單側身體無力，控制姿勢能力也較差，如長期使用布制的軟裝輪椅，難以控制坐姿的平衡，應使用硬座帶有坐墊的輪椅，可以保持正確的姿勢。再比如對于截肢患者，因身體體重不平衡，乘坐輪椅時的重心會相對靠后。因此我們在為截肢患者選配輪椅時要考慮如下幾點：輪椅的穩(wěn)定性能，應加裝傾翻輪，后輪后置，座高降低等，以增加穩(wěn)定性。對于膝下截肢者，使用能夠上抬腿托的輪椅，以預防膝關節(jié)萎縮。

適合即最好。輪椅的適配不是價格越高越好，功能越全越好，最重要的是適合的就是最好的。因此，應到專業(yè)機構在專業(yè)人員的評估和指導下，選配適合患者自己身體功能狀況和尺寸的輪椅。好輪椅具備以下基本條件。

1.符合患者的病情需要，如截肢者輪椅的重心應偏后些，偏癱患者宜用單側手和足驅動的輪椅等。

2.結實、可靠、耐用。

3.規(guī)格尺寸與患者的身材相配。

4.移動靈活省力，制動良好。

5.性價比高、價格適中。

6.外觀滿足美學要求。

相反，使用不適合的輪椅不但造成經濟浪費，還會引起許多問題，如產生褥瘡或血液循環(huán)不良;使用者不能推動輪椅;不方便上、下輪椅與上、下床;使用者易疲倦;上、下斜坡有失控危險等。

選配輪椅前應清楚地了解使用者（患者本人及護理人員）的需要，包括使用者所需的功能、使用者的體形和年齡等。在選配過程中主要考慮輪椅的尺寸大小，特別是座位寬窄、深淺與靠背的高度以及腳踏板到坐墊的距離是否合適，還要考慮輪椅的性能、輪椅的重量、使用環(huán)境、外觀等問題。最后就是要考量自己本身的經濟能力，選配一款適合自己需求又能夠負擔的輪椅。

首先，我們要了解使用者的身體狀況。使用者的情況可分為三個方面來考慮。

1.使用者的身體狀況：如四肢活動能力較差的使用者應選用功能較多的輪椅，年齡較大但活動能力較佳的使用者應選擇較輕的輪椅。

2.使用者的體形：一般輪椅的坐椅寬帶可分為40厘米和46厘米，應根據(jù)使用者體型選用。

3.使用者的使用環(huán)境：應考慮家居的空間及家具的高度。如大門、房門、廁門應可讓輪椅自由活動，床、桌、椅及廁所等的高度應便于使用者搬扶自己。

其次，應根據(jù)輪椅的尺寸選配輪椅。①座位寬度，即坐入輪椅后，使用者身體與輪椅側板之間左右應各有5厘米的縫隙。②座位長度，即坐入輪椅后，輪椅坐椅外端與胭窩相距5厘米。③座位高度，即坐入輪椅后，臂托與腰部齊平。④靠背高度，靠背越高越穩(wěn)定，靠背越低，上身及上肢的活動就越大。⑤扶手高度，即雙前臂雙手能自然放于臂托上。適當?shù)姆鍪指叨饶鼙３终_的身體姿勢和平衡，并使上肢放置在舒適的位置上。⑥人體重心至大車輪軸心間的距離。輪椅重心位置距離越大，穩(wěn)定性越好，靈活性越差。⑦大車輪與水平面的夾角，即降低了乘坐者和輪椅的重心，又增大了穩(wěn)定區(qū)的面積，增加輪椅運動的靈活性，運動和休閑輪椅一般采用此設計。在選購輪椅坐墊時，還應考慮坐墊的均壓功能、穩(wěn)定性、活動度、透氣性和耐用性等因素。

最后，還應進行家居化改造。對房門、廁所門、廚房門進行拓寬改造和梯級、門檻改成斜坡道，以方便輪椅使用者進出。對洗手臺、灶臺、馬桶的高度進行適應性改造。洗手臺之下還應有足夠空間，讓輪椅使用者腿膝移入;廁所馬桶旁也應安裝助力扶手等等，以方便輪椅使用者能夠順利進行日常生活，快速回歸家庭和社會，重新恢復對生活的希望。

總之，輪椅的適配處方是康復治療師根據(jù)使用者的年齡、疾病、功能障礙、移動能力、生活方式、居住環(huán)境、經濟能力等多方面的情況綜合地考慮而制定的輪椅適配方案。所以，選配輪椅一定要到專業(yè)機構。河南省康復輔具技術中心成立至今已有70年的歷史，是河南省民政廳直屬的優(yōu)撫和社會福利事業(yè)單位，擁有先進齊全的各類康復專業(yè)設備、設施、以及雄厚的康復技術力量，會為您量身評估、設計適合您的康復輔具——輪椅！