掌側(cè)接骨板在橈骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用

吳珠

（海南省東方市東方醫(yī)院，海南 東方 572600）

0 引言

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折而言，夾板石膏固定和閉合復(fù)位這種普遍的骨折治療方式，雖可獲得不錯(cuò)的治療效果，但這其實(shí)并不是最好的解決方案[1]。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，選用掌側(cè)接骨板可以明顯加快骨折恢復(fù)的速度[2-3]。為探究在治療中使用掌側(cè)接骨板的醫(yī)療價(jià)值，本文將我院于2017 年4 月至2018年7 月收治的64 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)比對(duì)，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用我院近年來(lái)共64 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，在接受了患者的充分理解同意后，試驗(yàn)采用隨機(jī)分配的方式，將我院于2017 年4 月至2018 年7 月收治的患者按順序分為試驗(yàn)組與參照組。其中，試驗(yàn)組32 例患者，男性11 例，女性21 例。受傷原因：車禍8 例，摔傷10 例，砸傷12 例，其他2 例。年齡16～73 歲，平均（52.4±4.7）歲。參照組32 例患者，男性9 例，女性23 例。受傷原因：車禍9 例，摔傷11 例，砸傷11 例，其它1 例。年齡18～77 歲，平均（51.1±4.6）歲。對(duì)比兩組患者的基本資料，均達(dá)到可手術(shù)要求，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組的治療方式為使用掌側(cè)接骨板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折。首先對(duì)臂叢神經(jīng)麻醉，從掌側(cè)入路，將患者體位仰臥擺放，延掌側(cè)方向切開手術(shù)部位的切口，然后再做一個(gè)縱向小切口，位腕橫紋下約0.5 cm 處，長(zhǎng)度5 cm，分離皮下組織與皮膚，將橈動(dòng)脈和橈側(cè)屈腕肌拉至尺側(cè)，切開纖維，清理骨折處的小碎骨，再修復(fù)主要骨折塊。仔細(xì)留意橈骨的掌傾角長(zhǎng)度及尺偏角，保證遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面完好。當(dāng)確認(rèn)復(fù)位效果達(dá)到要求后，選取適合長(zhǎng)度的掌側(cè)接骨板，測(cè)試固定在骨折處，進(jìn)行接骨板與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)位置的細(xì)微調(diào)整，最后將其徹底固定，檢測(cè)完牢固性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，便可進(jìn)行手術(shù)切口的縫合。

參照組的治療方式是使用外固定支架固定橈骨遠(yuǎn)端骨折。首先在第二掌固定于基底部，將兩枚掌骨外固定釘沿手背擰入，接著選擇適合的外固定螺釘在骨折端大概3 cm 處于骨干呈90°角方向擰入，做好斷裂部位的復(fù)位。在通過(guò)X 線透視下觀察到滿意的骨折復(fù)位情況后。擰緊遠(yuǎn)、近端支架與外螺絲接口。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)3 個(gè)月后，對(duì)兩組患者的骨性愈合時(shí)間、尺偏角和掌傾角進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在此次的研究中，試驗(yàn)組的骨性愈合時(shí)間為（13.8±2.4）周，掌傾角為（9.8±2.8）°，尺偏角為（23.5±4.5）°。參照組的骨性愈合時(shí)間為（14.1±2.6）周，掌傾角為（10.9±3.1）°，尺偏角為（23.8±5.0）°。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，不存在顯著差異，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者骨性愈合時(shí)間、掌傾角和尺偏角數(shù)值比對(duì)

表1 兩組患者骨性愈合時(shí)間、掌傾角和尺偏角數(shù)值比對(duì)

組別 例數(shù) 骨性愈合時(shí)間（周） 掌傾角（°） 尺偏角（°）試驗(yàn)組 32 13.8±2.4 9.8±2.8 23.5±4.5參照組 32 14.1±2.6 10.9±3.1 23.8±5.0 t 0.425 0.157 0.294 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為最常見的骨折類型之一，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率約占骨折的十分之一[4]。青年發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折較多的是發(fā)生在外傷暴力損傷后，而在年長(zhǎng)的女性身上也屬于常發(fā)生骨折類型，傷口發(fā)生處位于橈骨遠(yuǎn)端3 cm 的范圍內(nèi)[5]。橈腕關(guān)節(jié)損傷常作為并發(fā)癥一起發(fā)生，易產(chǎn)生僵硬、畸形、腕關(guān)節(jié)無(wú)力等不良癥狀。臨床表現(xiàn)為手腕出現(xiàn)浮腫，伴有令人難以忍受的疼痛[6]。近幾年來(lái)，臨床上提出有許多相關(guān)的方案用來(lái)解決這一難以愈合的骨折類型，不僅僅是停留于以前的石膏、復(fù)位內(nèi)固定等較為麻煩的手段，雖說(shuō)處理橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式有許多種，但使用掌側(cè)接骨板的治療效果，相比其它治療效果來(lái)得更為顯著[7]。主要因?yàn)檫x擇角度、螺釘固定掌側(cè)接骨板，可將原本骨折處難以承擔(dān)的負(fù)荷通過(guò)固定轉(zhuǎn)移到橈骨干，鋼板則支撐著遠(yuǎn)端骨折塊，中和屈曲力量的分力[8]。相比較其它種類的鋼板，掌側(cè)鋼板因固定的位置不高過(guò)分水嶺線，極大降低肌腱激惹的同時(shí)，對(duì)軟組織也不會(huì)造成太大的影響[9]。

在本次的研究中，試驗(yàn)組32 例患者的骨性愈合時(shí)間優(yōu)于參照組32 例患者的骨性愈合時(shí)間，且試驗(yàn)組的掌傾角與尺偏角的數(shù)值也比參照組來(lái)得更低，印證了掌側(cè)接骨板作為治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折更具有針對(duì)性[10]。

綜上所述，掌側(cè)接骨板于橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果較為顯著，不僅并發(fā)癥的情況減少，且可有效改善患者的掌屈活動(dòng)度和腕關(guān)節(jié)背伸，推薦臨床使用。