芬太尼分次給藥減少全麻誘導(dǎo)期嗆咳反應(yīng)的作用

肖明湖 劉小平 朱小兵

芬太尼是全麻誘導(dǎo)常用的阿片類藥物， 但其可引起嗆咳反應(yīng)， 影響患者舒適度， 在一些特殊手術(shù)中甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥， 如神經(jīng)外科、眼科及哮喘患者［1-3］。前期有研究發(fā)現(xiàn)預(yù)先給予麻黃堿、利多卡因或右美托咪定等可預(yù)防嗆咳反應(yīng)［4，5］，但更多的用藥必然帶來(lái)更多的副作用， 尤其是用于心血管疾病患者， 臨床上有一定的局限性。本研究擬將芬太尼分次給藥， 評(píng)價(jià)其對(duì)全麻誘導(dǎo)期嗆咳反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年1 月本院收治的96 例擇期擬行全麻手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：全麻氣管插管患者, 無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：器官功能不全, 術(shù)前已有咳嗽患者, 重度肥胖。其中, 男51 例、女45 例, 年齡18～64 歲, 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為F 組、D 組、B 組, 每組32 例。三組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ASA 分級(jí)等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 并與患者或其家屬簽署知情同意書。

表1 三組患者一般資料比較(±s, n)

表1 三組患者一般資料比較(±s, n)

注：三組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) ASA 分級(jí)(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ級(jí)) 性別(男/女)F 組 32 35±12 21±3 12/18/2 18/14 D 組 32 38±15 22±2 10/17/5 16/16 B 組 32 34±14 23±2 11/18/3 17/15

1. 2 麻醉方法

術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h, 所有患者均無(wú)術(shù)前用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè), 連接MP40 監(jiān)護(hù)儀(Philips 公司, 荷蘭)常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、HR、BP、血氧飽和度(SpO2)、BIS 值,開放靜脈輸液, 輸注乳酸林格氏液6 ml/(kg·h)。F 組誘導(dǎo)給藥順序?yàn)榉姨? ug/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨1.5 mg/kg；D 組誘導(dǎo)給藥順序?yàn)榉姨?.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、羅庫(kù)溴銨1.5 mg/kg；B 組誘導(dǎo)給藥順序芬太尼2.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨1.5 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg。BIS 值達(dá)60 時(shí)給予氣管插管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄比較三組患者不同時(shí)間點(diǎn)BP 和HR 水平；給藥完成至BIS 值達(dá)到60 的時(shí)間；給藥完成至氣管插管前嗆咳反應(yīng)以及低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生情況,根據(jù)嗆咳反應(yīng)發(fā)生次數(shù)進(jìn)行分級(jí), 輕度：1～2 次, 中度：3～4 次,重度：≥5 次。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、BP 水平以及給藥完成至BIS值達(dá)到60 的

三組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、BP 水平以及給藥完成至BIS 值達(dá)到60 的時(shí)間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、BP 水平以及BIS 值達(dá)到60 的時(shí)間比較(±s)

表2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、BP 水平以及BIS 值達(dá)到60 的時(shí)間比較(±s)

注：三組比較, P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 麻醉前 藥物注射完畢即刻 氣管插管前 給藥完成至BIS 值達(dá)到60 的時(shí)間(s)HR(次/min) BP(mm Hg) HR(次/min) BP(mm Hg) HR(次/min) BP(mm Hg)F 組 32 77±6 65±10 65±2 55±4 66±2 61±3 67±8 D 組 32 75±5 68±12 61±3 59±5 64±2 59±2 60±5 B 組 32 74±10 69±11 59±3 61±5 61±3 65±4 61±4

2. 2 三組患者給藥完成至氣管插管前嗆咳反應(yīng)發(fā)生情況比較

B 組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率明顯低于D 組及F 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2. 3 三組患者給藥完成至氣管插管前低血壓及心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生情況

B 組低血壓及心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率均低于D 組及F組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表3 三組患者給藥完成至氣管插管前嗆咳反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%), n］

表4 三組患者給藥完成至氣管插管前低血壓及心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

阿片類藥物導(dǎo)致的嗆咳反應(yīng)是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，輕者影響患者舒適度， 重者嚴(yán)重影響患者圍誘導(dǎo)期生命體征，甚至導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。尋求一種緩解甚至消除圍誘導(dǎo)期的嗆咳反應(yīng)的方法具有重要的臨床意義， 前期研究主要集中在應(yīng)用其他藥物來(lái)減少嗆咳反應(yīng)， 但是藥物的應(yīng)用本身就有可能帶來(lái)不良反應(yīng)， 對(duì)于有些患者還有一定的禁忌。

有研究表明， 芬太尼全麻誘導(dǎo)期導(dǎo)致嗆咳反應(yīng)發(fā)生的原因可能與給藥濃度及給藥速度有關(guān)［6］， 本研究結(jié)果提示， B 組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率明顯低于D 組及F 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且三組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、BP 水平以及BIS 值達(dá)到60 的時(shí)間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 提示芬太尼分次給藥且于肌松藥前注射方案較佳。B 組嗆咳反應(yīng)發(fā)生程度明顯輕于D 組及F 組的原因可能與分次給藥相當(dāng)于降低給藥濃度， 增加了給藥時(shí)間， 且B 組中有一半劑量的芬太尼于丙泊酚和肌松藥之后給予， 此時(shí)患者基本上意識(shí)消失，所以嗆咳反應(yīng)較輕， 但是在繁忙的工作中， 氣管插管時(shí)間也很重要， 本研究中三組BIS 值達(dá)到60 的時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 提示B 組給藥方案， 既可降低嗆咳反應(yīng)發(fā)生率， 又不會(huì)影響氣管插管時(shí)間， 對(duì)臨床工作無(wú)延誤。

由于研究者所在醫(yī)院的條件所限， 本研究中納入的研究對(duì)象皆為一般情況較好的患者， 對(duì)于危重癥患者， 本研究給藥方案是否適宜還有待于進(jìn)一步研究。本研究屬于臨床初步研究， 樣本量稍小， 對(duì)于芬太尼分次給藥方案的具體藥物分配是否最佳尚有待于進(jìn)一步探討。

綜上所述， 給藥順序?yàn)榉姨?.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨1.5 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg 的麻醉誘導(dǎo)方法能有效減少患者嗆咳反應(yīng)的發(fā)生， 值得臨床推廣。