視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的集束化護(hù)理體會(huì)

李美麗

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見并發(fā)癥， 是常見視網(wǎng)膜血管病， 是25～75 歲患者致盲的首要原因。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效明顯， 能夠加速滲出、出血病變的吸收， 促使新生血管消退， 減少玻璃體出血， 減輕黃斑水腫， 對保護(hù)視力有積極作用［1］。但術(shù)后常合并多種并發(fā)癥，因此為減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 本次研究旨在探討集束化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜光凝治療中的效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

將2016 年7 月～2018 年7 月在本院眼科接受視網(wǎng)膜光凝治療的60 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象， 按照護(hù)理方法的不同將其分成對照組及研究組， 各30 例。對照組中， 男17 例， 女13 例；年齡39～72 歲， 平均年齡(55.51±5.67)歲；病程1～27 年， 平均病程(14.26±4.42)年。研究組中， 男16 例， 女14 例；年齡39～73 歲， 平均年齡(55.56±5.85)歲；病程1～27 年， 平均病程(14.31±4.44)年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 給予疾病宣教、口腔及皮膚護(hù)理、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)：成立循證小組， 主要由主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等組成， 通過廣泛查閱文獻(xiàn)資料和系統(tǒng)評價(jià)患者的病情狀況， 查找詢證問題， 為患者制定一組圍術(shù)期集束化護(hù)理干預(yù)方案， 具體內(nèi)容如下：

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前檢查：術(shù)前詢問患者病史、有無進(jìn)食， 排除手術(shù)禁忌證；進(jìn)行心電圖、血壓、血糖等各項(xiàng)檢查。②心理護(hù)理：為患者講述激光手術(shù)的優(yōu)勢和預(yù)后效果， 告知其術(shù)中注意事項(xiàng)， 以提高手術(shù)的依從性。對有焦慮、恐懼等不良心理情緒者開展針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)， 以減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療的信心。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中幫助患者調(diào)整好合適的體位， 囑其勿隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及眼球。在術(shù)前給予玻璃酸鈉眼用凝膠滴眼，結(jié)合患者的眼底情況選用不同的能量激光和波長進(jìn)行治療。若術(shù)中出現(xiàn)眼脹、持續(xù)疼痛、看不見光等不良情況， 應(yīng)立即停止治療并給予對應(yīng)處理。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理

①休息與活動(dòng)：術(shù)后囑患者安靜休息，保持術(shù)眼清潔， 勿揉搓眼睛， 告知其眼疼等不適癥狀一般可在24 h 內(nèi)消失。囑保持頭向上位， 不要做低頭動(dòng)作， 避免激烈運(yùn)動(dòng)， 以防眼壓升高， 導(dǎo)致眼底及玻璃體出血。術(shù)眼局部使用抗生素眼藥水3～5 d， 以防感染。②飲食護(hù)理：以控制血糖和血壓為主， 囑患者減少熱量和糖的攝入， 嚴(yán)格控制飲食；少食堅(jiān)硬的食物， 以免避免咀嚼用力過大引起眼底及玻璃體出血。同時(shí)囑其戒煙戒酒， 以免引發(fā)眼底出血。③健康指導(dǎo)：囑其定期復(fù)診， 根據(jù)情況決定是否需要補(bǔ)充光凝術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況；②對比兩組患者護(hù)理前后的視力水平及日常生活能力。采用ADL 量表評估日常生活能力， 分值越高提示生活能力越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者的住院時(shí)間為(3.71±0.20)d， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30)；對照組患者的住院時(shí)間為(6.97±1.51)d， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(6/30)。研究組患者的住院時(shí)間短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.723、χ2=4.043， P=0.000、0.044＜0.05)。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后的視力水平及ADL 評分對比

護(hù)理前， 兩組患者的視力水平及ADL 評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 兩組患者的視力水平及ADL 評分均較本組護(hù)理前升高， 且研究組升高程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的視力水平及ADL 評分對比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后的視力水平及ADL 評分對比(±s)

注：與本組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 視力水平 ADL 評分(分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 0.26±0.05 0.69±0.14ab 59.16±1.27 87.54±5.41ab對照組 30 0.27±0.03 0.41±0.13a 59.28±1.35 72.30±3.12a t 0.939 8.027 0.355 13.366 P 0.351 0.000 0.724 0.000

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因，其發(fā)病機(jī)制主要與視網(wǎng)膜組織缺血缺氧、毛細(xì)血管閉鎖等有關(guān)［2］。激光光凝術(shù)能夠通過破壞缺血缺氧區(qū)域， 減少耗氧量，改善視網(wǎng)膜營養(yǎng)和局部血液循環(huán)， 從而有效抑制病情進(jìn)展，達(dá)到預(yù)防視力下降的效果［3］。

集束化護(hù)理是由美國健康促進(jìn)研究所首先提出的一種新型護(hù)理方法， 主要是指將一系列有循證依據(jù)的臨床治療和護(hù)理措施集合在一起， 并將其應(yīng)用于某種難治的臨床護(hù)理中，旨在為患者提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 并優(yōu)化護(hù)理結(jié)局［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道， 集束化護(hù)理積極開展的一系列干預(yù)措施中每一個(gè)護(hù)理子元素均可影響患者的結(jié)局， 并且多種護(hù)理服務(wù)子元素的共同開展比單一開展更有助于優(yōu)化患者的結(jié)局［5］。

本組研究中通過收集資料， 循證分析發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒嚴(yán)重、自我護(hù)理能力低是影響手術(shù)預(yù)后的影響因素。因此在術(shù)前通過完善各項(xiàng)檢查、實(shí)施心理疏導(dǎo)干預(yù)， 有利于減輕患者的負(fù)性情緒， 從而提高手術(shù)的依從性和安全性；術(shù)中給予患者體位護(hù)理和瞳孔準(zhǔn)備能夠提高患者的依從性， 可減少術(shù)中意外， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后加強(qiáng)對患者的健康教育指導(dǎo)， 能夠提高其自我護(hù)理能力， 從而提高術(shù)后恢復(fù)效果，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。本組研究結(jié)果顯示， 研究組患者的住院時(shí)間為(3.71±0.20)d， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30)；對照組患者的住院時(shí)間為(6.97±1.51)d， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(6/30)。研究組患者的住院時(shí)間短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.723、χ2=4.043， P=0.000、0.044＜0.05)。護(hù)理前， 兩組患者的視力水平及ADL 評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 兩組患者的視力水平及ADL 評分均較本組護(hù)理前升高， 且研究組升高程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?？梢娂o(hù)理比常規(guī)護(hù)理方法更加安全有效， 有更加明顯的優(yōu)勢。

綜上所述， 集束化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜光凝治療術(shù)中， 有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率， 對改善患者預(yù)后有積極意義。