護(hù)理人員分層級(jí)管理模式對(duì)提高泌尿外科護(hù)理管理質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 分析分層級(jí)管理模式對(duì)提高泌尿外科護(hù)理管理質(zhì)量的效果。方法 根據(jù)該院實(shí)施護(hù)理人員分層級(jí)管理模式的時(shí)間為準(zhǔn)，以泌尿外科實(shí)施前（2017年1—12月）、后（2018年1—12月）各1年22名醫(yī)務(wù)人員為例展開分析。對(duì)實(shí)施前后護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、工作效率、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組護(hù)理人員護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 實(shí)施分層級(jí)管理模式后，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、工作效率、服務(wù)質(zhì)量均顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)施后護(hù)理人員令患者滿意程度顯著提高（100.00% vs 81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)泌尿外科護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)管理可顯著提高其護(hù)理質(zhì)量，利于管理，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理工作滿意度的提升有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 分層級(jí)管理;泌尿外科;護(hù)理質(zhì)量;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0100-02

泌尿外科是專門收治男女泌尿道疾病的一個(gè)獨(dú)立科室，病情復(fù)雜、人員流動(dòng)性大，并且涉及到患者隱私，對(duì)于護(hù)理人員的要求較高[1]。分層級(jí)管理是近年發(fā)展起來的一種全新護(hù)理管理模式，通過對(duì)護(hù)理管理設(shè)計(jì)和實(shí)施層次對(duì)應(yīng)措施，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的優(yōu)化和規(guī)范化，提高護(hù)理管理質(zhì)量[2]。該次研究以2017年1月—2018年12月該科22名護(hù)理人員為例，分析實(shí)施分層級(jí)管理對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)該院實(shí)施護(hù)理人員分層級(jí)管理模式的時(shí)間為準(zhǔn)，以泌尿外科實(shí)施前（2017年1—12月）、后（2018年1—12月）各1年22名醫(yī)務(wù)人員為例展開分析。22名護(hù)理人員中男4名、女18名，平均年齡（24.47±3.21）歲，其中本科及以上10名、?？?2名，泌尿科工作經(jīng)驗(yàn)均在2年以上。該組研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，將患者基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

實(shí)施前以該院常規(guī)護(hù)理管理模式實(shí)施管理，實(shí)施護(hù)理人員分層級(jí)管理模式具體如下。

①成立分層級(jí)管理小組。組織由副院長、主任、護(hù)理部干事、護(hù)士長為主的分層級(jí)管理小組，根據(jù)泌尿外科護(hù)理情況和醫(yī)院實(shí)際情況，制定分層級(jí)管理培訓(xùn)計(jì)劃，組織和實(shí)施分層級(jí)管理措施，負(fù)責(zé)對(duì)分層級(jí)護(hù)士的考核，及時(shí)反饋實(shí)施管理過程中遇到的問題。

②明確各層級(jí)職責(zé)。由管理小組查閱近3年來泌尿外科護(hù)理檔案，統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理糾紛及投訴情況，找出導(dǎo)致這些事件的原因，并以此作為分層級(jí)管理制度制定的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、工作年限、學(xué)歷水平、職稱等為參考標(biāo)準(zhǔn)，將泌尿外科護(hù)理人員分為助理護(hù)士、低年資責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長。助理護(hù)士需要掌握基本的護(hù)理技巧和常見病護(hù)理常規(guī)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成工作;低年資責(zé)任護(hù)士要具備獨(dú)立管理患者的能力;中級(jí)責(zé)任護(hù)士要具備參與臨床教學(xué)和管理工作的能力;高級(jí)責(zé)任護(hù)士還要具備能承擔(dān)科室護(hù)理質(zhì)控工作、參與護(hù)理質(zhì)量改善活動(dòng)的能力;責(zé)任組長負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)復(fù)雜疑難、危重病人的護(hù)理，承擔(dān)護(hù)理咨詢、會(huì)診、指導(dǎo)和研究工作。

③管理方法。日常工作中，各級(jí)護(hù)理人員要嚴(yán)格按照層級(jí)職責(zé)要求完成工作，下級(jí)護(hù)理人員不得單獨(dú)從事上級(jí)護(hù)理人員的工作;嚴(yán)格實(shí)施晉級(jí)管理，未達(dá)到晉升條件的不得進(jìn)行高級(jí)職位的申請(qǐng);如若本級(jí)別任何職期間出現(xiàn)年度考核不合格的不能參與晉升;如有工作分配或特殊情況的可向護(hù)士長提出申請(qǐng)，經(jīng)過批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

④調(diào)整工作制度。實(shí)施彈性排班，根據(jù)科室病人數(shù)量、護(hù)理工作難度對(duì)原有值班人員數(shù)量、級(jí)別的配備進(jìn)行調(diào)整。實(shí)施24 h上班制度，每日分3班，要求每班都包含各級(jí)別護(hù)士搭配組成;或根據(jù)科室護(hù)理需求高峰和低峰時(shí)段，彈性排班靈活安排護(hù)理人員數(shù)量、資歷。統(tǒng)籌安排護(hù)士精準(zhǔn)完成護(hù)理工作。

⑤調(diào)整工作權(quán)限和待遇。根據(jù)分層管理要求，賦予不同職稱護(hù)理人員不同的工作權(quán)限，明確其職責(zé)，充分體現(xiàn)分層重要性。同時(shí)，根據(jù)層級(jí)不同，結(jié)合護(hù)理人員上班時(shí)間、績效考核成績、工作滿意度、接管患者數(shù)量等信息，對(duì)護(hù)理人員的薪資待遇進(jìn)行合理分配，做到獎(jiǎng)懲分明，促進(jìn)護(hù)理人員的相互監(jiān)督。

1.3? 觀察指標(biāo)

由分層管理小組對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、工作效率、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值在0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越好。統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員負(fù)責(zé)的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理管理質(zhì)量

實(shí)施分層級(jí)管理模式后，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、工作效率、服務(wù)質(zhì)量均顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)

實(shí)施后護(hù)理人員令患者滿意程度100.00%（22/22）較實(shí)施前81.82%（18/22）顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4000 0，P<0.05）。

3? 討論

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療效果、護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高[3]。為加強(qiáng)該院泌尿外科護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，該科開始實(shí)施針對(duì)護(hù)理人員的分層級(jí)管理模式，并取得了一定的效果。分層級(jí)管理能夠精準(zhǔn)地識(shí)別管理對(duì)象，并將其根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，設(shè)計(jì)和實(shí)施對(duì)應(yīng)層級(jí)的管理，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)化、科學(xué)、規(guī)范化的管理，提高管理質(zhì)量[4]。而對(duì)于泌尿外科護(hù)理工作而言，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式未充分考慮到護(hù)理人員的能力、職稱、資質(zhì)等方面，僅以工作量來決定護(hù)理人員的薪資待遇是不科學(xué)的。這樣一來，護(hù)理人員認(rèn)為只要分管的病人越多，工作量越大就能實(shí)現(xiàn)理想的薪資待遇，而忽視了對(duì)服務(wù)質(zhì)量的提升。同時(shí)，傳統(tǒng)的管理模式未考慮到護(hù)理人員的心理和生理，繁重、死板、枯燥的工作讓護(hù)理人員無法打起精神，對(duì)待病人、工作無積極性，這不僅不利于對(duì)護(hù)理人員的管理，更是造成護(hù)理不良事件、醫(yī)療糾紛和投訴事件的主要原因[5]。

分層級(jí)管理模式的實(shí)施結(jié)合泌尿外科護(hù)理工作量、病患數(shù)量、護(hù)理人員個(gè)人能力、職稱、資質(zhì)等為標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理人員分為不同層級(jí)的責(zé)任護(hù)士，并明確各層級(jí)人員的職責(zé)，制定嚴(yán)格的層級(jí)制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理人員的更科學(xué)、規(guī)范的分層管理[6]。一方面，護(hù)理崗位的設(shè)置與護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、資質(zhì)、能力匹配，充分發(fā)揮了個(gè)人的特長;另一方面，彈性科學(xué)的排班使得各級(jí)護(hù)理人員技能明確分工，又能相互合作，對(duì)于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力有積極作用。此外，合理設(shè)置層級(jí)薪資待遇，根據(jù)考核成績及護(hù)士能力，嚴(yán)格遵守晉升規(guī)則，既實(shí)現(xiàn)了公平公正，還能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和工作態(tài)度[7]。該次研究結(jié)果得出，實(shí)施分層級(jí)管理模式后，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、工作效率、服務(wù)質(zhì)量均顯著優(yōu)于實(shí)施前;實(shí)施后護(hù)理人員令患者滿意程度100.00%（22/22）較實(shí)施前81.82%（18/22）顯著提高（P<0.05）。這也說明，針對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)管理對(duì)提高泌尿外科護(hù)理管理質(zhì)量有重要的作用。這與萬麗麗[8]的研究結(jié)果有一致性，萬麗麗針對(duì)收治的92例泌尿外科患者為例，分別實(shí)施一般管理和分層級(jí)管理。結(jié)果顯示，引入分層級(jí)管理后，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)患者滿意度均顯著高于一般管理組（P<0.05）。再次證明，護(hù)理人員分層級(jí)管理能大大提高工作人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)泌尿外科護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)管理可顯著提高其護(hù)理質(zhì)量，利于管理，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理工作滿意度的提升有積極意義。

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（收稿日期：2019-01-29）

[作者簡介] 吳艷林（1972-），女，湖北房縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。