早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急診重癥腦出血患者臨床治療效果及預(yù)后的影響分析

王偉 原野 張上青

[摘要] 目的 分析急診重癥腦出血患者早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)臨床治療效果及預(yù)后的影響。 方法 選取本院急診科2016年10月～2018年12月收治的重癥腦出血患者862例，其中524例由急診120出車接診。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組360例與研究組502例，對(duì)照組給予鼻飼補(bǔ)充流質(zhì)食物，研究組實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥、死亡率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力（ADL評(píng)分）情況。 結(jié)果 研究組ADL評(píng)分、各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)急診重癥腦出血患者給予早期營(yíng)養(yǎng)支持能有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)患者免疫力，減輕神經(jīng)功能損傷，降低死亡率及并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診;重癥腦出血;早期營(yíng)養(yǎng)支持;臨床治療效果;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）16-0110-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of early nutritional support on clinical treatment and prognosis of patients with severe cerebral hemorrhage in emergency department. Methods A total of 862 patients with severe cerebral hemorrhage admitted in our hospital from October 2016 to December 2018 were enrolled in the hospital. Among them， 524 patients were received by the emergency 120. According to the order of admission， the patients were divided into control group （360 cases） and study group （502 cases）. The control group was supplemented with liquid food by nasal feeding. The study group implemented early nutrition support. The nutritional index， complications， mortality， neurological deficit score （NIHSS）， and activities of daily living activities （ADL score） of the two groups were compared. Results The ADL score and the nutritional index of the study group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The NIHSS score， complication rate and mortality of the study group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early nutritional support for patients with severe cerebral hemorrhage in emergency department can effectively improve the nutritional level of patients， enhance the immunity of patients， reduce neurological damage， reduce mortality， complications， and improve the prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Emergency; Severe cerebral hemorrhage; Early nutritional support; Clinical treatment effect; Prognosis

腦出血是急診科常見病，是指非外傷原因引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂，常常在過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生[1]。主要與高血壓、高血脂、血管老化、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)，早期死亡率為35%左右，具有致殘率高、致死率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。急診重癥腦出血患者出血量較大，對(duì)神經(jīng)功能有明顯損傷，導(dǎo)致代謝紊亂、機(jī)體處于高分解狀態(tài)、能量消耗增多。且患者常合并有意識(shí)障礙，無(wú)法自主進(jìn)食，免疫力降低，不利于患者的預(yù)后。早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，維持臟器及神經(jīng)功能，減少繼發(fā)性損害，降低患者死亡率[3]。本文就急診重癥腦出血患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持方法、臨床治療效果及對(duì)患者預(yù)后影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為本院急診科2016年10月～2018年12月收治的重癥腦出血患者862例，其中524例由急診120出車接診。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組360例與研究組502例。研究組中，男272例，女230例;年齡49～79歲，平均（62.9±3.9）歲;出血部位：基底節(jié)出血327例，腦干出血108例，小腦出血67例;對(duì)照組中，男201例，女159例;年齡48～78歲，平均（62.3±3.8）歲;出血部位：基底節(jié)出血221例，腦干出血89例，小腦出血50例;兩組患者性別、出血部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過(guò)CT檢查確診為腦出血;（2）出血量為5～30 mL，且入院時(shí)有不同程度昏迷、意識(shí)障礙等癥狀;（3）獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者;（2）嚴(yán)重傳染性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;（3）并發(fā)腦疝者;（4）惡性腫瘤、胃腸道疾病患者。

1.2 方法

所有患者確診后均行手術(shù)治療，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、脫水劑、降壓藥、降顱內(nèi)壓藥、吸氧、抗生素、抑酸藥物等常規(guī)治療措施，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。

對(duì)照組：給予鼻飼補(bǔ)充流質(zhì)食物，術(shù)后24～48 h通過(guò)鼻飼管每天補(bǔ)充流質(zhì)飲食，包括蔬菜汁、豆?jié){、雞蛋羹、牛奶、米湯、肉湯等，200 mL/次，4～6次/d，鼻飼2周。

研究組：實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持，在患者入院當(dāng)天用鼻胃管輸注華瑞制藥有限公司提供的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑瑞先進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持，每500毫升中含有蛋白質(zhì)28 g，能量3183 kJ，脂肪29 g，糖類94 g。第1天補(bǔ)充量為125 mL/d，之后每天根據(jù)患者病情、營(yíng)養(yǎng)需求逐漸增加補(bǔ)充量直到500 mL/d，持續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分）、日常生活活動(dòng)能力（ADL評(píng)分）、死亡率、并發(fā)癥（腹脹、應(yīng)激性潰瘍、腹瀉、肺部感染），治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[4]（血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白）變化情況。ADL評(píng)分越低，提示患者日常生活活動(dòng)能力越差。在患者入院時(shí)、入院2周采集晨起空腹靜脈血進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)，采用溴甲酚綠法檢測(cè)血清白蛋白水平，雙縮脲比色法檢測(cè)血清總蛋白水平，氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）比色法檢測(cè)血紅蛋白水平。血紅蛋白正常水平：男：120～165 g/L，女：110～150 g/L;血清白蛋白正常范圍：40～55 g/L;血清總蛋白正常范圍：60～80 g/L。采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度，得分越高，神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

入院2周時(shí)，研究組血清總蛋白（74.8±6.2）g/L、血清白蛋白（45.5±3.2）g/L、血紅蛋白（128.3±14.9）g/L水平均優(yōu)于對(duì)照組（64.0±4.6）g/L、（32.2±2.6）g/L、（103.2±13.8）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較

入院2周時(shí)，研究組NIHSS評(píng)分（16.0±1.9）分明顯低于對(duì)照組（20.2±2.5）分，且ADL評(píng)分（68.2±8.6）分明顯高于對(duì)照組的（56.7±6.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.57%）、死亡率（0.80%）均低于對(duì)照組（21.11%、10.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性重癥腦出血是急診科常見疾病，好發(fā)于50～70歲人群，臨床發(fā)病率高。急性腦出血發(fā)病急驟，患者常伴有意識(shí)障礙、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，致殘率高、病死率高。腦內(nèi)大量出血會(huì)損傷腦組織、神經(jīng)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)、胃腸道功能紊亂，容易并發(fā)休克、腦疝、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[6]。發(fā)病后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，對(duì)熱量、脂肪、蛋白質(zhì)分解速度快，加之部分患者存在意識(shí)障礙、吞咽障礙，不能自主進(jìn)食，就會(huì)形成營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，加重病情[7-8]。所以，急性重癥腦出血患者在發(fā)病后給予早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)穩(wěn)定病情、改善患者預(yù)后有積極作用[9]。

隨著臨床對(duì)急性腦出血患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害重視度的增高，早期營(yíng)養(yǎng)支持獲得了廣大醫(yī)務(wù)工作者的肯定，取得了滿意的治療效果。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持是在發(fā)病24 h后開始，患者長(zhǎng)時(shí)間高消耗狀態(tài)導(dǎo)致胃腸功能紊亂、黏膜萎縮、蛋白質(zhì)合成減少，腹瀉、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率高，增加了治療難度，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期營(yíng)養(yǎng)支持在患者入院當(dāng)天及時(shí)輸注營(yíng)養(yǎng)液滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、熱量的需求，改善腸黏膜缺氧缺血，糾正負(fù)氮失調(diào)現(xiàn)象，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕營(yíng)養(yǎng)不良程度。瑞先即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，是一種高濃度營(yíng)養(yǎng)液，含有碳水化合物、維生素、纖維素、蛋白質(zhì)及多種微量元素，適用于營(yíng)養(yǎng)不良、高分解代謝、吞咽困難患者[10-11]。通過(guò)鼻飼管、胃管能直接將營(yíng)養(yǎng)輸送至胃腸道，增強(qiáng)腸胃功能，保護(hù)腸道黏膜。及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能快速糾正代謝紊亂現(xiàn)象，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[12]。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要合理控制補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度，記錄出入量，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)充劑量[13-14]。研究組患者采用早期營(yíng)養(yǎng)支持后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯升高，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.57%，死亡率為0.80%，營(yíng)養(yǎng)支持不僅提高了患者的營(yíng)養(yǎng)水平，還降低了并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究組患者入院2周后的NIHSS評(píng)分（16.0±1.9）分明顯低于對(duì)照組（20.2±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明早期營(yíng)養(yǎng)支持能保護(hù)神經(jīng)組織、腦組織，效果明顯優(yōu)于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持[14-15]。

綜上所述，對(duì)急診重癥腦出血患者給予早期營(yíng)養(yǎng)支持能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)胃腸功能，糾正代謝紊亂、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快受損腦組織、神經(jīng)功能恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后有積極作用。

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（收稿日期：2019-03-09）