嬰幼兒血清25-羥維生素D與骨密度的相關(guān)性分析

林小芹　魏明香

【摘要】目的：探討嬰幼兒血清25-羥維生素D[25-（OH）D]與骨密度（BMD）的相關(guān)性。方法：選取2015年6月-2016年6月就診于本院兒童保健科并存在“身材矮小、營養(yǎng)不良、夜驚、出汗多、煩躁”等相關(guān)癥狀的嬰幼兒354例作為研究對象，對其進行血清25-（OH）D及骨密度水平檢測。比較不同月齡段嬰幼兒的25-（OH）D與骨密度水平及構(gòu)成比情況，并分析25-（OH）D及骨密度的相關(guān)性。結(jié)果：354例嬰幼兒的25-（OH）D和骨密度平均水平分別為（28.32±9.15）ng/mL和（-1.33±0.49）。隨著月齡的增加，25-（OH）D和骨密度水平均呈逐漸降低趨勢，且不同月齡段比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同月齡段嬰幼兒的25-（OH）D及骨密度水平在男女性別中比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同月齡段間嬰幼兒的25-（OH）D構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2 =51.653，P<0.001），月齡越高，嚴重不足率也越高;不同月齡段間骨密度構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=33.964，P<0.001），月齡越高，重度不足率也越高。骨密度輕、中、重度不足總水平的25-（OH）D不足比例均明顯高于正常比例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。嬰幼兒25-（OH）D水平與骨密度Z值呈正相關(guān)（r=0.819，P<0.001）。結(jié)論：25-（OH）D與骨密度有一定的相關(guān)性，臨床上可根據(jù)25-（OH）D及骨密度的水平來指導(dǎo)維生素D及鈣劑的補充。早期干預(yù)維生素D的缺乏對嬰幼兒的骨骼發(fā)育，預(yù)防佝僂病有著重要意義，值得臨床進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 血清25-羥維生素D; 骨密度; 相關(guān)性分析

【Abstract】 Objective：To discuss the correlation between serum 25-hydroxyvitamin D [25-（OH）D]and bone mineral density（BMD）in infants and young children.Method：A total of 354 infants and young children with clinical symptoms of short stature，malnutrition，night terror，profuse sweating and agitation treated in Childrens Rehabilitation Department of our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the study objects.Serum 25-（OH）D and bone mineral density of infants and young children were measured.The 25-（OH）D and bone mineral density in infants and young children at different age groups were compared and correlation of?25-（OH）D and bone mineral density was analyzed.Result：The average levels of 25-（OH）D and bone mineral density of 354 infants and young children were（28.32±9.15）ng/mL and（-1.33±0.49）respectively.With the increase of month age，the levels of 25-（OH）D and bone mineral density decreased gradually，and there were significant differences among different age groups（P<0.05）.There were no significant differences in 25-（OH）D and bone mineral density levels of different age groups between male and female infants（P>0.05）.There were significant differences in the ratio of 25-（OH）D among different age groups（字2 =51.653，P<0.001）.The higher the age，the higher the rate of serious insufficiency.There were significant differences in the ratio of bone mineral density among different age groups（字2=33.964，P<0.001）.The higher the age，the higher the rate of severe insufficiency.The proportion of 25-（OH）D deficiency in the total level of slight，moderate and severe bone mineral density deficiency were significantly higher than those in the normal proportion，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was a positive correlation between 25-（OH）D level and Z value of bone mineral density in infants and young children（r=0.819，P<0.001）.Conclusion：25-（OH）D has a certain correlation with bone mineral density，which can guide the supplementation of vitamin D and calcium according to the levels of 25-（OH）D and bone mineral density.The early intervention of vitamin D deficiency is of great significance to the skeletal development of infants and children and the prevention of rickets.It is worthy of further clinical study.

【Key words】 Serum 25-hydroxyvitamin D; Bone mineral density; Correlation analysis

First-authors address：The First Peoples Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.011

維生素D是一種微量營養(yǎng)素，其主要參與鈣磷代謝，促進骨骼發(fā)育，預(yù)防兒童佝僂病的發(fā)生。維生素D缺乏影響成骨細胞的功能，使骨形成和礦化過程受阻，導(dǎo)致骨骼生長發(fā)育質(zhì)和量的障礙。相關(guān)臨床研究顯示，維生素D的缺乏不僅影響骨骼健康發(fā)育，還與自身免疫性疾病、2型糖尿病、心血管疾病、癌癥等疾病密切相關(guān)[1-2]。流行病學(xué)研究也顯示，在嬰幼兒時期，即使健康兒童也存在普遍的維生素D輕度缺乏[3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)維生素D的缺乏對嬰幼兒的健康成長具有重要臨床意義。但目前關(guān)于嬰幼兒血清25-（OH）D及骨密度的相關(guān)性分析研究報道較少。本研究探討嬰幼兒血清25-（OH）D及骨密度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月就診于本院兒童保健科并存在“身材矮小、營養(yǎng)不良、夜驚、出汗多、煩躁”等相關(guān)癥狀的嬰幼兒354例作為研究對象，其中男177例，女177例;年齡3個月～3歲，平均（1.54±0.55）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期均無感染性疾病、甲狀旁腺功能異常;（2）均無肝、腎、肺功能障礙;（3）患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書;（4）臨床資料均完整;（5）近8周內(nèi)均未服用維生素D或鈣劑藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有骨代謝性疾病、先天遺傳代謝性疾病;貧血、慢性腹瀉等慢性疾病引起的營養(yǎng)不良、多汗、夜驚。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對所有嬰幼兒進行血清25-（OH）D水平及骨密度檢測。

1.2.1 血清25-（OH）D水平 空腹采集嬰幼兒靜脈血3～5 mL，常規(guī)離心、取上清液，嚴格按照羅氏電化學(xué)發(fā)光法檢測維生素D，采用國內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：<20 ng/mL為嚴重不足;20～29 ng/mL為不足;30～100 ng/mL為充足，>100 ng/mL為過量[4]。

1.2.2 骨密度 采用以色列TM 7000超聲骨密度儀測量出所選部位的SOS值，經(jīng)過電腦中兒童參考數(shù)據(jù)庫算出骨密度的Z值：≥-1為正常，-1>Z值≥-1.5為輕度不足，-1.5>Z值≥-2為中度不足，<-2為重度不足[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄各月齡段嬰幼兒的25-（OH）D和骨密度水平及構(gòu)成比情況，并分析25-（OH）D水平和骨密度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗;等級資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，多樣本比較采用Kruskal-Wallis H檢驗;采用Spearman相關(guān)性分析25-（OH）D和骨密度水平之間的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同月齡段嬰幼兒的25-（OH）D和骨密度水平比較 354例嬰幼兒的25-（OH）D和骨密度平均水平分別為（28.32±9.15）ng/mL和（-1.33±0.49）。隨著月齡的增加，25-（OH）D和骨密度水平均呈逐漸降低趨勢，且不同月齡段比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同月齡段嬰幼兒的25-（OH）D及骨密度水平在男女性別中比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同月齡段嬰幼兒的25-（OH）D和骨密度水平構(gòu)成比情況 354例嬰幼兒25-（OH）D水平充足73例（20.6%）、不足199例（56.2%）、嚴重不足82例（23.2%），不同月齡段間嬰幼兒的25-（OH）D構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2 =51.653，P<0.001）;骨密度Z值正常71例（20.1%）、輕度不足101例（28.5%）、中度不足113例（31.9%）、重度不足69例（19.5%），不同月齡段間骨密度構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=33.964，P<0.001）。見表2。

2.3 嬰幼兒25-（OH）D水平與骨密度的關(guān)系分析 骨密度輕、中、重度不足總水平的25-（OH）D不足比例均明顯高于正常比例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，嬰幼兒25-（OH）D水平與骨密度Z值呈正相關(guān)（r=0.819，P<0.001）。見表3。

3 討論

維生素D是人體內(nèi)具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，其90%來源于紫外線照射皮膚后所產(chǎn)生，僅有小于10%來源于部分食物[6-7]。維生素D在一定程度上影響體內(nèi)鈣磷代謝功能，同時也是維持機體健康、細胞生長的必需物質(zhì)，也與心血管疾病、皮膚病及腫瘤等多種疾病的發(fā)病密切相關(guān)[8-10]。

維生素D缺乏是嬰幼兒生長發(fā)育較為常見的營養(yǎng)缺乏性疾病之一，若血清維生素D持續(xù)不足，可引起鈣吸收減少，血鈣水平降低，從而影響骨礦物質(zhì)的沉積，導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常等[11-12]。在宮內(nèi)影響胎兒骨的成長，出生后引起骨骼病變等。無生物活性的維生素D吸收入血后與維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合，經(jīng)肝臟25-羥化酶轉(zhuǎn)化為25-（OH）D[13-14]。25-（OH）D是維生素D在循環(huán)中的主要形式，一定程度上可以代表維生素D的水平，因此臨床上可通過檢測25-（OH）D水平來了解維生素D的缺乏情況，有助于預(yù)防佝僂病的發(fā)生。超聲骨密度檢測儀的主要原理是利用超聲波通過骨組織時所產(chǎn)生的傳播速度變化及傳播能量的衰減情況來檢測骨密度的，它可敏感反映機體骨礦化狀況，及早發(fā)現(xiàn)病變，具有無創(chuàng)、無痛、無放射性、操作簡便、廉價等優(yōu)點，已在兒童保健科得到廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示：354例嬰幼兒的25-（OH）D和骨密度平均水平分別為（28.32±9.15）ng/mL和（-1.33±0.49）。隨著月齡的增加，25-（OH）D和骨密度水平均呈逐漸降低趨勢，且不同月齡段比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同月齡段嬰幼兒的25-（OH）D及骨密度水平在男女性別中比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同月齡段間嬰幼兒的25-（OH）D構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2 =51.653，P<0.001），月齡越高，嚴重不足率也越高;不同月齡段間骨密度構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=33.964，P<0.001），月齡越高，重度不足率也越高，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究相一致[15-16]。但是也有其他學(xué)者研究與本結(jié)果不同，多認為25-（OH）D并隨著年齡的增加而升高，在2歲左右達到峰值后降低[17-18]。造成上述結(jié)果偏差的原因可能是納入的對象不包括<3個月及>3歲的兒童，并且本研究對象存在“身材矮小、營養(yǎng)不良、夜驚、出汗多、煩躁”等相關(guān)癥狀，同時本地區(qū)日照強度、飲食結(jié)構(gòu)、空氣環(huán)境情況也可能參與該種結(jié)果差異[19]。另一方面也可能是多數(shù)嬰幼兒1歲后就戒奶，2歲后就停止補充維生素D，夏天天氣炎熱喜歡待在空調(diào)房不愿意外出曬太陽，但幼兒期仍是兒童骨骼發(fā)育關(guān)鍵期，對維生素D需求量很高，也可能是造成隨著年齡的增大，25-（OH）D的缺乏越嚴重的原因之一。本研究中嬰幼兒25-（OH）D水平與骨密度Z值呈正相關(guān)（r=0.819，P<0.001）。且其他學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)，一定年齡段的骨密度與25-（OH）D水平呈正相關(guān)[20]。當(dāng)兒童出現(xiàn)“身材矮小、營養(yǎng)不良、夜驚、多汗”等相關(guān)癥狀時應(yīng)及時抽血檢查25-（OH）D，在抽血檢查條件不具備的情況下，也可以通過檢測骨密度水平來了解維生素D的缺乏情況，便于合理指導(dǎo)補充維生素D和鈣劑。

綜上所述，25-（OH）D是反映機體維生素D狀態(tài)的可靠指標(biāo)，而骨密度是反映機體某一時期骨發(fā)育的良好指標(biāo)，它是評估骨鈣含量、骨鈣丟失率及療效客觀指標(biāo)。檢測嬰幼兒25-（OH）D及骨密度水平具有重要的臨床意義。因此定期監(jiān)測25-（OH）D與骨密度，適當(dāng)補充維生素D、鈣劑及安排合理膳食，同時加強戶外活動，增加日照時間，可有效預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病及骨質(zhì)疏松。

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（收稿日期：2018-05-18） （本文編輯：李瑩瑩）