類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性脊柱炎的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)分析

李 云 ，張 強(qiáng) ，許萬(wàn)博

（1山東省德州市人民醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科 山東 德州 253014）（2山東省德州學(xué)院職業(yè)教育學(xué)院專業(yè)教研室 山東 德州 253014）（3山東省德州市人民醫(yī)院影像科 山東 德州 253014）

強(qiáng)直性脊柱炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為HLA-B2抗體，其臨床表現(xiàn)有四肢大關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)及附近結(jié)締組織出現(xiàn)纖維化或骨化、關(guān)節(jié)病變等。強(qiáng)直性脊柱炎可并發(fā)多種疾病，是一種自身免疫性疾病，好發(fā)于青年男性[1-2]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性脊柱炎在臨床上并不少見，由于其影像學(xué)同時(shí)具有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)，因此臨床上的誤診率較多，對(duì)患者早期的治療造成了嚴(yán)重的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2019年1月期間在我院中醫(yī)風(fēng)濕科治療的21例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性脊柱炎的患者作為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，并將這期間的21例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和21例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②無(wú)銀屑病或腸道疾病表現(xiàn)的患者[3]；③同意參與研究的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]；②有銀屑病或腸道疾病表現(xiàn)的患者；③不同意參與研究的患者。實(shí)驗(yàn)組中有男性患者14例，女性患者7例，年齡為25～39歲，平均年齡為（31.21±7.26）歲；對(duì)照組1中男性患者有6例，女性患者15例，年齡為12～63歲，平均年齡為（39.45±12.63）歲，對(duì)照組2中有男性患者20例，女性患者1例，年齡為14～29歲，平均年齡為（21.47±7.66）歲，三組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)明顯的差異（P＞0.05），具有一定的臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)三組患者采取下列實(shí)驗(yàn)室檢查：①類風(fēng)濕因子乳膠凝集法；②HLA-B27微量淋巴細(xì)胞毒法。

1.3 判斷指標(biāo)

比較分析三組患者的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率及HLA-B27抗體陽(yáng)性率，從而探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎患者的臨床特點(diǎn)[5]。分析三組患者實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的資料，探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎患者的影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

及時(shí)記錄兩組患者治療過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性率的比較

通過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性率為61.90%，對(duì)照組對(duì)照組1（純類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組）患者的類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性率為80.95%，實(shí)驗(yàn)組患者的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（χ2=2.927，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性率比較分析（例）

2.2 兩組患者HLA-B27抗體陽(yáng)性率的比較

表2 兩組患者類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性率比較分析（例）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率約為0.002%～0.042%，但目前臨床上的患病率遠(yuǎn)高于這一數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性脊柱炎患者體內(nèi)的類風(fēng)濕因子（RF）和HLA-B27抗體均呈陽(yáng)性，但也有少數(shù)患者體內(nèi)的類風(fēng)濕因子（RF）和HLA-B27抗體均呈陰性。此外，一些強(qiáng)直性脊柱炎患者的中軸關(guān)節(jié)受累癥狀并不明顯，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者也有外周關(guān)節(jié)炎，因此在臨床上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性脊柱炎的誤診率較高。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性脊柱炎患者的發(fā)病年齡較輕，炎癥指標(biāo)較高，并且骨質(zhì)破壞現(xiàn)象較重，因此當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如肌腱端炎、虹膜睫狀體炎等，并且存在髖關(guān)節(jié)病變時(shí)，應(yīng)詢問其是否存在腰背疼痛，除此之外還應(yīng)做HLA-B27抗體檢查及骶髂關(guān)節(jié)片等實(shí)驗(yàn)室檢查，從而協(xié)助類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性脊柱炎疾病的正確診斷。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性率為61.90%，對(duì)照組對(duì)照組1（純類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組）患者的類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性率為80.95%，實(shí)驗(yàn)組患者的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（χ2=2.927，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性率為57.14%，對(duì)照組對(duì)照組1（純類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組）患者的類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性率為90.48%，實(shí)驗(yàn)組患者的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（χ2=3.018，P＜0.05）；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此我們可認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性脊柱炎在臨床上并不少見，其病情活動(dòng)指標(biāo)較單純類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和單純強(qiáng)直性脊柱炎患者低；而由于其影像學(xué)特點(diǎn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎較為相像，因此誤診率較高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確區(qū)分其臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特點(diǎn)，從而提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并強(qiáng)直性脊柱炎疾病診斷的準(zhǔn)確性。