百草枯中毒肺損傷的CT表現(xiàn)

萬云青，鄭凌琳，楊亞英（通訊作者），黃進(jìn)幫，李維雄

（1德宏州人民醫(yī)院影像科 云南 德宏 678400）（2昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 云南 昆明 650032）

百草枯（PQ）是一種廣泛應(yīng)用的除草劑，對(duì)人有劇毒，經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收，由于目前尚無有效的解毒劑，中毒者往往因多器官功能衰竭致死，其中肺是主要靶器官，不可逆肺纖維化導(dǎo)致的呼吸功能衰竭是百草枯中毒致死的主要原因。MSCT具有分辨率高、顯示組織結(jié)構(gòu)無重疊、可較好顯示百草枯中毒后肺纖維化的病理演變過程，是PQ中毒肺損傷的最佳影像檢查方法，對(duì)明確PQ中毒肺損傷程度、病情發(fā)展、評(píng)估療效、指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年5月—2018年7月41例百草枯中毒患者的臨床資料及CT影像學(xué)資料，其中男27例，女13例，年齡13～61歲，平均年齡32歲。患者誤服10例，自殺性口服30例，口服20%濃度的百草枯原液1～60ml左右，臨床均明確診斷，行CT檢查時(shí)間從中毒21小時(shí)到125天不等，部分患者多次復(fù)查。

1.2 方法

采用GE optima 16排螺旋CT掃描，掃描參數(shù)為電壓120kV，電流210mA，層厚5mm，層距5mm。從胸廓入口至肋膈角掃描。肺窗約1200HU窗寬，-750HU窗位，縱隔窗約277HU窗寬，21HU窗位。41例百草枯中毒的CT資料由2名主治醫(yī)師及以上職稱共同分析、討論后達(dá)成一致意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將病例按口服百草枯劑量分為三組，少量組23例（＜10ml），中量組13例（10ml～30ml），大量組5例（＞30ml）；按中毒時(shí)間分組，早期29例（1～7天），中期23例（7～14天），晚期11例（＞14天）。采用SPSS22.0軟件，組間差異采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 百草枯中毒的胸部HRCT表現(xiàn)

百草枯中毒致肺損傷的胸部CT表現(xiàn)多樣化，本組41例患者CT表現(xiàn)為雙肺陰性、雙肺紋理增多、磨玻璃影、實(shí)變、支氣管擴(kuò)張、小葉間隔增厚、肺氣囊、胸膜下線、肺纖維化、胸膜腔積液及縱隔氣腫。

2.2 口服百草枯不同時(shí)期胸部HRCT表現(xiàn)，見表1。

表1 41例不同時(shí)期百草枯中毒患者的胸部CT表現(xiàn)[n（%）]

2.3 口服百草枯不同劑量胸部HRCT表現(xiàn)，見表2。

表2 41例不同劑量百草枯中毒患者的胸部CT表現(xiàn)[n（%）]

2.4 百草枯中毒患者不同時(shí)期胸部CT表現(xiàn)左右肺分布范圍對(duì)比，見表3。

表3 24例百草枯中毒肺部陽性患者不同時(shí)期左右肺分布范圍（n）

3 討論

3.1 百草枯中毒肺損傷CT表現(xiàn)

3.1.1 百草枯中毒肺損傷CT表現(xiàn) 本組41例患者CT表現(xiàn)為雙肺陰性、雙肺紋理增多、磨玻璃影、實(shí)變、條片影、支氣管擴(kuò)張、小葉間隔增厚、肺氣囊、胸膜下線、肺纖維化、胸膜腔積液及縱隔氣腫。有文獻(xiàn)指出，胸膜下帶狀磨玻璃影是PQ中毒肺損傷最重要的CT征象，但在本研究中，僅13例（31.7%）表現(xiàn)為胸膜下帶狀磨玻璃密度影，這可能與患者的中毒時(shí)期不同有關(guān)，早期患者在胸部CT上具有磨玻璃密度影占比例較高（34.8%），其在CT上表現(xiàn)為磨玻璃影病灶緊貼胸膜呈環(huán)形帶狀分布，帶狀分布的磨玻璃影的內(nèi)側(cè)緣邊界清晰（如圖A）。肺間質(zhì)纖維化是百草枯中毒肺損傷最嚴(yán)重的CT征象，也是肺損傷的最終改變（如圖C）。

3.1.2 百草枯中毒肺損傷CT表現(xiàn)與中毒時(shí)間的關(guān)系 早期CT表現(xiàn)為雙肺局部或大部分呈彌漫性均勻性密度增高，以雙肺中外帶明顯。本組病例早期以雙肺紋理增多（7例30.4%）、胸膜下帶狀磨玻璃影為主（8例34.8%），早期以CT示雙肺下葉后、外基底段實(shí)變（1例4.3%）（如圖B）。中毒中期肺損傷的變化是病變累及肺泡范圍不斷擴(kuò)大、融合，水腫液和大分子物質(zhì)進(jìn)入肺泡腔，肺野出現(xiàn)大面積實(shí)變。CT表現(xiàn)為肺葉或肺段高密度改變，以肺下葉基底段為主。本研究中期肺部CT以磨玻璃影（5例23.8%）及肺實(shí)變（5例23.8%）表現(xiàn)為主，且病變多位于雙肺下葉基底段。中毒后期肺損傷的病理變化主要是肺泡腔內(nèi)持續(xù)的水腫、出血，細(xì)支氣管周圍淋巴組織或成纖維細(xì)胞增生，使肺泡腔融合，形成肺間質(zhì)纖維化。在CT上表現(xiàn)為肺紋理增多紊亂，小葉間隔增厚，小葉間索條狀影，嚴(yán)重者出現(xiàn)蜂窩狀影并見胸膜下線，以雙肺下葉為主。本組病例晚期僅見胸膜下線（12.5%）、肺氣囊（12.5%）各1例（12.5%），2例肺間質(zhì)纖維化（25.0%），可能是由于本研究中晚期患者口服劑量少或晚期部分嚴(yán)重患者未復(fù)查CT。

3.1.3 百草枯中毒性肺損傷CT表現(xiàn)與中毒劑量的關(guān)系 本組病例少量組表現(xiàn)以雙肺陰性（60.9%）及肺紋理增多（26.1%）為主；中量組以磨玻璃影（63.8%）及實(shí)變（30.8%）為主；大量組表現(xiàn)多樣，包括磨玻璃影、實(shí)變、支氣管擴(kuò)張、胸膜下線、肺氣囊、肺纖維化，大量組5例患者中有1例于65h死亡，3例表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影及實(shí)變，1例出現(xiàn)縱隔氣腫（如圖D）。由此說明百草枯中毒致肺損傷程度與中毒劑量有一定關(guān)聯(lián)，中毒劑量越大，相應(yīng)肺部損傷程度越嚴(yán)重，與以往報(bào)道一致。

圖A：患者男性，28歲，誤服百草枯約10毫升5天（早期、中量組），CT示雙肺上葉胸膜下帶狀磨玻璃影；圖B：患者男性，31歲，自殺性口服百草枯約30毫升7天（早期、大量組），CT示雙肺下葉后、外基底段實(shí)變；圖C：患者女性，17歲，自殺性口服百草枯約10毫升53天（晚期、中量組），CT示左肺下葉肺氣囊，雙肺間質(zhì)纖維化；圖D：患者男性，28歲，自殺性口服百草枯約50毫升5天（早期、大量組），CT示雙肺彌漫性淺淡磨玻璃影，縱隔氣腫。

3.1.4 百草枯中毒致肺損傷不同時(shí)期與左右肺分布范圍的關(guān)系 本組研究顯示百草枯中毒肺損傷不同時(shí)期病變累及左、右肺無明顯差異，該研究表明百草枯中毒肺損傷左、右肺纖維化無明顯差異。本研究局限性：①研究范圍局限，僅收集本院入院病例且例數(shù)偏少，尚需大樣本的進(jìn)一步研究；②本研究采用回顧性研究方法，納入的研究對(duì)象存在一定偏倚，且中后期失訪者較多。③本研究樣本對(duì)于患者口服劑量無法準(zhǔn)確把握，可能出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)誤差。

綜上所述，百草枯中毒肺損傷的CT表現(xiàn)具有一定的特異性、表現(xiàn)多樣化，CT表現(xiàn)與中毒劑量及中毒時(shí)間有關(guān)，百草枯中毒肺損傷不同時(shí)期累及左右肺無明顯差異。CT在百草枯中毒肺損傷的診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠清楚的顯示百草枯中毒患者肺部損傷滲出、實(shí)變、纖維化及肺外情況，對(duì)于明確百草枯中毒肺損傷程度、病情發(fā)展、及時(shí)評(píng)估療效、指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。