老年慢性心衰患者自我護理行為評分影響因素分析

劉 姝

作者單位：遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)三科 110015

慢性心力衰竭是各類心臟疾病晚期表現(xiàn)綜合征，我國心力衰竭患病率隨著人口老齡化進展而顯著上升，已成為心內(nèi)科60歲以上患者住院最常見病因。多篇文獻[1～3]表明，提升自我護理行為評分等級可明顯改善心力衰竭患者的療效指標及預后，并減少復發(fā)、延緩病情進展、降低醫(yī)療花費。因此，調(diào)查與分析老年心力衰竭患者自我護理行為評分影響因素,制定有針對性的干預計劃意義重大。為此，我們選擇了一組在我院心血管內(nèi)科各個病區(qū)住院治療的老年心力衰竭患者為研究對象，患者接受了“自我護理指數(shù)量表(SCHFI)”和“心力衰竭自我護理行為常見影響因素問卷”評估及調(diào)查，并依據(jù)自我護理行為評分等級分組后，比較各類常見影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至2018年1月在遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科各個病區(qū)住院治療的老年心力衰竭患者。納入標準：①符合2014年中華醫(yī)學會心血管病分會頒布的“中國心力衰竭診斷和治療指南”中心力衰竭診斷標準；②年齡≥60歲；③文化程度≥初中；④簽署知情同意書，愿意配合調(diào)查。排除標準：①心功能NYHA分級Ⅳ級；②難治性心衰；③老年癡呆癥或嚴重認知障礙患者。本文共入選老年心力衰竭患者221例，男性149例，女性72例，年齡60～85歲，平均(67.25±12.88)歲。

1.2 方法

1.2.1 心力衰竭自我護理行為評估選擇及評估方法:本文老年心力衰竭患者自我護理能力評估工具選擇Riegel等設計的“心衰患者自我護理指數(shù)問卷”6.2版(Self care of Heart Failure Index，SCHFI，v6.2)，該問卷分為3大條目：①自我護理維持(10個問題)；②自我護理管理(6個問題)；③自我護理信心(6個問題)。各個條目分相加后得出SCHFI總分，分值越高代表自我護理能力越好。SCHFI只用于評估近1個月內(nèi)有心力衰竭癥狀患者，評估時間在入選后1周內(nèi)完成。

1.2.2 “心力衰竭自我護理行為常見影響因素問卷”設計及內(nèi)容:參照國內(nèi)有關文獻，我們自行設計了“心力衰竭自我護理行為常見影響因素問卷”，內(nèi)容包括：①平均年齡；②性別；③受教育時間；④家庭月收入；⑤平均病程；⑥住院次數(shù)；⑦NYHA心功能分級；⑧合并癥數(shù)目；⑨合并癥數(shù)目；⑩空巢及獨居家庭等10項調(diào)查項目。該問卷填寫在入選后1周內(nèi)完成。

2.結(jié)果

221例老年心力衰竭患者平均SCHFI總分為(21.75±4.62)分，其中117例患者SCHFI總分≥21.75分(52.94%，高評分組),104例患者SCHFI總分<21.75分(47.06%，低評分組)。表1為老年心力衰竭患者自我護理行為評分影響因素比較，高評分組的受教育時間、家庭收入均明顯多于低評分組，而平均年齡、住院次數(shù)、心功能分級、并發(fā)癥數(shù)目及空巢及獨居家庭例數(shù)均明顯少于低評分組(P<0.01，P<0.05)。

表1 老年心力衰竭患者自我護理行為評分影響因素比較

3.討論

自我護理行為是患者為了減緩疾病進展、積極參與遵醫(yī)囑、配合治療的主動行為。一些作者[2,3]發(fā)現(xiàn)，慢性心衰治療長遠目標不僅為了改善癥狀，更重要的是降低再住院率及病死率，提升生活質(zhì)量。慢性心衰患者自我護理模式包括了遵循藥物治療，注重合理飲食、鍛煉活動，進行身體狀態(tài)自我監(jiān)測，管理、約束自我行為及情感，準確識別疾病癥狀及評估治療效果等。等級較低的自我護理評分會影響到患者療效、轉(zhuǎn)歸及預后。因此，在慢性心衰治療中提高及完善患者自我護理行為較為重要，分析老年心力衰竭患者自我護理行為評分各類影響因素,制定有針對性的干預計劃很有意義。本研究數(shù)據(jù)表明，高等級評分組的受教育時間、家庭收入均明顯多于依從性差組，而平均年齡、住院次數(shù)、心功能分級、并發(fā)癥數(shù)目及空巢及獨居家庭例數(shù)均明顯少于低評分組。這些結(jié)果提示，年齡、文化程度、收入及住院次數(shù)、心功能分級、并發(fā)癥數(shù)、空巢及獨居家庭都是老年心力衰竭患者自我護理行為評分的常見影響因素。國內(nèi)同行們僅有的一篇選擇老年心力衰竭患者為對象的類似調(diào)查[4]結(jié)論與本文接近。

綜上所述，老年城區(qū)高血壓患者藥物依從性存在許多常見影響因素，老年心內(nèi)科室醫(yī)護人員可根據(jù)這些結(jié)果制定出有針對性的護理干預計劃，提高他們服藥依從性。