雙心護(hù)理模式對(duì)老年冠心病介入治療患者心理應(yīng)激及意外事件的影響

張寶靜 張麗君

作者單位：天津市人民醫(yī)院 心內(nèi)一科 300121

冠心病好發(fā)于中老年，是老年人中常見的心臟疾病，具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)、病情急等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害老年患者的健康[1]。臨床上常采用介入治療，雖然該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但越來(lái)越多的臨床研究顯示因老年患者抵抗力差，耐受性弱，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，誘發(fā)冠脈痙攣，增加穿刺血管并發(fā)癥，甚至造成心梗、猝死等嚴(yán)重意外事件，影響手術(shù)康復(fù)效果[2]。絕大部分老年冠心病患者均存在不同程度焦慮、抑郁等不良情緒，患者長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒中，不僅對(duì)自身病情、依從性、康復(fù)效果影響較大，也對(duì)患者親屬、朋友等周邊人群形成了一定心理壓力。研究表明，在介入治療的同時(shí)采取有效的心理健康護(hù)理干預(yù)，降低心理應(yīng)激程度，對(duì)介入治療地順利完成具有積極作用?；诖耍狙芯繉?duì)冠心病患者在治愈心血管疾病基礎(chǔ)上予以加強(qiáng)心理狀態(tài)調(diào)整的雙心護(hù)理，糾正患者不良行為和認(rèn)知，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月至12月就診于我院的老年冠心病患者120例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和雙心組。常規(guī)組60例，其中男性38例，女性22例；年齡60～81歲，平均年齡(69.5±2.5)歲；病程5～10年，平均病程(6.9±1.2)年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)9例；合并疾?。禾悄虿?6例，高血壓15例，支氣管疾病13例，腦血管疾病10例，其他6例。雙心組60例，其中男性34例，女性26例；年齡60～79歲，平均年齡(68.3±2.2)歲；病程6～9年，平均病程(6.5±0.9)年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)7例；合并疾?。禾悄虿?5例，高血壓18例，支氣管疾病11例，腦血管疾病9例，其他7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②采用介入治療；③配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、肺功能不全者；②不愿意配合本次研究者。兩組患者于性別、年齡、病程、心功能分級(jí)上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，主要包括：①向患者介紹主治醫(yī)師、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度等，幫助患者熟悉環(huán)境；②專業(yè)護(hù)士陪同患者完成各項(xiàng)檢查，并對(duì)患者個(gè)人基本資料進(jìn)行登記記錄；③為患者制定飲食食譜，給予健康均衡的飲食指導(dǎo)，預(yù)防排便困難引起心血管類疾??；④指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，并觀察用藥及護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的意外事件。

雙心組患者在常規(guī)組護(hù)理方式基礎(chǔ)上，給予雙心護(hù)理模式護(hù)理，即在常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情緒變化給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：(1)首先為心理個(gè)性化干預(yù)：使用焦慮心理測(cè)評(píng)表，測(cè)評(píng)患者目前的心理狀態(tài)，耐心聽取患者敘述，并主動(dòng)提示和啟發(fā)，使患者認(rèn)識(shí)到冠心病疾病變化與自身負(fù)性情緒反應(yīng)的相關(guān)性。取得充分的信任之后，耐心鼓勵(lì)其脫離焦慮與抑郁等負(fù)性情緒。與患者保持積極溝通，關(guān)注患者情緒變化情況，評(píng)估患者心理狀態(tài)，分析可能影響患者心理狀態(tài)改變的原因，若缺少子女陪伴、擔(dān)心連累子女，則開展家屬溝通指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效溝通和陪伴，采用正確的方法鼓勵(lì)、督促、安慰患者，向家屬講解情緒低落的危害性；若對(duì)自己疾病治療不樂觀，則采用成功治療案例消除患者的顧慮和擔(dān)心。心理干預(yù)每周2次，每次15～30min。(2)行為認(rèn)知干預(yù)：①對(duì)冠心病用藥給予指導(dǎo)和護(hù)理，如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心利尿劑等，指導(dǎo)患者正確的服藥時(shí)間、劑量等，耐心解答患者對(duì)用藥的各種疑問，講解每種藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若有不適應(yīng)立即告知主治醫(yī)生；②提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心：告知患者冠心病的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療方法和注意事項(xiàng)等，積極宣傳科學(xué)健康的飲食和起居習(xí)慣，多食用高纖維食物，堅(jiān)持體育鍛煉，禁煙酒，提高冠心病的預(yù)防意識(shí)。向患者講解冠心病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，幫助其主動(dòng)參與、配合治療，提高治療信心；③為每位患者制定健康運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和指導(dǎo)，在固定時(shí)間段陪同患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄托呐K功能訓(xùn)練，在病情穩(wěn)定的情況下可下床做上下樓梯、慢走等訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，若患者出現(xiàn)心率增快>20次/分或患者出現(xiàn)不適立即停止訓(xùn)練，進(jìn)行休息，若患者休息后不適仍不緩解要通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理應(yīng)激反應(yīng)：采用心理學(xué)評(píng)價(jià)量表SAS與SDS對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表明心理狀態(tài)越好。②意外事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的意外事件，主要包括心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、血管痙攣和心臟驟停等。③自我效能：包括情緒、癥狀及藥物管理、疾病認(rèn)知、用藥依從性等5方面，每項(xiàng)評(píng)分20分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越高。

2.結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比 兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比如表1所示，護(hù)理前兩組患者SAS與SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后雙心組患者SAS與SDS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比(分)

2.2 患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分對(duì)比 雙心組干預(yù)后情緒管理、癥狀管理、疾病認(rèn)知、用藥依從性、藥物管理等5方面自我效能評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我效能變化(分)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05；與護(hù)理前比較，□P<0.05。

2.3 患者意外事件發(fā)生率對(duì)比 兩組患者意外事件發(fā)生率對(duì)比如表3所示，結(jié)果顯示雙心組意外事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(8.33% vs 25.00%)，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組患者意外事件發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3.討論

老年冠心病患者在治療過(guò)程中常存在一定的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，這與老年患者的機(jī)體功能性衰退、免疫力下降、合并其他原發(fā)疾病種類多等有關(guān)，因治療效果不盡理想，病情反復(fù)，給患者造成經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，患者常常出現(xiàn)抑郁、壓抑、焦慮、自卑等心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的晚年生活質(zhì)量，同時(shí)這些不良情緒會(huì)引起患者交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心率加快、血壓升高等癥狀，誘發(fā)冠脈痙攣、心肌梗死、心律失常等不良事件[3]?！半p心護(hù)理”正是基于此逐漸被臨床認(rèn)可和應(yīng)用，它是指在常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者采取樂觀向上的態(tài)度面對(duì)疾病，利于疾病的治療和康復(fù)。

雙心護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士在對(duì)心血管疾病基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)。該種模式也符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。本研究通過(guò)心理個(gè)性化干預(yù)，用藥給予指導(dǎo)和護(hù)理，提高認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)治療信心，健康運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和指標(biāo)等雙心護(hù)理措施，以患者心功能為護(hù)理要點(diǎn)，通過(guò)全方位發(fā)散式的心理護(hù)理和行為干預(yù)，使患者正確認(rèn)知冠心病疾??；通過(guò)提高認(rèn)識(shí)，消除恐慌與恐懼心理；通過(guò)指導(dǎo)家屬積極參與護(hù)理，讓患者感受到家庭的溫暖和支持；通過(guò)心理干預(yù)，讓患者心情愉悅放松，緩解和降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究護(hù)理前，兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)SAS與SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后雙心組患者心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相比常規(guī)組顯著降低(P<0.05)，患者焦慮、抑郁得到顯著改善，表明雙心護(hù)理模式對(duì)于提高患者心理狀態(tài)具有積極作用。許俠[4]對(duì)160例冠心病患者分組采用常規(guī)護(hù)理與雙心護(hù)理，結(jié)果顯示雙心護(hù)理可顯著改善患者抑郁及焦慮程度，與本結(jié)果基本一致。

心理因素對(duì)自身行為改變和疾病發(fā)展具有重要意義。研究表明，情緒改善有利于軀體疾病改善。本研究通過(guò)雙心護(hù)理使患者認(rèn)識(shí)到行為改變對(duì)冠心病介入治療的積極輔助作用，進(jìn)而自覺約束自我行為；干預(yù)后情緒管理、癥狀管理、疾病認(rèn)知、用藥依從性、藥物管理等自我效能評(píng)分明顯提升。通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】颠\(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練，使患者肌肉得到鍛煉和放松，可有效降低血管出血與痙攣，提高手術(shù)穿刺的成功率，降低心律失常與心臟驟停的發(fā)生率。本研究統(tǒng)計(jì)護(hù)理過(guò)程中意外事件發(fā)生率，雙心組意外事件總發(fā)生率為8.33%，低于常規(guī)組的25.00%，且對(duì)比差異顯著(P<0.05)，表明雙心護(hù)理模式能夠降低老年冠心病患者發(fā)生不良事件的概率，提高預(yù)后,與劉輝[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，治療冠心病時(shí)在注重藥物治療的同時(shí)，還需要關(guān)注患者的心理變化情況，注重患者的內(nèi)心需求。雙心護(hù)理模式在心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予針對(duì)性的心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生概率，可予以臨床推廣應(yīng)用。