膠質(zhì)瘤惡性程度分級(jí)的功能性磁共振成像研究

潘 林，姚勝坤(通訊作者)

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院 重慶 404500）

膠質(zhì)瘤屬顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，通常分為低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤。高級(jí)別膠質(zhì)瘤和低級(jí)別膠質(zhì)瘤在臨床上的治療方法有所不同，所以，在臨床治療中能夠明確掌握其膠質(zhì)瘤的級(jí)別對(duì)治療來(lái)說(shuō)非常的重要[1]。現(xiàn)階段，膠質(zhì)瘤分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué)的評(píng)估，但是，采樣誤差的限制與有限的相關(guān)活檢樣本數(shù)使得膠質(zhì)瘤組織病理學(xué)分類存在一定的爭(zhēng)議。活檢會(huì)引起大腦腫脹、感染、出血及中風(fēng)等。在不確定檢測(cè)結(jié)果時(shí)，需要進(jìn)行重復(fù)活檢。本文將對(duì)集中常見功能性磁共振成像的研究進(jìn)展進(jìn)行綜合描述。

1 擴(kuò)散加權(quán)成像

擴(kuò)散加權(quán)成像為現(xiàn)階段僅有的可以進(jìn)行活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)檢測(cè)的無(wú)創(chuàng)方法，可對(duì)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的微觀速率進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于能夠反映水分子流動(dòng)性的參數(shù)，最常用的是表觀擴(kuò)散系數(shù)。比較低的表觀擴(kuò)散系數(shù)值偏向于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，比較高的表觀擴(kuò)散系數(shù)值偏向于低級(jí)別膠質(zhì)瘤。腫瘤細(xì)胞具有對(duì)水?dāng)U散的相對(duì)屏障，所以對(duì)于水分散性，低級(jí)細(xì)胞要高于高級(jí)細(xì)胞[2]。但這也不是絕對(duì)的，比如高級(jí)別膠質(zhì)瘤中和腫瘤存在聯(lián)系的囊性變、出血、壞死、水腫等特征同樣會(huì)對(duì)水分子擴(kuò)散產(chǎn)生一定的影響。

2 擴(kuò)散張量成像

擴(kuò)散張量成像為映射水分子擴(kuò)散方法，此方法完全無(wú)創(chuàng)。擴(kuò)散張量成像利用水分子擴(kuò)散，有效得出與組織結(jié)構(gòu)有關(guān)的微觀細(xì)節(jié)。另外，擴(kuò)散張量成像可以對(duì)異常的纖維進(jìn)行檢查，所以擴(kuò)散張量成像是白質(zhì)病變的最重要的檢查方式[3]?；跀U(kuò)散張量成像的擴(kuò)散張量纖維束成像，可以對(duì)重要腦白質(zhì)纖維束及腦內(nèi)白質(zhì)纖維束走行與臨近病變的解剖關(guān)系進(jìn)行清晰直觀的顯示，可有效的對(duì)腫瘤分級(jí)情況進(jìn)行診斷。

各向異性指數(shù)是擴(kuò)散張量成像的重要研究參數(shù)，各向異性指數(shù)值為水分子彌散方向的定量參數(shù)。關(guān)于各向異性指數(shù)值，高級(jí)別膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)要高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)，由此可知高級(jí)別膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)水分子擴(kuò)散更偏向同一方向。其主要原因很可能為高級(jí)別膠質(zhì)瘤和低級(jí)別膠質(zhì)瘤的實(shí)質(zhì)區(qū)的白質(zhì)纖維束都受到破壞，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散方向發(fā)生變化，但是高級(jí)別膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)的腫瘤的生長(zhǎng)呈現(xiàn)惡性，細(xì)胞密度與低級(jí)別膠質(zhì)瘤相比明顯較高，促使細(xì)胞外間隙縮小嚴(yán)重，水分子可能會(huì)沿著細(xì)胞外間隙發(fā)生擴(kuò)散，因此高級(jí)別膠質(zhì)瘤的各向異性指數(shù)值要高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤。

3 灌注加權(quán)成像

灌注加權(quán)成像使通過(guò)示蹤劑對(duì)腦血管系統(tǒng)信號(hào)變化進(jìn)行成像顯示的方法。示蹤劑有外源性和內(nèi)源性的。動(dòng)脈自旋標(biāo)記MRI為內(nèi)源性灌注加權(quán)成像，其示蹤劑為動(dòng)脈血，動(dòng)態(tài)敏感性對(duì)比灌注加權(quán)成像為外源性灌注加權(quán)成像方法。

4 磁共振波譜成像

現(xiàn)階段，磁共振波譜成像是可完成體內(nèi)代謝物代謝情況檢測(cè)的唯一技術(shù)，可檢測(cè)體內(nèi)代謝物濃度，對(duì)組織細(xì)胞病理學(xué)生物變化通過(guò)分子代謝水平進(jìn)行反映，由此可深入了解疾病情況[4]。磁共振波譜成像檢測(cè)的膠質(zhì)瘤的產(chǎn)物有肌醇、肌酸、膽堿、脂質(zhì)、乳酸、乙酰天門冬氨酸等。臨近的正常神經(jīng)元會(huì)由于膠質(zhì)瘤細(xì)胞的異常生長(zhǎng)而被破壞。

5 磁敏感加權(quán)成像

磁敏感加權(quán)成像是利用T2加權(quán)梯度回波序列效應(yīng)通過(guò)組織間磁敏感性差異來(lái)成像的，能很好的檢測(cè)鈣化和出血，因此在膠質(zhì)瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征的檢測(cè)中非常的重要。有研究者通過(guò)磁敏感加權(quán)成像檢測(cè)出高級(jí)別膠質(zhì)瘤的微血管和小血管出血量要明顯的多于低級(jí)星形細(xì)胞瘤[5]。高級(jí)別膠質(zhì)瘤中腫瘤內(nèi)易感性信號(hào)強(qiáng)度與低級(jí)別膠質(zhì)瘤相比明顯較高。高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤微血管密度與低級(jí)別星形細(xì)胞瘤相比明顯較高。由此可以看出，在不能使用造影時(shí)，磁敏感加權(quán)成像對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)有非常重要的作用。

6 化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移成像

化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移成像檢測(cè)技術(shù)比較獨(dú)特，其對(duì)內(nèi)源性低濃度生物分子的檢測(cè)可通過(guò)水交換質(zhì)子測(cè)量完成?；瘜W(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移成像可降低檢測(cè)到的自由水信號(hào)強(qiáng)度來(lái)為圖像提供陰性對(duì)比。

7 體素內(nèi)非相干性運(yùn)動(dòng)磁共振成像

體素內(nèi)非相干性運(yùn)動(dòng)磁共振成像可對(duì)體素的微觀運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效的描述。微觀運(yùn)動(dòng)主要有血液的微循環(huán)和水分子的擴(kuò)散。也就是說(shuō)體素內(nèi)非相干性運(yùn)動(dòng)磁共振成像可同時(shí)獲得灌注加權(quán)成像和擴(kuò)散加權(quán)成像，所以具有較為明顯的理論優(yōu)勢(shì)[6]。具體如下：①該技術(shù)無(wú)需靜脈注射造影劑；②該技術(shù)無(wú)需進(jìn)行反卷積和造影劑滲漏校正或獲取動(dòng)脈流入函數(shù)；③該技術(shù)所檢測(cè)的純擴(kuò)散系數(shù)能夠?qū)U(kuò)散狀態(tài)進(jìn)行更加準(zhǔn)確的反映，所以在進(jìn)行純擴(kuò)散系數(shù)的計(jì)算時(shí)可以將灌注的影響排除；④該技術(shù)的本質(zhì)為定量的。無(wú)需進(jìn)行任何校正。

8 放射組學(xué)

近年來(lái)，相關(guān)技術(shù)發(fā)展迅速，放射組學(xué)得到相關(guān)研究者的廣泛重視。可以吧傳統(tǒng)的影響圖像轉(zhuǎn)變成可發(fā)掘的數(shù)字信息，對(duì)其實(shí)施高通量定量分析。利用放射組學(xué)，對(duì)隱含在醫(yī)學(xué)影像中的信息進(jìn)行解碼，并為臨床診斷和預(yù)后分析提供很好的幫助。

9 總結(jié)

功能磁共振技術(shù)在膠質(zhì)瘤的分級(jí)診斷中有著非常重要的作用，本文對(duì)一些成像技術(shù)的基本情況進(jìn)行簡(jiǎn)要的闡述，這些技術(shù)各有各的特點(diǎn)，尚不能將其進(jìn)行有效的整合。所以希望影像學(xué)能夠得到不斷的完善，并且廣泛的應(yīng)用于更多的醫(yī)院中。