病區(qū)內易操作易實施康復訓練對慢性精神分裂癥患者病情的影響分析

李紅麗 王飛 李福金

【摘要】 目的：探討病區(qū)內易操作易實施康復訓練對慢性精神分裂癥患者病情康復的影響。方法：選擇2018年1-10月收治的90例慢性精神分裂癥患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組45例。對照組采用常規(guī)藥物治療，研究組采用常規(guī)藥物聯(lián)合病區(qū)內易操作易實施康復訓練。對比兩組患者治療后的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、日常生活評定量表（ADL）、韋氏成人智力測驗（WAIS-RC）、威斯康辛卡片分類測驗WCST的評分情況。結果：治療前，兩組的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、日常生活評定量表（ADL）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、韋氏成人智力測驗（WAIS-RC）中IQ值、威斯康辛卡片分類測驗（WCST）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組治療后的PANSS、SDSS、WCST評分均降低，ADL評分、IQ值均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療后的PANSS、SDSS、WCST評分均低于對照組，ADL評分、IQ值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用病區(qū)內易操作易實施康復訓練聯(lián)合常規(guī)治療可顯著改善患者精神癥狀、社會功能以及認知功能水平，可進行臨床推廣。

【關鍵詞】 病區(qū)內; 易操作易實施康復訓練; 慢性精神分裂癥

【Abstract】 Objective：To explore the influence of easy operation and easy implementation of rehabilitation training on the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia.Method：90 patients with chronic schizophrenia admitted from January 2018 to October 2018 were selected，and the patients were divided into control group and research group according to the random number table method，with 45 patients in each group.The control group was treated with conventional drugs，the research group adopted conventional drugs combined with easy operation and easy implementation of rehabilitation training in the ward.The scores of positive and negative symptom scale（PANSS），social dysfunction screening scale（SDSS），daily life rating scale（ADL），adult intelligence test（WAIS-RC）and Wisconsin card classification test（WCST）were compared between the two groups after treatment.Result：Before treatment，there were no significant differences between the two groups in the positive and negative symptoms scale（PANSS），activity of daily living scale（ADL），social dysfunction screening scale（SDSS），IQ value in Wechsler adult intelligence scale revised in China（WAIS-RC）and Wsiconsin card sorting test（WCST）（P>0.05）.Compared with before treatment，PANSS，SDSS and WCST scores of the two groups were reduced，and ADL scores and IQ values were increased after treatment，with statistically significant differences（P<0.05）.After treatment，PANSS，SDSS and WCST scores of the research group were lower than those of the control group，and ADL scores and IQ values were higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation training combined with routine treatment can significantly improve the mental symptoms，social function and cognitive function of patients，and can be popularized in clinic.

【Key words】 In the ward; Easy to operate and implement rehabilitation training; Chronic schizophrenia

First-authors address：Huizhou Second Peoples Hospital，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.035

慢性精神分裂癥一般多發(fā)于青年，在臨床上的表現(xiàn)各不相同，但大多由于情感或壓力造成[1]?；颊甙Y狀多為思維感知不協(xié)調、行為障礙等[2]。多數(shù)患者在接受治療后可回歸社會生活，病情痊愈或達到基本痊愈的狀態(tài)[3]。常規(guī)的治療無法改善患者的認知功能，但認知功能是患者回歸社會的基本技能[4]。因此，本研究通過在病區(qū)內實習易操作易實施康復訓練，對患者進行全面的訓練，改善患者的認知功能加快康復，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-10月收治的90例慢性精神分裂癥患者。依照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組45例。納入標準：符合ICD-10國際精神分裂癥的中關于慢性精神分裂癥診斷標準[5];病程≥10年;抗精神病藥物系統(tǒng)治療后相對病情穩(wěn)定;無消極自殺、興奮沖動表現(xiàn)。排除標準：嚴重軀體疾病;精神發(fā)育遲滯、癡呆或有嚴重的認知功能障礙者;器質性精神障礙;肢體殘疾;酒精或藥物依賴者;創(chuàng)傷性、藥物性、病理性等腦損傷并發(fā)精神分裂患者。該研究已經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的抗精神病藥物治療。方案為：口服利培酮口崩片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070320），初始劑量為1 mg/d，對患者表現(xiàn)進行觀察，若病情得到糾正，對藥物劑量進行調整，最終保持在2～6 mg/d的劑量水平維持治療。

1.2.2 研究組 在對照組藥物治療的基礎上病區(qū)內進行易操作易實施康復訓練。訓練中的各項訓練項目要進行交替訓練。該方法要保證每例患者在每項訓練上均要保持至少完成3次/周以上。康復訓練需要進行6個月。（1）音樂欣賞：在病區(qū)訓練空間內播放節(jié)奏明快的歌曲，悠揚的旋律、動聽的歌聲可活躍住院環(huán)境，使患者枯燥的住院生活加入一定的樂趣。改善患者的注意力，讓患者保持心境。同時也可以促進患者與其他患者交流，鍛煉與恢復患者的社交能力，并促進合群交流。（2）閱讀練習：在病區(qū)內設置圖書、報刊架，將有益于慢性精神分裂癥患者的圖書擺放進去。報刊選擇盡量選擇國內外新聞，盡量避免不良社會新聞，避免兇殺、自殺等新聞刺激患者感官，造成患者出現(xiàn)病情反復。報刊亭設置的目的是為了讓患者讀書、看報，通過報紙了解國內外的新聞，接受外界訊息與知識的再教育，讓患者知曉更多的精神衛(wèi)生知識。（3）職業(yè)技能訓練：該訓練設置的目的是為了提高患者的生活質量和社會功能，以便日后能更好地回到社會中，恢復社會角色功能。例如進行日常生活能力訓練，根據(jù)人類日常生活需要的必須技能對患者進行恢復性訓練;對社交溝通能力進行基礎的對話能力訓練;對于搬運物體進行簡單的物品擺放位置與運動協(xié)調能力的訓練等。（4）體育鍛煉：病區(qū)的患者要進行身體素質的鍛煉，病區(qū)內由于空間限制不能進行強對抗性的體育鍛煉，同時預防激烈的碰觸引發(fā)患者的病情出現(xiàn)反復。根據(jù)患者的特長及喜好進行相應的體育鍛煉，一般的項目包括乒乓球、羽毛球、跳繩、跑步、廣播操、分組游戲等活動。各康復訓練均有規(guī)范的操作流程，統(tǒng)一的導語?；颊咄瓿擅宽椏祻陀柧毢螅o予一定的鼓勵或獎勵，通過該方式調動患者的積極性，訓練要進行反復的強化，優(yōu)化最終達到的康復效果。

1.3 觀察指標 兩組患者在基線、6個月末分別予陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定精神癥狀;社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、日常生活評定量表（ADL）評定社會功能;韋氏成人智力測驗（WAIS-RC）、威斯康辛卡片分類測驗（WCST）評定認知功能水平。

1.4 判斷標準 （1）陽性與陰性癥狀量表（PANSS），總評分范圍30～210分，分數(shù)越高為癥狀越嚴重[6]。（2）社會功能缺陷篩選量表（SDSS），總評分范圍0～20分，以≥2分為有社會功能缺陷，且分數(shù)越高社會功能缺陷越嚴重[7]。（3）日常生活評定量表（ADL），總分范圍0～100分，分數(shù)越高為日常生活能力越好[8]。（4）韋氏成人智力測驗（WAIS-RC），采用WAIS-RC離差智商計算公式IQ=15（X-M）/S+100進行計算，IQ值越高為認知能力越好[9]。（5）威斯康辛卡片分類測驗（WCST），按照48張精簡版測驗包括總正確數(shù)、總錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)5個測量指標，由電腦直接算出各分數(shù)，比較其總分，分數(shù)越低為認知功能恢復越好[10]。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女23例，年齡22～54歲，平均（33.22±5.19）歲，平均病程（11.24±0.25）年。研究組男23例，女22例，年齡21～54歲，平均（34.32±4.07）歲，平均病程（10.77±3.16）年。兩組慢性精神分裂癥患者的性別、年齡、病程對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組相關指標比較 治療前，兩組的PANSS、ADL、SDSS、WAIS-RC中IQ值、WCST評價結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組治療后的PANSS、SDSS、WCST評分均降低，ADL評分、IQ值均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療后的PANSS、SDSS、WCST評分均低于對照組，ADL評分、IQ值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1～5。

3 討論

精神分裂癥是一種反復發(fā)作的在多基因與多因素的共同作用下形成的慢性遷延性疾病，若患者病情持續(xù)惡化，最終會導致精神殘疾[11-12]。既往治療中對精神分裂癥的治療主要單純采用藥物治療以及院區(qū)封閉式管理[13]。但近年來，醫(yī)學模式的轉變以及治療方法的不斷更新，對精神疾病的治療，除抗精神病藥物應用外，多種康復措施以及心理治療聯(lián)合使用效果較之前優(yōu)異[14-15]。對慢性精神分裂癥患者認知功能的損害的研究目前很多，大部分研究一致認為精神分裂癥患者的認知功能都有一定程度的損傷[16-17]，有學者認為與抗精神病藥物的使用有關[18-19]。此類藥物的長期使用導致患者神經(jīng)遞質的功能紊亂及前額葉和顳葉的多巴胺（DA）功能下降[20]。因此，通過采用綜合康復訓練的方式給予患者足夠的鍛煉機會，對慢性精神分裂癥患者的認知功能損害的改善作用顯著，能激發(fā)患者的主動興趣，提高患者的生活質量，為精神分裂癥患者回歸社會打下了堅實的基礎。

本研究結果顯示，治療前，兩組的PANSS、ADL、SDSS、WAIS-RC中IQ值、WCST評價結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組治療后的PANSS、SDSS、WCST評分均降低，ADL評分、IQ值均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療后的PANSS、SDSS、WCST評分均低于對照組，ADL評分、IQ值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實病區(qū)內易操作易實施康復訓練更利于慢性精神分裂癥患者其精神癥狀、社會功能和認知功能的恢復。

綜上所述，病區(qū)內易操作易實施康復訓練聯(lián)合常規(guī)治療可顯著改善患者精神癥狀、認知功能以及康復狀態(tài)，效果明顯。

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（收稿日期：2019-05-18） （本文編輯：張爽）