氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利和雷貝拉唑治療反流性食管炎的效果及對預后生活質(zhì)量的影響

華軍霞 肖瑤 黃明沂

【摘要】 目的：探討氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利和雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊叩呐R床治療效果及預后生活質(zhì)量的影響。方法：從本院內(nèi)一科2017年1月-2018年12月收治的反流性食管炎患者中隨機選取50例作為研究對象，按照治療方式將研究對象分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者給予莫沙必利和雷貝拉唑治療，觀察組患者給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利和雷貝拉唑治療，對比兩組患者情緒變化、反流性食管炎各項癥狀積分、黏膜愈合情況、不良反應發(fā)生率及預后生活質(zhì)量。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組患者焦慮和抑郁情緒均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組患者焦慮和抑郁情緒緩解效果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者胃灼熱、反流及胸骨后疼痛積分治療前后對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者胃灼熱、反流及胸骨后疼痛積分均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組患者黏膜愈合率為92.00%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在治療過程中觀察組患者不良反應發(fā)生率為12.00%，對照組為8.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者生活質(zhì)量各項評分均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：反流性食管炎患者給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利和雷貝拉唑治療，能夠有效改善患者的負面情緒，對各項癥狀的改善作用也較為明顯，對食管黏膜具有促進恢復作用，對預后的生活質(zhì)量具有明顯改善作用，在臨床上具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎; 氟哌噻噸美利曲辛; 莫沙必利; 雷貝拉唑; 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical curative efficacy and prognostic quality of life of patients with reflux esophagitis treated with Flupentixol-melitracen combined with Mosapride and Rabeprazole.Method：50 patients with reflux esophagitis admitted to department of gastroenterology of our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly selected as research objects.On the basis of different treatment received，the subjects were divided into control group and observation group 25 cases in each group.Patients in the control group were treated with Mosapride and Rabeprazole，while patients in the observation group were treated with Flupentixol-melitracen combined with Mosapride and Rabeprazole.The emotional changes，scores of various symptoms of reflux esophagitis，mucosal healing，incidence of adverse reactions and prognostic quality of life of two groups were compared.Result：After treatment，the anxiety and depression of two groups were alleviated compared with before treatment，and there were statistical significance（P<0.05），and the levels of reduced anxiety and depression in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The scores of heartburn，reflux and post-sternal pain in two groups were significantly different before and after treatment（P<0.05）.After treatment，the scores of heartburn，reflux and post-sternal pain in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the mucosal healing rate of the observation group was 92.00%，and the control group was 80.00%，there was statistical significance（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.00%，and the control group was 8.00%，there was no difference between two groups（P>0.05）.The scores of qualities of life in the control group were lower than those in the observation group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of Flupentixol-melitracen combined with Mosapride and Rabeprazole provided for patients with reflux esophagitis can effectively help them deal with their negative emotions，obviously reduce different kinds of symptoms，promote the recovery of esophageal mucosa，improve patients prognostic quality of life，and has a high value in clinic application.

【Key words】 Reflux esophagitis; Flupentixol-melitracen; Mosapride; Rabeprazole; Quality of life

First-authors address：Baoan District Fuyong Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.010

反流性食管炎為胃和/或十二指腸內(nèi)容物反流至食管所導致的一系列疾病，若經(jīng)常出現(xiàn)這些部位的內(nèi)容物反流，可導致食管黏膜受到外界刺激出現(xiàn)糜爛、潰瘍等一系列病理變化，最終導致反流性食管炎的發(fā)生[1-2]。由于物質(zhì)條件得到快速的滿足，其生活方式也隨之出現(xiàn)改變，因此導致反流性食管炎的發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢[3-5]。有研究表明，反流性食管炎的發(fā)生，不但與生活方式存在聯(lián)系，其發(fā)病還受心理狀態(tài)的影響[6]。氟哌噻噸美利曲辛為調(diào)節(jié)精神類藥物，對存在輕、中度焦慮、抑郁的患者治療效果顯著[7-8]。因此，為探討氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利和雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎椎闹委熜ЧM行以下研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月于本院內(nèi)一科進行治療的反流性食管炎患者50例作為研究對象。納入標準：（1）年齡18～76歲;（2）符合反流性食管炎診斷標準;（3）入院前一周未進行治療。排除標準：（1）合并其他消化系統(tǒng)病變;（2）對所使用干預藥物過敏者;（3）合并有其他系統(tǒng)疾病者;（4）繼發(fā)性疾病所導致的反流性食管炎。按照治療方式將患者分為對照組和觀察組，每組25例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20020330）20 mg/次，2次/d;餐前30 min服用枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990317）5 mg/次，3次/d，連續(xù)干預8周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加氟哌噻噸美利曲辛（生產(chǎn)廠家：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20153122）治療，2次/d，10 mg/次，連續(xù)干預8周。

1.3 觀察指標與評價標準 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者干預前后的情緒變化，HAMD采用5級評分法按由輕至重分為0～4級，總分小于8分為正常，8～20分表示可能有抑郁癥，21～35分表示肯定有抑郁癥，大于35分表示有嚴重抑郁癥;HAMA采用5級評分法按由輕至重分為0～4級，總分小于7分則表示無焦慮，大于7分表示可能有焦慮，大于14分表示肯定有焦慮，大于21分表示有明顯焦慮;評價患者反流性食管炎各項癥狀積分變化及臨床治療效果，癥狀分級評分分為0～3級，0級表示無癥狀，1級表示輕微癥狀，2級表示有癥狀但不影響工作生活，3級表示癥狀明顯;兩組患者生活質(zhì)量評估采用生活質(zhì)量核心量表，該表采用1～4級評分，沒有～非常多，采取標準評分法，總分越高則表示生活質(zhì)量狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組25例，男15例，女10例;年齡19～76歲，平均（46.77±9.34）歲;胃鏡下反流性食管炎分級：A級15例，B級5例，C級4例，D級1例。觀察組25例，男17例，女8例;年齡19～75歲，平均（46.82±9.15）歲;胃鏡下反流性食管炎分級：A級13例，B級6例，C級5例，D級1例。兩組患者一般臨床資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組焦慮和抑郁情緒對比 與治療前比較，治療后兩組焦慮和抑郁情緒均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組焦慮和抑郁情緒緩解效果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后反流性食管炎各項癥狀積分對比兩組治療前后胃灼熱、反流及胸骨后疼痛積分對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組胃灼熱、反流及胸骨后疼痛積分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組黏膜愈合與不良反應比較 治療后，觀察組黏膜愈合率為92.00%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在治療過程中觀察組不良反應發(fā)生率為12.00%，對照組為8.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均未進行相關(guān)干預治療，用藥幾天后癥狀消失。見表3。

2.5 兩組治療后生活質(zhì)量情況對比 治療后，觀察組軀體、認知、心理及生活評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

反流性食管炎是一種常見的臨床疾病，但其發(fā)病機制在臨床實踐中尚不完全清楚，且臨床中所使用的常規(guī)治療方法在部分患者中效果不佳[9]。多數(shù)學者認為，精神心理疾病會導致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，抑郁和焦慮情緒會使胰腺分泌功能降低，增加胃酸的分泌量，且受神經(jīng)系統(tǒng)影響導致胃正常節(jié)律異常，抑制胃部對食物的排空作用，從而導致胃腸道正常消化功能抑制，協(xié)調(diào)運動功能降低[10]。

隨著反流性食管炎研究的不斷發(fā)展，一些研究人員認為心理因素對反流性食管炎的影響更為嚴重[11]。因此，氟哌噻噸美利曲辛作為臨床認可的治療焦慮和抑郁癥的有效藥物，在治療反流性食管炎患者中能夠起到調(diào)節(jié)情緒的重要作用[12]。研究表明，約1/3的反流性食管炎患者有焦慮和抑郁癥狀，除了反流性食管炎的典型癥狀，如胃灼熱、胸骨后疼痛和反流，這些患者多存在失眠多夢、疲倦易累及無法集中精神等多種并發(fā)癥，對患者日常的工作、生活產(chǎn)生了極大的干擾[13]。在臨床使用中，莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合使用，能夠有效促進交感神經(jīng)素乙酰膽堿的合成分泌，從而增加胃腸道的蠕動功能，因此對消化不良患者改善其消化功能具有重要的作用;雖然這一治療措施能夠有效緩解患者的消化系統(tǒng)癥狀，但對高度緊張的神經(jīng)系統(tǒng)的改善作用并不明顯，此時的食管仍處于高度應激狀態(tài)，或者由于該病患者合并有其他精神系統(tǒng)疾病，此時患者處于一定程度的抑郁或焦慮狀態(tài)，導致消化系統(tǒng)功能受限更加明顯;且患者此時對消化系統(tǒng)的不適癥狀反應更加敏感，從而使得治療效果受到明顯抑制[14-15]。由于患者消化系統(tǒng)此時處于高度應激狀態(tài)，即使輕微的刺激即可通過腦-腸反射，導致患者感覺消化系統(tǒng)的嚴重不適，進而導致出現(xiàn)胸骨后疼痛、胃灼熱等不適癥狀。本研究結(jié)果表明，與治療前比較，治療后兩組焦慮和抑郁情緒均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但觀察組焦慮和抑郁情緒緩解效果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。由于患者精神狀態(tài)得到有效改善，對反流性食管炎各項癥狀積分也具有明顯的改善作用。使用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利和雷貝拉唑治療反流性食管炎患者，能夠有效改善胃灼熱、反流及胸骨后疼痛等癥狀，其改善作用優(yōu)于使用莫沙必利和雷貝拉唑治療的患者。

氟哌噻噸美利曲辛具有較好的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，對因胃部自主功能紊亂所導致的胃腸道功能異常治療效果顯著，該藥能夠有效改善患者胃腸道肌肉的收縮功能，從而對胃腸道蠕動功能具有較高的促進作用，能夠有效地抑制胃腸道內(nèi)容物反流癥狀[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組黏膜愈合率為92.00%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）;在治療過程中觀察組患者不良反應發(fā)生率為12.00%，對照組為8.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利和雷貝拉唑治療反流性食管炎患者，能夠有效促進黏膜愈合，由于其不良反應與其他治療方式對比無差異性，因此該治療方式具有較高的安全性;由于患者食管黏膜愈合，從而使患者對胃腸道內(nèi)容物的刺激反應有所改善，因此對患者的生活質(zhì)量也具有一定的改善作用。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，反流性食管炎患者給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利和雷貝拉唑治療，能夠有效改善患者的負面情緒，對患者的各項癥狀的改善作用也較為明顯，對食管黏膜具有促進恢復作用，能夠顯著提高患者預后的生活質(zhì)量，在臨床上具有較高的推廣使用價值。

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（收稿日期：2019-03-20） （本文編輯：程旭然）