淺析繼發(fā)性高血壓引發(fā)腦出血患者進(jìn)行保守治療的護(hù)理體會(huì)

劉丹 李冬冬 丁立民

【摘要】目的：探討因繼發(fā)性高血壓而引發(fā)腦出血患者進(jìn)行保守治療的護(hù)理。方法：選取筆者所在醫(yī)院因繼發(fā)性高血壓引發(fā)腦出血入院而采用保守治療的40例患者，根據(jù)護(hù)理方法不同，將其均分為對(duì)照組和干預(yù)組，各20例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)具體疾病情況進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的臨床效果。結(jié)果：干預(yù)組總有效率為900%，優(yōu)于對(duì)照組的750%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：針對(duì)患者具體情況采用合理的護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 繼發(fā)性高血壓； 腦出血； 保守治療； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-224-01

繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension，SH）往往由于其他致病因素從而導(dǎo)致血壓升高[1]。當(dāng)控制或治愈其病因后，患者的高血壓癥狀往往不經(jīng)治療便可治愈或明顯緩解，而SH在高血壓中占總?cè)藬?shù)的10%左右，有繼發(fā)性高血壓容易引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其心腦血管疾病，其發(fā)病率較高的為腦出血，嚴(yán)重危害患者生命。而在臨床治療中，單一的腦出血早期可進(jìn)行手術(shù)治療，可有效止血和清除血腫，且治愈效果較好，明顯降低了死亡率和并發(fā)癥。而SH引發(fā)的腦出血由于患者自身顱內(nèi)壓較高，多進(jìn)行保守治療，因此對(duì)此類患者的護(hù)理對(duì)疾病恢復(fù)尤其重要。筆者所在醫(yī)院在該病的臨床護(hù)理中取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的確診為繼發(fā)性高血壓合并腦出血患者40例，年齡30～61歲，平均（511±29）歲，其中男21例，女19例，均為出現(xiàn)惡心嘔吐、突然暈倒等腦出血癥狀收治筆者所在醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。經(jīng)臨床檢查40例患者均有高血壓病史以及神經(jīng)系統(tǒng)受損體征?；A(chǔ)疾病：多囊腎13例，慢性腎炎20例，嗜鉻細(xì)胞瘤3例，妊娠高血壓綜合征4例。根據(jù)護(hù)理方法不同，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡30～61歲，平均（497±34）歲。干預(yù)組男10例，女10例，年齡30～61歲，平均（521±18）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法

首先治療腦出血，發(fā)病初期不可使用降壓藥物，以免加重腦水腫，可在腦出血后3 h內(nèi)給予抗纖溶藥物如6-氨基乙酸進(jìn)行止血，給予20%甘露醇靜脈滴注緩解腦水腫現(xiàn)象。保持營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡。同時(shí)給予尼莫地平8 ml加入09%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注，1次/d，根據(jù)患者具體血壓情況調(diào)節(jié)滴速。兩周為一療程。腦出血得到有效緩解和控制后，根據(jù)患者具體的基礎(chǔ)疾病給予有針對(duì)性的治療。

13護(hù)理

131對(duì)照組進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理，囑患者完全臥床，對(duì)昏迷患者將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣管，保持呼吸道通暢。同時(shí)床頭抬高30°，可減輕水腫現(xiàn)象，有利于靜脈血的回流。保持病房安靜，溫度適宜，定期檢測(cè)患者腦出血后的凝血功能指標(biāo)，以及血腫現(xiàn)象，密切觀察患者病情，給予心電監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)褥瘡等院內(nèi)感染。

132干預(yù)組（1）在對(duì)照組的一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體疾病情況進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)。由于腦出血為突然發(fā)病，因此經(jīng)臨床搶救后患者恢復(fù)意識(shí)后得知自己病情由于對(duì)疾病的不了解很容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌等心理，而由于緊張的心理情緒，很容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，因此可對(duì)患者明確清晰地循序漸進(jìn)的介紹病情，讓患者充分了解自身疾病，而依然存在負(fù)面心理的患者，護(hù)理人員應(yīng)了解主要原因，并及時(shí)緩解。（2）在患者治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者具體臨床情況，每日進(jìn)行對(duì)光反射測(cè)驗(yàn)，以及觀察患者瞳孔大小。進(jìn)行測(cè)量血壓，3次/d。預(yù)防腦疝等其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（3）繼發(fā)高血壓主要基礎(chǔ)疾病均由于腎功能的異常，尤其在給予利尿劑等藥物后，應(yīng)觀察患者每小時(shí)尿量以及尿的顏色，如尿色有淡黃變?yōu)樯铧S，尿量每小時(shí)<30 ml，應(yīng)適當(dāng)加快靜脈滴注速度。如尿素氮、肌酐等腎功能指標(biāo)明顯升高，應(yīng)懷疑腎衰竭的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予有效處理。（4）同時(shí)幫助患者改變不良的生活飲食方式，超重的患者要幫助其減輕體重，控制飲食，禁煙酒。在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將其重要性告知患者以及家屬，可將飲食單發(fā)放給患者，可根據(jù)自己的口味來(lái)合理搭配飲食，并教會(huì)患者計(jì)算食物的熱量，尤其是一些較為肥胖和血壓較高的患者，嗜食肉類、油炸等食物，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行合理的勸導(dǎo)以及幫助其制定飲食計(jì)劃[2]。進(jìn)行合理分配飲食的總量，做到低脂低鹽低糖，同時(shí)充分補(bǔ)充蛋白質(zhì)，做到少食多餐，既可以避免飲食過(guò)量造成血壓和供血負(fù)擔(dān)。同時(shí)還應(yīng)該注意及時(shí)補(bǔ)充維生素B族、維生素C以及鐵和鈣的攝入量。此外餐后1 h后可進(jìn)行輕中度運(yùn)動(dòng)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理后，干預(yù)組總有效率為900%，優(yōu)于對(duì)照組的750%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

本病多由于繼發(fā)性高血壓而引發(fā)，由于血壓較高，又因情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因從而引發(fā)腦出血。該病起病迅速，短時(shí)間可嚴(yán)重影響呼吸和心臟功能，從而導(dǎo)致死亡。在臨床其如要方法為降低顱內(nèi)壓、止血、減少腦水腫、控制血壓，促神經(jīng)恢復(fù)，盡量防止并發(fā)癥發(fā)生。而在保守治療的護(hù)理工作中，由于該病為腦組織的病變，又可以誘發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)生命體征，有效控制血壓，改善不良生活習(xí)慣，保持心情舒暢。同時(shí)配合醫(yī)生對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療及觀察患者臨床效果[3]。

經(jīng)臨床結(jié)果可見，兩組采用不同的護(hù)理方法，其干預(yù)組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組。由此可見，干預(yù)組進(jìn)行合理有效的護(hù)理干預(yù)，在臨床效果中效果顯著。同時(shí)由于患者病情較長(zhǎng)，因此在出院后應(yīng)囑患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療等訓(xùn)練，并進(jìn)行定期復(fù)查，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗆咳等情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊留庚.繼發(fā)性高血壓引發(fā)腦出血的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，15（5）：90

[3]姜啟周，方蓉，徐海松.繼發(fā)性高血壓引發(fā)腦出血的診治[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2008，3（6）：152-153