引流管集束化管理方案在神經(jīng)外科ICU患者中的應(yīng)用

劉彩鳳

【摘 要】目的：探討引流管集束化管理方案在神經(jīng)外科ICU患者中的應(yīng)用效果。方法：將我科2018年1～6月術(shù)后留置引流管的64例患者設(shè)為對照組，2018年7～12月術(shù)后留置引流管的59例設(shè)為觀察組，對照組按照神經(jīng)外科引流管護理常規(guī)進行護理，觀察組患者采用集束化管理方案進行護理。比較兩組患者引流管相關(guān)不良事件非計劃性拔管/脫管、引流管堵塞發(fā)生率，顱內(nèi)感染率以及患者平均住院日。結(jié)果：觀察組非計劃性拔管/脫管、引流管堵塞發(fā)生率，顱內(nèi)感染率以及患者平均住院日分別為0.00%、1.69%、0.00%、（11.12±3.53）天，要明顯優(yōu)于較對照組的7.81%、10.94%、9.38%、（13.20±6.06）天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)外科ICU患者中采用引流管集束化管理方案，能降低引流管相關(guān)不良事件發(fā)生率、顱內(nèi)感染率以及患者平均住院日，提高護理質(zhì)量，降低患者負擔。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；引流管；集束化護理

【中圖分類號】R685 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

神經(jīng)外科收治病種多，手術(shù)量大，大部分患者術(shù)后需留置引流管，常見的引流管有：腦室引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、創(chuàng)腔引流管、膿腔引流管和腰穿持續(xù)引流管等。神經(jīng)外科術(shù)后引流管不只是引流積血，更重要的是降低顱腦壓，減少水腫，促進患者盡快恢復(fù)意識[1]。

如果引流管護理不當，將會造成引流管堵塞、感染、非計劃性拔管/脫管等嚴重不良事件。集束化護理也稱為集束化治療或捆綁式治療，是利用一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施來處理各種難治的臨床疾病，是ICU近年來專業(yè)新出現(xiàn)的名詞和護理措施[2]。集束化護理理念已被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外ICU急危重癥患者的救治中，尤其是在用于降低呼吸機相關(guān)性肺炎和導管相關(guān)性感染發(fā)生率方面[3-4]，取得了良好效果。

為加強神經(jīng)外科術(shù)后各類引流管的護理管理，我科于2018年7月以集束化護理理念為指導，使用集束化管理方案對留置各類引流管患者進行護理，促進了早日拔管，減少了并發(fā)癥，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科于2018年1～6月術(shù)后留置引流管的59例患者設(shè)為對照組，2018年7～12月術(shù)后留置引流管的64例患者設(shè)為觀察組。

對照組中男36例，女23例，平均（46.32±14.77）歲。

觀察組中男42例，女22例，平均（45.98±14.23）歲，

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者按照神經(jīng)外科引流管護理常規(guī)進行護理，觀察組患者采用集束化管理方案進行護理。

引流管集束化管理方案主要包括：

（1）引流管風險評估。

科室制作《引流管相關(guān)不良事件危險因素評估及防范監(jiān)控表》，對帶入、新置入引流管由責任護士對其進行評估，重點是通過評估患者的神智狀態(tài)、鎮(zhèn)靜評分、引流管的通暢度、引流液顏色/性質(zhì)/量、固定情況、傷口敷料滲血情況等，確定患者出現(xiàn)引流管堵塞、非計劃性拔管/脫管、感染的風險等級。床頭懸掛風險等級警示標識牌。對于高風險等級的由責任護士每班再次進行評估，組長審核簽名；對于中度風險的由責任護士每天評估一次，組長審核簽名；對于低風險的由責任護士每三天評估一次，組長審核簽名。

（2）引流管妥善固定。

引流管固定在患者患側(cè)，保持引流管長度1m以上，有利于患者翻身和頭部轉(zhuǎn)動不受牽拉。對于意識障礙患者給予雙手手拍式約束，對于深昏迷者不需約束。

（3）明確引流管位置。

①腦室引流管：開口高度一般高于側(cè)腦室10～15cm。

②硬膜外引流管：引流瓶低于創(chuàng)腔，亦可以給予負壓引流。

③硬膜下引流管：引流瓶低于創(chuàng)腔30cm，頭低足高位，亦可以讓患者吹氣球。

④膿腔引流管：引流瓶低于創(chuàng)腔30cm，術(shù)后24小時創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進行囊內(nèi)沖洗。

⑤腰穿持續(xù)引流管：引流瓶低于腰椎平面20cm，需控制引流速度，每分鐘不超過5滴，每日引流200～300ml。

（4）嚴密觀察患者生命體征及引流管通暢情況。每班觀察記錄患者生命體征，特別是患者的神智狀態(tài)、瞳孔大小和反射情況。每班觀察記錄各引流管引流通暢、引流液顏色、引流量情況，如腦室引流管，注意腦脊液面是否有波動，如果波動幅度減小或者無波動，需立即通知醫(yī)生處理。每班定時由近心端向遠心端擠壓引流管，防止引流管堵塞。

（5）嚴格手衛(wèi)生、無菌操作，預(yù)防院內(nèi)感染。醫(yī)務(wù)人員接觸引流管時要做好洗手和消毒工作，更換傷口敷料引流袋時要嚴格無菌操作，引流管接頭使用無菌治療巾包裹，搬動病人時應(yīng)夾閉引流管防止引流液逆流，夾閉后要做好標記。

（6）掌握拔管指征。腦室引流管拔管時間一般術(shù)后3～4天，拔管前1天可抬高引流瓶或夾閉引流管24小時，了解是否有顱腦壓增高表現(xiàn)；硬膜外引流管術(shù)后一般1～2天拔管；硬膜下引流管術(shù)后一般3～5天拔管；腔引流管待膿腔閉合時拔除；腰穿引流管一般術(shù)后7～10天拔管。特殊情況遵醫(yī)囑。

（7）神智清醒患者做好健康教育。指導患者在翻身、坐起時保護好引流管，防止引流管脫出。

1.3 評價指標

觀察兩組患者引流管相關(guān)不良事件非計劃性拔管/脫管、引流管堵塞發(fā)生率，顱內(nèi)感染率以及患者平均住院日。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

3 討論

引流管作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)[1]，引流管護理對于神經(jīng)外科術(shù)后病人來說十分重要。引流管護理得當不但可以降低患者顱內(nèi)壓，還可以減輕腦水腫，減輕頭痛，引流管護理不當不僅引起一系列并發(fā)癥，還會引起顱內(nèi)感染和加重患者病情。引流管護理管理涉及到評估觀察、妥善固定、高度調(diào)節(jié)、消毒更換、及時拔管等多方面，某一個環(huán)節(jié)護理不當都將影響到最終的護理質(zhì)量。因此，對于神經(jīng)外科術(shù)后患者引流管的護理宜采用集束化的理念，將各種有效措施、護理經(jīng)驗集中起來，制定集束化的護理管理方案，并在臨床工作中加以落實。在國內(nèi)，已有學者將集束化管理措施用于泌尿外科引流管的護理中，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度[5]。

集束化護理方案要明顯優(yōu)于一般護理方案，因為在集束化護理方案中我們增加了引流管相關(guān)不良事件危險因素評估及防范監(jiān)控措施，針對不同風險等級的患者采用不同的護理措施，提高了護理工作效率，并且為使風險評估更加真實，護理措施落到實處，每班護理組長需要對責任護士的工作進行質(zhì)控和簽名。通過以上結(jié)果分析可以看出，觀察組采用了集束化管理后在引流管相關(guān)不良事件發(fā)生率，顱內(nèi)感染發(fā)生率和平均住院時間方面要明顯優(yōu)于對照組。在臨床護理工作中采用并切實落實好集束化護理，不僅可以提高護理質(zhì)量，減輕患者負擔，也可以開拓護理人員的思路，促進醫(yī)護、護患溝通，增強大家的團結(jié)協(xié)作精神[6]。集束化護理理念值得在護理其他方面進一步推廣使用。

參考文獻

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