支氣管擴張癥的臨床診療分析

劉潔

【摘 要】目的：探究支氣管擴張癥的臨床診斷、治療方法及臨床效果。方法：抽選我院2016年3月～2018年9月收治的40例支氣管擴張癥患者資料，隨機分為觀察組和對照組各20例。對照組予以常規(guī)治療措施，觀察組予以針對性個體化治療措施，對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的治療顯效率、治療總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：根據(jù)患者的具體情況實施個體化治療有助于提高支氣管擴張癥的臨床療效，有效控制感染，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】支氣管擴張癥；診斷；治療

【中圖分類號】R23 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

支氣管擴張癥（bronchiectasis）是指支氣管壁組織結構損傷、破壞、正常彈性喪失，在周圍組織炎癥、纖維組織收縮及胸腔負壓牽拉等因素作用下，發(fā)生變形、扭曲、直至不可逆擴張[1]?，F(xiàn)抽選我院收治的40例支氣管擴張癥患者資料作為研究對象，以探究支氣管擴張癥的臨床診斷、治療方法及臨床效果。報道如下。

1 一般資料

抽選我院2016年3月～2018年9月收治的40例支氣管擴張癥患者資料作為研究對象，均有支氣管肺炎病史。其中男性患者28例，女性患者12例，年齡37～78歲，平均（58.4±2.2）歲。將40例患者隨機分為觀察組和對照組各20例。兩組患者以上一般資料比較差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀 患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血三大癥狀，早期較輕，隨病情進展加劇，咳出大量膿痰，每日可達100～400ml，典型痰液靜置后可分為三層：上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。伴厭氧菌感染者，痰液有惡臭，此型稱為濕性支氣管擴張。繼發(fā)感染痰液引流不暢者，有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。

2.2 體征 早期可無異常體征，病變反復感染后胸廓擴張度減少，叩診呈濁音，病變部位或肺底聞及位置固定、持續(xù)存在的濕噦音，咳嗽或咳痰后可暫時減少或消失。部分患者有杵狀指（趾）及貧血。

兩組患者臨床表現(xiàn)比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 診斷與鑒別診斷

3.1 診斷 根據(jù)患者有肺炎病史，有咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血等主要癥狀，肺部有固定持續(xù)不變的濕噦音、杵狀指（趾），胸部平片有肺紋理粗亂、蜂窩樣改變；CT有柱狀擴張、管壁增厚或念珠狀改變，臨床上可明確診斷[2]。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 慢性支氣管炎：以長期咳嗽、咳痰為主，痰量較少，咯血少見，肺部干、濕噦音不固定。胸部X線檢查示雙肺紋理增多或伴有肺氣腫征象。

3.2.2 慢性肺膿腫：全身癥狀較重，X線有大片浸潤影，空洞伴液平形成。合并支氣管擴張時不易鑒別，應行CT檢查。

3.2.3 肺結核：有結核中毒癥狀，X線檢查可發(fā)現(xiàn)浸潤性陰影，多位于上葉尖、后段及下葉背段。

4 治療

對照組予以常規(guī)治療措施，觀察組予以針對性個體化治療措施，具體如下。

4.1 治療原則 去除病原，促進痰液排出，控制感染，必要時手術切除。

4.2 治療措施

4.2.1 促進痰液引流，保持支氣管暢通 （1）體位引流：原則上使患肺位置抬高，引流支氣管開口朝下，以利于痰液流入大支氣管和氣管而排出，一日2～3次，每次15～30分鐘。痰液黏稠者可采用祛痰劑，或引流前用生理鹽水霧化吸入，使痰液變稀薄，更利于體位引流。（2）使用祛痰劑和支氣管擴張劑：采用沐舒坦、必嗽平、化痰片等，必要時用α-糜蛋白酶5～10mg進行霧化吸入。部分病例氣道敏感性高可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出，可應用支氣管擴張劑，如氨茶堿0.1g，一日3次；或喘定，0.2g，一日3次；或β受體激動劑/膽堿能受體拮抗劑進行霧化吸入[3]。

4.2.2 控制繼發(fā)感染 出現(xiàn)繼發(fā)感染者，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇針對性抗生素治療。要兼顧革蘭陽性與陰性細菌，但以抗陰性桿菌為主。

4.2.3 外科手術治療 對于反復發(fā)生嚴重感染、咯血，特別是發(fā)生危及生命的大咯血患者；病變范圍較局限，不超過兩個肺葉，或雖為兩側病變，但主要在某一肺葉的患者，均予以手術治療。

5 觀察指標與結果

觀察組患者的治療顯效率、總有效率均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。詳見表1.

6 討論

支氣管擴張癥的主要病因是支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，促使支氣管擴張的發(fā)生及發(fā)展。支氣管擴張分為先天性和繼發(fā)性兩種，若支氣管擴張與鼻竇炎、內(nèi)腔轉位并存時稱為Karta-gener綜合征[4]。大多數(shù)支氣管擴張繼發(fā)于支氣管炎癥、支氣管阻塞、肺部炎癥及肺間質纖維化等。感染等因素使支氣管壁薄弱、彈性降低，同時有管腔內(nèi)阻塞，是形成支氣管擴張的基本因素。擴張的支氣管有柱狀、囊狀及混合型（囊柱狀），以柱狀居多。發(fā)生支氣管擴張癥要予以積極治療。

本研究中兩組患者經(jīng)治療后，觀察組中，顯效11例，有效8例，治療顯效率為55%，治療總有效率為95%；對照組中，顯效6例，有效7例，治療顯效率為30%，治療總有效率為65%。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，根據(jù)患者的具體情況實施個體化治療有助于提高支氣管擴張癥的臨床療效，有效控制感染，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

鄭林潔.支氣管擴張癥西醫(yī)治療的研究概況[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（5）.

李達仕，馬為.支氣管擴張癥的診治現(xiàn)狀與展望[J].新醫(yī)學，2017，（8）：519-523.

郭鋒，鄭志剛，田峰.支氣管擴張70例臨床診療分析[J].當代醫(yī)學，2014，（14）.

高秀華，任建平，史永紅.支氣管擴張癥診治的相關研究進展[J].臨床誤診誤治，2018，31（6）.