探討藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)治療在老年間質(zhì)性肺炎治療中的臨床療效

王成章 朱慧娟

【摘要】目的：分析藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)治療在老年間質(zhì)性肺炎治療中的臨床療效。方法 ：在2017年4月～2018年4期間住院治療間質(zhì)性肺炎老年患者中選擇150例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組各75例，對(duì)照組單純給予硫唑嘌呤、乙酰半胱氨酸、潑尼松等藥物治療而觀察組在給予硫唑嘌呤、乙酰半胱氨酸、潑尼松等藥物治療的基礎(chǔ)上增加肺康復(fù)治療。將兩組患者的BODE指標(biāo)變化情況及依從性在試驗(yàn)后進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)結(jié)束后觀察組BODE指標(biāo)情況相比較對(duì)照組（P<0.05）有了明顯改善；并且觀察組的患者依從性也比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用藥物以及肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療效果比單純藥物治療效果顯著的多，而且患者依從性大大提高，這在臨床上值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】藥物治療；肺康復(fù)治療；老年間質(zhì)性肺炎

【中圖分類號(hào)】R 9693

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-049-01

肺泡壁、肺泡周圍組織以及相鄰支撐組織發(fā)生非腫瘤性病變產(chǎn)生的疾病群被稱為間質(zhì)性肺炎，且該疾病屬非感染性疾病，但病變范圍可至患者肺泡實(shí)質(zhì)及支氣管[1]。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIPs）指的是所有不明原因的間質(zhì)性肺炎，由于新的檢測(cè)技術(shù)手段的不斷創(chuàng)新發(fā)展，如：開(kāi)胸肺活檢（OLB） 和電視胸腔鏡手術(shù) （VATS），使得很多不明原因的間質(zhì)性肺炎得到了明確病理診斷，老年間質(zhì)性肺炎是IIPs 分類中的特發(fā)性肺纖維化（IPF）中的一個(gè)分支，病理表現(xiàn)是普通型間質(zhì)性肺炎（UIP） 。主要臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難同時(shí)伴隨有其他癥狀，如：刺激性無(wú)痰咳嗽，特有的Velcro 啰音， 常伴有因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致的杵狀指（趾）。 就現(xiàn)階段的醫(yī)療水平而言還沒(méi)有一種技術(shù)或者藥物可以根治IPF的纖維化性病變。本課題嘗試研究藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)在治療老年間質(zhì)性肺炎方面上的臨床價(jià)值，探索一種新的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2017年4月～2018年4月在我院住院治療老年間質(zhì)性肺炎患者，從中進(jìn)行樣本抽取150例，按照隨機(jī)分組的方式，分為對(duì)照組和觀察組，每個(gè)組樣本量為75例。觀察組男45例，女30例，年齡62～75歲，平均年齡（68.47士6.24）歲；對(duì)照組男41例，女34例，年齡65～78歲，平均年齡（71.83士6.75）歲；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組予以單純藥物治療，給予常規(guī)藥物治療，治療方案就是聯(lián)合應(yīng)用硫唑嘌呤、乙酰半胱氨酸、潑尼松。而觀察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上不僅給予上述一樣方案的藥物治療而且還給予肺康復(fù)治療，肺康復(fù)治療具體操作步驟及實(shí)驗(yàn)方案：給與患者長(zhǎng)期低流量吸氧以緩解間質(zhì)性肺炎造成的缺氧癥狀；患者每日飲食以低糖為主，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，合理的膳食方案可以降低患者代謝負(fù)擔(dān)；在心理教育方面，多給予正面鼓勵(lì)，增加信心，強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性和堅(jiān)持治療的必要性，讓患者可以在心理上戰(zhàn)勝病魔；每日運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體素質(zhì)制定合理化個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)形式可以不拘一格，但是運(yùn)動(dòng)一定要以安全為前提，對(duì)每一個(gè)患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度作好記錄并隨時(shí)調(diào)整，從而有利于制定更好地運(yùn)動(dòng)方案。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的BODE指標(biāo)變化情況及依從性進(jìn)行比較分析，BODE指標(biāo)：肺功能測(cè)定（FEVl%Pred）、呼吸困難表（MMRC）、體重指數(shù)（BMI）、六分鐘步行距離（6MWD）；依從性指標(biāo)：完全配合、基本配合、不配合構(gòu)成，總依從性=（完全配合+基本配合）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用f比較，以率表示，計(jì)量資料比較采用f檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，若（P

2結(jié)果

2.1對(duì)照組BODE指標(biāo)變化情況比觀察組BODE指標(biāo)要差（P<005），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

22觀察組治療依從性指標(biāo)變化情況要優(yōu)于對(duì)照組（P<005），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

老年間質(zhì)性肺炎是一種慢性進(jìn)展性致纖維化性間質(zhì)性肺炎，長(zhǎng)久以來(lái)的探索仍然不明其具體病因， 以肺部進(jìn)展性病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)。相關(guān)臨床研究表明，間質(zhì)性肺炎更好發(fā)于老年人，因老年人長(zhǎng)期慢性呼吸系統(tǒng)疾病，易引發(fā)肺部桶狀變形，加之肌肉功能退化，老年人呼吸肌力量與力量不足，使得其胸壁彈性降低，肺部順應(yīng)性減低，進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能障礙，增加發(fā)病幾率[2]。通過(guò)現(xiàn)代的先進(jìn)技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)病理變化其有局限性，在病理切片的組織觀察、以及影像學(xué)測(cè)量之后發(fā)現(xiàn)其有普通型間質(zhì)性肺炎的特征，長(zhǎng)時(shí)間的流行病學(xué)研究之后發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率和年齡有關(guān)系，年齡越大發(fā)病率越高，平均年齡為65歲。在老年人的呼吸系統(tǒng)中存在著以下組織學(xué)和解剖特點(diǎn)：老年人的肺部桶狀形改變使得患者發(fā)生一系列的變化：首先是肌肉以及肌纖維的萎縮減少，使得呼吸肌力量減弱、耐力減少，呼吸功能降低；彈力纖維減少和膠原纖維增多讓胸壁的彈性下降，肺組織順應(yīng)性增加，肺泡腔變大，這一些列的變化會(huì)讓呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力下降；氣道反應(yīng)性增加，大量炎性細(xì)胞分泌粘液，致使彌散功能下降，肺功能較比年輕人明顯下降，在這樣的組織解剖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上老年人更容易患特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF） 。除了生理解剖上的改變，在老年人的呼吸道還有其他更為重要的免疫機(jī)制的改變： 老年人免疫力低下，且免疫系統(tǒng)中淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能紊亂，使得肺部損傷后的修復(fù)過(guò)程緩慢，從而進(jìn)一步加重肺部纖維化。在老年間質(zhì)性肺炎治療中，炎癥因子及壞死組織碎片的清除，直接影響患者的預(yù)后，而無(wú)法被清除的壞死組織碎片后期又會(huì)被纖維組織替代，更進(jìn)一步惡化疾病[3]。由于免疫機(jī)制失去控制，大量的免疫細(xì)胞如：巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞會(huì)使正常的肺組織破壞，在修復(fù)過(guò)程中很多間質(zhì)細(xì)胞、修復(fù)因子的釋放，激發(fā)了成纖維細(xì)胞的增生，再加上平滑肌和血管的損傷，在修復(fù)過(guò)程中，會(huì)形成很多瘢痕，破壞了肺泡原有的結(jié)構(gòu)以及功能，而這一過(guò)程是不可逆的永久的，發(fā)展到最終階段是形成了蜂窩肺。在整個(gè)老年間質(zhì)性肺炎轉(zhuǎn)化為蜂窩肺的過(guò)程中，最重要的是早期干預(yù)治療，因?yàn)樵谡麄€(gè)過(guò)程早期是炎癥和纖維化同時(shí)進(jìn)行的，若果炎癥能被吸收的話就可以恢復(fù)正常肺組織；如果炎癥不能被吸收則會(huì)造成不可逆的瘢痕化。所以在早期進(jìn)行藥物治療和肺康復(fù)治療是非常關(guān)鍵的。最新的研究發(fā)現(xiàn)：IPF的發(fā)生可能與氧化/抗氧化物失衡有關(guān) ，大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)顯示，乙酰半胱氨酸聯(lián)合潑尼松、硫唑嘌呤，不僅可以抑制氧化過(guò)程還可抑制成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增殖和分化，對(duì)于保護(hù)肺泡上皮和改善肺功能有很重要的作用。肺康復(fù)治療的非藥物治療作用被越來(lái)越多人所認(rèn)可，肺康復(fù)治療通過(guò)提高患者肌肉如呼吸肌、外周肌肉的力量和耐力，進(jìn)而改善肺通氣功能，幫助患者排痰，緩解患者呼吸困難的情況，提高患者血氧含量，不僅幫助患者康復(fù)，更可緩解焦慮情緒，明顯提高患者5年存活率及改善患者生存質(zhì)量。本研究資料聯(lián)合應(yīng)用藥物治療與肺康復(fù)治療用于老年間質(zhì)性肺炎的治療，通過(guò)對(duì)比對(duì)照組和觀察組的臨床療效，觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，因此早期給予患者有效的藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)治療對(duì)緩解病情、改善癥狀、改善預(yù)后、增加患者依從性具有重要意義。并可協(xié)同改善肺功能，進(jìn)而緩解呼吸困難的表現(xiàn)，延緩肺部纖維化病理進(jìn)展，提高患者存活率。本研究對(duì)于患者的恢復(fù)有積極作用，值得大力推廣及應(yīng)用。

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